兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育 (2)課件

兒科護(hù)理學(xué)

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

目的要求1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計算公式、前后囟閉合時間和牙齒的發(fā)育。2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、脊柱發(fā)育、運動發(fā)育和語言的發(fā)育。3、了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價，生長發(fā)育的特殊問題及干預(yù)措施。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

主要內(nèi)容1、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素2、小兒體格生長發(fā)育及評價3、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價4、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)一、生長發(fā)育的概念：

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化。可用測量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)二、生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)（四）個體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)三、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)影響生長發(fā)育的因素

其中遺傳和外界環(huán)境因素

是最基本的因素。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)四、體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)體重估算公式：3￣12個月小兒：體重(kg)=（月齡+9）/21￣6歲小兒：體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒：體重(kg)＝（年齡×7－5）/2兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)體重正常范圍：均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)體重測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)注意事項

應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)估算公式2￣12歲小兒：身長(cm)=年齡（歲）×7+70或身高（cm）=年齡×6+77身高兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴(yán)重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)測量方法身高兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)頭圍頭圍測量兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)胸圍測量方法兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)腹圍腹圍測量兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)上臂圍5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)上臂圍測量方法兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)囟門囟門測量立法顱骨的發(fā)育：※前囟后囟顱骨縫組成：頂、額骨頂、枕骨頂、額、枕出生時大?。?.5-2.0㎝很小很小閉合時間：1-1.5歲6-8周3-4個月兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)脊柱發(fā)育：

3月抬頭出現(xiàn)凸向前的頸曲

6月會坐出現(xiàn)凸向后的胸曲

1歲走路出現(xiàn)凸向前的腰曲兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲出齊20個2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6恒牙：

7~8歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙。

恒牙出齊32個出牙遲緩、牙質(zhì)發(fā)育差：多見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能低下、21-三體綜合征

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

體格生長的評價（了解）

1、衡量體格生長的常用方法：

1）均值離差法X+SD2）百分位、中位數(shù)法

3）生長曲線圖評價法

4）標(biāo)準(zhǔn)差比值法5）指數(shù)法

2、體格生長評價內(nèi)容：

1）發(fā)育水平2）生長速度3）勻稱程度脂肪組織與肌肉的發(fā)育（自學(xué)）生殖系統(tǒng)發(fā)育（自學(xué)）

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)六、小兒神經(jīng)心理發(fā)育及評價內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育感覺、運動及言語的發(fā)育心理活動的發(fā)展及社會行為的發(fā)展（自學(xué)）

神經(jīng)心理發(fā)育的評價(一)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早、是神經(jīng)心理發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.腦重量出生時6月1歲10歲成人370g700g900g1350g1500g占體重10~12%兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

出生時大腦的外觀與成人相似，但皮層薄、溝裂較淺。神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目與成人相同，但其樹狀突與軸突少而短。3歲時細(xì)胞分化基本完成。8歲時與成人近似。

2.神經(jīng)髓鞘形成感覺神經(jīng)系統(tǒng)：生后2~3月形成運動神經(jīng)系統(tǒng)：5月至4歲形成錐體束：則生后2歲左右才形成

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

3.脊髓脊髓的發(fā)育：出生時已基本成熟，2歲時已接近成人。小兒脊髓發(fā)育相對較長：新生兒脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎。穿刺時要注意：嬰幼兒：以4-5腰椎間隙為宜。

4歲后：同成人。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)4.神經(jīng)反射發(fā)育出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、對光反射、吞咽反射終身存在。吸吮反射1歲后消失。握持反射、擁抱反射2~4月消失。新生兒、嬰兒腱反射較弱，腹璧反射、提睪反射不易引出，1歲時才穩(wěn)定。

3~4月嬰兒四肢肌張力高，克氏征、布氏征可呈陽性。2歲內(nèi)小兒巴氏征陽性無意義。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)（二）感覺、運動及言語的發(fā)育

感知覺的發(fā)育運動功能的發(fā)育言語的發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知感知覺的發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認(rèn)識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應(yīng)

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)運動功能的發(fā)育①從整體動作到分化動作；②從上部動作到下部動作；③從大肌肉動作到小肌肉動作；④從中央部分動作到邊緣部分的動作；

⑤從無意動作到有意動作。

發(fā)育規(guī)律兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)1、大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

2、細(xì)運動發(fā)育

分類兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)小兒運動發(fā)育過程：1.5歲—

爬臺階，2歲—

雙腳跳、用勺吃飯，3歲—

能跑、洗手和臉，4歲—

爬樓梯、穿鞋，5歲—

單腳跳、系鞋帶。

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應(yīng)用語言的過程，它包括感覺、理解和表達(dá)三個過程。兒童言語的發(fā)展除受語言中樞控制外，還需要正常的聽覺和發(fā)音器官，同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進(jìn)言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)言語發(fā)展的三個階段①言語準(zhǔn)備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應(yīng)的動作，如再見、謝謝等。③言語表達(dá)階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)小兒神經(jīng)心理發(fā)育兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)

七、神經(jīng)心理發(fā)育的評價（了解）

1．智力測驗：①篩查測驗：丹佛發(fā)育篩查法、繪人實驗、圖片詞匯測試②診斷測驗：Gesell發(fā)育量表Bayley嬰兒發(fā)育量表

Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表（WPPST）

Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R）

2．適應(yīng)性行為測試：

獨立生活能力運動能力作業(yè)交往參加集體活動自我管理

兒童發(fā)展理論（自學(xué)）

兒科護(hù)理學(xué)-生長發(fā)育(2)八、小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預(yù)（了解）

●體格生長偏離

名稱

常見