顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨培訓(xùn)課件

顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜關(guān)節(jié)全身最為復(fù)雜關(guān)節(jié)之一。解剖形態(tài)上由盤－顳和盤－頜關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié)。生理功能上參與咀嚼、吞咽、言語和表情等功能。穩(wěn)定和靈活高度協(xié)調(diào)。2顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜關(guān)節(jié)組成：下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、囊內(nèi)外韌帶運動：開頜運動、前后運動側(cè)方運動功能解剖特點:既穩(wěn)定又靈活3顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨一、顳下頜關(guān)節(jié)的組成（一）下頜骨髁狀突（二）顳骨關(guān)節(jié)面（三）關(guān)節(jié)盤（四）關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙（五）關(guān)節(jié)韌帶4顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨下頜骨髁狀突1、呈橢圓形，內(nèi)外徑大于前后徑。2、水平軸與下頜支垂直，延長線相交于枕骨大孔前緣145o-160o。3、橫嵴分前、后斜面；有內(nèi)、外斜面，功能面。4、髁頸----安全閥。5、兩側(cè)可以認為是對稱。5顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突的下頜頭、顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。6顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨7顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨內(nèi)側(cè)斜面：與側(cè)方運動的非工作側(cè)有關(guān)。外側(cè)斜面：與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)，是關(guān)節(jié)壓力集中處。橫嵴將髁突頂分為前后兩個斜面：前斜面：較小，功能面，為關(guān)節(jié)的負重區(qū)；后斜面：較大，此面也有兩個斜面：外斜面內(nèi)斜面前斜面后斜面8顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳骨關(guān)節(jié)面1、包括關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。2、關(guān)節(jié)窩似三角形，底為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，內(nèi)后邊為巖鼓裂、巖鱗裂、骨鱗裂，外邊為顴弓的后續(xù)部分，頂為關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。3、關(guān)節(jié)窩的頂部與顱中窩僅隔一薄骨板。4、關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰。9顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨4、雙板區(qū)上層：即顳后附著，止于鼓鱗裂。下層：即下頜后附著，止于髁狀突后斜面的后端。上下層之間有豐富的神經(jīng)血管。是關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。10顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳骨關(guān)節(jié)面1.關(guān)節(jié)窩：似三角形，頂部有腦膜中動脈通過，后方與外耳道、中耳相鄰。2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于關(guān)節(jié)窩的前方，顴弓根部分前斜面、后斜面11顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顳骨鼓部的前方，包括凹部的關(guān)節(jié)窩和關(guān)節(jié)面的突部，即關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)窩：形似三角形，底邊在前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外邊為顴弓的后續(xù)部分，內(nèi)后邊為巖鱗裂和鼓鱗裂，內(nèi)邊低于外邊，內(nèi)、外二邊相交于一點，為三角形的頂點。有的此處為骨狀突起，錐形，稱關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。12顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨

關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)為蝶骨嵴。如此嵴骨折或有破壞，可使髁突內(nèi)側(cè)移位。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅有薄骨板相隔，厚度約1.2mm。關(guān)節(jié)窩顱腔面多數(shù)有腦膜中動脈越過。有些人乳突蜂窩擴展至關(guān)節(jié)窩頂部，使X線片上的影像不清晰。關(guān)節(jié)窩與外耳道、中耳緊密相鄰，幼兒期僅隔一層軟組織，因而中耳與顳下頜關(guān)節(jié)的感染可互相蔓延。如幼兒時期的化膿性中耳炎可造成顳下頜關(guān)節(jié)強直。13顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)窩比髁突大，這使髁突無論在向前，或側(cè)方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運動。這種回旋運動對用后牙磨碎食物所完成的咀嚼運動有重要意義。如果骨性凹部和髁突相扣緊密，則下頜的咀嚼運動(

運循環(huán))就不可能完成。14顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨2.關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顴弓根部，側(cè)面觀是一個突起，正面看，它的內(nèi)外方向又是一個凹面，2個斜面：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，便于髁突在最大開口時，可越過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的嵴頂再向前滑行。如前斜面斜度大，則可能使開口位閉口時髁突后退發(fā)生困難。后斜面：是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的負重區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面所構(gòu)成的一對負重區(qū)。15顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨出生時關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)是平的，這是由于嬰兒時期下頜的吮吸動作只是單純的前、后滑動運動。隨著牙的萌出和咀嚼功能的發(fā)展，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度逐漸增加。開口時，當髁突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)滑動時，髁突的向下移動程度取決于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲才基本完成，其斜度與髁突運動、牙合關(guān)系、牙尖斜度有密切關(guān)系。16顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊在其內(nèi)后部止于鼓鱗裂和巖鱗裂。有人以此裂把下頜窩分為前后兩部。前部為關(guān)節(jié)窩的本體，容納髁突。后部為一些脂肪結(jié)締組織和腮腺充滿。這種特殊結(jié)構(gòu)縮小了關(guān)節(jié)窩的骨性容積，保持了髁突的穩(wěn)定性，同時后部為軟組織，又有退讓，可使髁突的運動既穩(wěn)定又靈活。這種特殊結(jié)構(gòu)對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病有重要意義。它使髁突后移位在解剖學上有了可能。17顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)盤在關(guān)節(jié)窩和髁突之間，呈卵圓形，內(nèi)、外徑大于前、后徑。厚度不均勻，由前→后可見4個清晰的分區(qū)：18顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)盤1、前帶：有膠遠纖維和彈性纖維，有血管和神經(jīng)；前伸部—顳前附著、下頜前附著、翼外肌上頭肌腱、關(guān)節(jié)囊。19顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨1.前帶：較厚，前、后徑窄，有膠原纖維和彈性纖維組成，纖維的排列前后方向，有小動脈、毛細血管和神經(jīng)。表面有滑膜覆蓋。其前方有2個附著：顳前附著：起自關(guān)節(jié)盤上方前緣，止于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前斜面；下頜前附著：起自關(guān)節(jié)盤下方前緣，止于髁突前斜面的前端。關(guān)節(jié)盤前緣在顳前附著和下頜前附著之間為翼外肌上頭的肌腱，以上2個附著、翼外肌上頭肌腱和關(guān)節(jié)囊融合在一起又稱關(guān)節(jié)盤的前伸部。20顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨21顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨2.中間帶：最薄，前后徑窄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，由前、后方向排列的膠原纖維和細彈性纖維組成，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂的好發(fā)部位。無軟骨細胞和血管、神經(jīng)。22顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨后帶的組織學與前帶相似。膠原纖維及彈性纖維除前、后排列外，還有呈三維交織補綴狀。后帶沒有血管和神經(jīng)，表面有滑膜覆蓋。3．后帶：最厚，前、后徑最寬，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。后帶的后緣位于髁突橫嵴的上方。關(guān)節(jié)盤后帶的后緣移位于髁突橫嵴的前方即關(guān)節(jié)盤前移位，在開口運動初，可發(fā)生開口初期彈響癥。23顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨4.雙板區(qū)：分上層和下層。上層：止于鼓鱗裂，即顳后附著，由膠原纖維和粗大的彈性纖維組成；下層：止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著，由粗大的膠原纖維和細小的彈性纖維組成，屬韌帶性質(zhì)。24顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨雙板區(qū)上、下層之間充滿富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤最好發(fā)的穿孔、破裂部位，也是臨床上關(guān)節(jié)區(qū)疼痛的主要部位之一。此區(qū)靜脈交織成網(wǎng)，豐富的血管供給滑膜，產(chǎn)生滑液。當下頜開口、前伸、向?qū)?cè)運動時，此區(qū)血管擴張，填補由于髁突前移形成的空隙，該區(qū)為負壓。因此在進行關(guān)節(jié)盤手術(shù)切開該區(qū)時，出血很多，當病人咬緊牙而消除該區(qū)負壓時，即可止血。25顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨①關(guān)節(jié)盤由纖維組織(或纖維軟骨)組成，與透明軟骨比較，纖維軟骨不僅有抗壓碎力而且還有抗剪力。纖維軟骨富有彈性，在兩個骨關(guān)節(jié)面之間起墊子作用，緩沖對骨面的壓力。②關(guān)節(jié)盤大于髁突，覆蓋在髁突頂面，但關(guān)節(jié)盤卻又小于關(guān)節(jié)窩，這樣就彌補了關(guān)節(jié)窩明顯大于髁突可能產(chǎn)生的在運動中的不穩(wěn)定性，使關(guān)節(jié)運動既靈活又穩(wěn)定。③關(guān)節(jié)盤矢狀面呈雙凹形，分別對著呈微微突起的關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面，協(xié)調(diào)著兩個凸起的關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)運動靈活又穩(wěn)定。關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)特點26顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)盤的特點④關(guān)節(jié)盤各部的厚度不同，從前向后是不均質(zhì)體，可以彎曲?？汕擅畹卣{(diào)節(jié)著髁突向前滑動所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁突運動中起穩(wěn)定作用。⑤當下頜做鉸鏈運動時，兩側(cè)的關(guān)節(jié)盤可調(diào)節(jié)不平行的髁突水平軸，使兩側(cè)髁突順利地做轉(zhuǎn)動運動。⑥關(guān)節(jié)盤前方的翼外肌上頭和關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)上層粗大的彈性纖維是一對保持關(guān)節(jié)盤和髁突在靜止和運動狀態(tài)中正常關(guān)系的平衡裝置，一旦翼外肌功能紊亂或彈性纖維松脫、撕裂，均可造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂和各種彈響。27顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙由纖維結(jié)締組織組成。附著：1、上前方—關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂前方；2、上后方—鼓鱗裂；3、前內(nèi)方—與翼外肌上頭融和；4、外側(cè)—顴弓、關(guān)節(jié)窩的邊緣和關(guān)節(jié)后接結(jié)節(jié)；5、內(nèi)側(cè)—蝶骨嵴；6、下方—髁狀突頸部。28顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成，形成韌性很強的纖維囊。特點：(1)松而薄:人體中唯一沒有外力便可以脫位，而脫位時關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)。(2)關(guān)節(jié)囊內(nèi)存在著許多感受器：Ruffini小體：運動感受高爾基腱器官：感受張力帕西尼小體：(Pacini小體)運動感受游離神經(jīng)末梢：最多，可能與該區(qū)疼痛刺激有關(guān)29顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨(3)關(guān)節(jié)囊外被顳下頜韌帶加強，上前方附著于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂之前方，上后方附著于鼓鱗裂，前內(nèi)方與翼外肌上頭融合，外側(cè)附于顴弓、關(guān)節(jié)窩邊緣和關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié)。內(nèi)側(cè)止于蝶骨嵴。下方止于髁突頸部。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點30顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨(4)關(guān)節(jié)盤除內(nèi)側(cè)部直接堅固地附于髁突外，關(guān)節(jié)盤四周與關(guān)節(jié)囊相連，因而把關(guān)節(jié)腔分為上、下兩個互不相通的腔。上腔：大而松，1.0～1.2ml，允許關(guān)節(jié)盤和髁突做滑動運動，故稱滑動關(guān)節(jié)。下腔：小而緊，0.5～0.8ml，只允許髁突在關(guān)節(jié)盤下作轉(zhuǎn)動運動，稱鉸鏈關(guān)節(jié)，又稱盤頜關(guān)節(jié)，即關(guān)節(jié)盤和下頜髁突之間構(gòu)成的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點31顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)上腔關(guān)節(jié)下腔關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)特點32顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)盤內(nèi)、外側(cè)直接附著于髁狀突外，其余與關(guān)節(jié)囊相連。上腔—盤顳關(guān)節(jié)—滑動運動。下腔—盤頜關(guān)節(jié)—鉸鏈關(guān)節(jié)。33顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜韌帶主要功能是懸吊下頜，限制下頜運動在正常范圍之內(nèi)。1.顳下頜韌帶：是顳下頜關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)缺少類似韌帶，如果把左、右兩側(cè)的關(guān)節(jié)看作一個功能關(guān)節(jié)，則仍和其他人體杵臼關(guān)節(jié)一樣。有人將此關(guān)節(jié)稱之為顱下頜關(guān)節(jié)。構(gòu)造:分淺、深兩層，部分纖維與關(guān)節(jié)囊融合。淺層:起于顴弓，較寬，向下、后呈扇形集中止于髁突頸部的外側(cè)和后緣。深層:起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，較窄，水平向后止于髁突外側(cè)和關(guān)節(jié)盤外側(cè)。關(guān)節(jié)韌帶34顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳下頜韌帶35顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨功能：左右一對可防止關(guān)節(jié)向側(cè)方脫位，韌帶的起止方向只允許髁突向前滑動，而限制過度向下、后運動。意義：①韌帶位：當下頜肌肉放松時，下頜可再少許后推直到韌帶被拉緊為止，這時的下頜髁突的位置稱之。②當下頜作側(cè)方運動時，一側(cè)髁突作轉(zhuǎn)動并后移，由于該韌帶限制其過度向后運動，髁突才作代償性的外側(cè)滑動。顳下頜韌帶36顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨2.蝶下頜韌帶：位于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起于蝶骨角棘，止于下頜小舌。外側(cè)：上→下與翼外肌、耳顳神經(jīng)、上頜動脈、下牙槽神經(jīng)和血管及腮腺深葉相鄰；內(nèi)側(cè)：下方與翼內(nèi)肌相鄰。意義：當迅速開口，髁突向前滑動時，顳下頜韌帶松弛，下頜主要由蝶下頜韌帶懸掛，這時下頜的轉(zhuǎn)動軸心在下頜小舌附近，故此韌帶有保護進入下頜孔的血管和神經(jīng)作用。蝶下頜韌帶37顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨蝶下頜韌帶38顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨3.莖突下頜韌帶：起于莖突，止于下頜角和下頜支后緣，部分韌帶止于翼內(nèi)肌的筋膜，此韌帶由頸深筋膜增厚而形成。意義：閉口時此韌帶變松；下頜前伸時，此韌帶緊張。功能為防止下頜過度向前移位。顳下頜關(guān)節(jié)的血供：來自顳淺動脈和上頜動脈。感覺神經(jīng)支配：耳顳神經(jīng)和咬肌神經(jīng)支配。莖突下頜韌帶39顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨莖突下頜韌帶40顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨二、關(guān)節(jié)運動肌肉咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外肌口輪匝肌頰肌

41顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨咬肌起點：淺層上頜骨的顴突和顴弓下緣的前2/3

深層顴弓深面止點：下頜支及下頜角外側(cè)血液供應(yīng)：上頜動脈的分支神經(jīng)支配：咬肌神經(jīng)主要作用：提下頜骨，使下頜骨微向前伸42顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨43顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨顳肌起點：顳窩及顳深筋膜下頜骨喙突止點：下頜支前緣神經(jīng)支配：顳深神經(jīng)血液供應(yīng)：上頜動脈的分支主要作用：提下頜骨，使下頜骨后退與側(cè)動44顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨45顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨翼內(nèi)肌起自翼窩，肌纖維斜向外下，止于下頜支內(nèi)側(cè)面的翼肌粗隆。位于領(lǐng)下窩的下內(nèi)側(cè)部，翼內(nèi)、外肌兩肌腹間及其周圍的疏松結(jié)締組織中，有血管與神經(jīng)交錯穿行。翼內(nèi)肌起始或附著的骨有上顴骨、下頜骨、腭骨、蝶骨等。由翼內(nèi)動脈進行血液供應(yīng)，由下頜神經(jīng)的翼內(nèi)神經(jīng)對其進行支配起點：淺頭：腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié),

深頭：翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突止點：下頜支及下頜角內(nèi)側(cè)面血液供應(yīng)：上頜動脈的分支神經(jīng)支配：翼內(nèi)肌神經(jīng)主要作用：提下頜骨，亦參與下頜骨側(cè)方運動46顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨48顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨口輪匝肌位于口唇內(nèi)環(huán)繞口裂的環(huán)形肌，緊密與口唇皮膚和粘膜相連，口輪匝肌至口角處與頰肌相平行主要作用：閉唇，并參與咀嚼、發(fā)音49顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨50顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨頰肌位于頰部，為扁肌，呈四邊形，構(gòu)成頰部的基礎(chǔ)，內(nèi)表面襯以粘膜。起自上、下頜骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下頜縫，該縫亦稱翼下頜韌帶，為頰肌與咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。頰肌纖維向前參與口輪匝肌的組成，上份纖維進入下唇，而下份纖維進入上唇，產(chǎn)生交叉。其最上方和最下方的纖維并不交叉，分別進入上、下唇。主要作用：牽引口角向后，為口輪匝肌的拮抗肌，并使頰部更貼近上下牙列，以參與咀嚼和吮吸。51顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨52顳頜關(guān)節(jié)的功能解刨三、顳下頜關(guān)節(jié)的運動（一）開閉運動1、開頜運動下降幅度運動形式軸心活動范圍關(guān)節(jié)盤小開頜<2cm轉(zhuǎn)動運動髁突下腔不動大開頜>2cm轉(zhuǎn)動和滑動髁突下頜孔上下腔前移最大開頜打呵欠轉(zhuǎn)動髁突下腔