下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐

下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐一、本文概述下肢深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosis,DVT）是一種涉及下肢深靜脈系統(tǒng)的血管疾病，其特點(diǎn)為血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞血管，影響血液回流。這種病癥不僅會(huì)導(dǎo)致下肢疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)肺栓塞，威脅患者生命。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療具有重要的臨床意義。本文旨在提供一份關(guān)于下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐的綜述。我們將深入探討DVT的流行病學(xué)特征、診斷方法、治療策略以及預(yù)防措施，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)該疾病的認(rèn)知和處理能力。通過(guò)本文的閱讀，讀者將能夠了解DVT的最新治療進(jìn)展，掌握個(gè)體化治療原則，從而更好地為患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。我們也期望通過(guò)本文的推廣，促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成治療的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高整體治療效果和患者滿意度。二、DVT的治療原則急性期的治療：在DVT的急性期，治療的主要目標(biāo)是防止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)展和脫落，預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞（PE）的發(fā)生。治療方法包括臥床休息、抬高患肢、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)使用抗凝藥物如華法林、肝素等，以及溶栓藥物如鏈激酶、尿激酶等?？鼓委煟嚎鼓委熓荄VT治療的基礎(chǔ)，其目的是防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展和新的血栓形成。常用的抗凝藥物包括華法林、低分子肝素等，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量，并監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓治療：溶栓治療是通過(guò)使用藥物溶解已經(jīng)形成的血栓，恢復(fù)血管通暢。常用的溶栓藥物包括鏈激酶、尿激酶等。溶栓治療應(yīng)在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下進(jìn)行，并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和凝血功能。手術(shù)治療：對(duì)于部分嚴(yán)重的DVT患者，如藥物治療效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法包括導(dǎo)管取栓術(shù)、機(jī)械取栓術(shù)等，手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。預(yù)防復(fù)發(fā)：DVT患者在治療過(guò)程中和治療后都應(yīng)積極預(yù)防血栓的復(fù)發(fā)。預(yù)防措施包括保持良好的生活習(xí)慣、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床、定期進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)可根據(jù)需要使用抗凝藥物進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防。DVT的治療應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，以達(dá)到最佳的治療效果。三、DVT的藥物治療藥物治療在下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療中占據(jù)重要地位，其主要目的是防止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)展，促進(jìn)血栓的溶解，以及預(yù)防肺栓塞的發(fā)生?？鼓委煟嚎鼓幬锸荄VT治療的基石，可以有效防止血栓的擴(kuò)大和新血栓的形成。常用的抗凝藥物有華法林、低分子肝素等。這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，以防止出血等副作用的發(fā)生。溶栓治療：溶栓藥物可以加速血栓的溶解，從而更快地恢復(fù)血管的通暢性。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶等。然而，溶栓治療有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致出血等副作用，因此需要在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥的情況下進(jìn)行。對(duì)癥治療：對(duì)于疼痛、腫脹等癥狀，可以適當(dāng)使用止痛藥、消炎藥等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。同時(shí)，抬高患肢、穿彈力襪等物理治療方法也可以幫助緩解癥狀。DVT的藥物治療需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的選擇，同時(shí)要注意藥物的副作用和安全性。在治療過(guò)程中，需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)，以確保治療的有效性和安全性。四、DVT的非藥物治療非藥物治療在下肢深靜脈血栓形成（DVT）的治療中扮演著重要角色，尤其是在輔助藥物治療和防止疾病復(fù)發(fā)方面。這些方法主要包括生活方式調(diào)整、物理治療和機(jī)械預(yù)防等。生活方式調(diào)整是DVT非藥物治療的基礎(chǔ)。建議患者避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或久站，定期活動(dòng)下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)，保持良好的飲食習(xí)慣，控制體重，以降低血液黏稠度，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。物理治療主要包括梯度壓力襪和間歇性充氣壓迫裝置。梯度壓力襪通過(guò)施加不同的壓力梯度，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕下肢水腫和疼痛。間歇性充氣壓迫裝置則通過(guò)周期性充氣和放氣，模擬行走時(shí)的肌肉泵作用，進(jìn)一步促進(jìn)血液流動(dòng)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的DVT患者，如術(shù)后患者或長(zhǎng)期臥床患者，可以使用機(jī)械預(yù)防裝置來(lái)減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常見的機(jī)械預(yù)防裝置包括足底靜脈泵和下肢靜脈循環(huán)驅(qū)動(dòng)泵。這些裝置通過(guò)模擬肌肉收縮和靜脈血流的生理過(guò)程，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。還有一些其他的非藥物治療方法，如中醫(yī)針灸、推拿等，也可以在一定程度上緩解DVT的癥狀。然而，這些方法的效果和安全性尚需進(jìn)一步研究和驗(yàn)證。非藥物治療在DVT的治療中起著重要的輔助作用。通過(guò)調(diào)整生活方式、物理治療和機(jī)械預(yù)防等手段，可以有效地促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減輕癥狀，降低DVT的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這些方法也可以作為藥物治療的有力補(bǔ)充，提高整體治療效果。五、DVT的預(yù)防深靜脈血栓形成（DVT）是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞。因此，預(yù)防DVT的發(fā)生是至關(guān)重要的。預(yù)防策略主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療和機(jī)械預(yù)防。生活方式調(diào)整：對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間久坐或臥床的人群，如辦公室工作人員、術(shù)后康復(fù)者等，應(yīng)定期起身活動(dòng)，進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。保持良好的水分?jǐn)z入，避免血液濃縮，也是預(yù)防DVT的重要措施。藥物治療：在特定情況下，如大型手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床不起、惡性腫瘤等，醫(yī)生可能會(huì)推薦使用抗凝藥物來(lái)預(yù)防DVT的發(fā)生。抗凝藥物能夠降低血液凝固性，從而防止血栓形成。然而，這些藥物也可能帶來(lái)出血等副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。機(jī)械預(yù)防：對(duì)于某些高風(fēng)險(xiǎn)患者，如髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，可能會(huì)使用機(jī)械預(yù)防設(shè)備，如梯度壓力襪或間歇性氣壓泵。這些設(shè)備能夠通過(guò)施加外部壓力，幫助下肢血液回流，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。預(yù)防DVT需要綜合考慮患者的生活方式、健康狀況和醫(yī)療需求。通過(guò)合理的預(yù)防措施，可以有效降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的健康。然而，每個(gè)人的情況都是獨(dú)特的，因此預(yù)防策略必須根據(jù)個(gè)體情況制定，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施。六、特殊人群DVT的治療特殊人群，如老年人、孕婦、術(shù)后患者、腫瘤患者等，在發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（DVT）時(shí)，其治療策略需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。老年患者：老年DVT患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，因此在治療過(guò)程中應(yīng)充分考慮患者的整體狀況，避免藥物間的相互作用，減少不良反應(yīng)?？鼓委煏r(shí)，應(yīng)選擇合適的抗凝藥物，調(diào)整劑量，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能。溶栓治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的溶栓藥物和劑量，避免出血等并發(fā)癥的發(fā)生。孕婦：孕婦是DVT的高發(fā)人群，其治療需特別謹(jǐn)慎。在抗凝治療過(guò)程中，應(yīng)選擇對(duì)胎兒影響小的藥物，如低分子肝素等。溶栓治療在孕婦中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行決策。同時(shí)，孕婦在治療過(guò)程中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)進(jìn)行下肢活動(dòng)，以減少DVT的發(fā)生。術(shù)后患者：術(shù)后患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)減少，易發(fā)生DVT。在治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流?？鼓委熀腿芩ㄖ委煈?yīng)根據(jù)患者的手術(shù)類型和恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整。腫瘤患者：腫瘤患者易發(fā)生DVT，且血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)隨著病情的進(jìn)展而增加。在治療過(guò)程中，應(yīng)重視患者的抗腫瘤治療，同時(shí)加強(qiáng)抗凝治療和溶栓治療的力度，以預(yù)防血栓的形成和復(fù)發(fā)。對(duì)于伴有出血傾向的腫瘤患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝和溶栓藥物，避免加重出血癥狀。特殊人群的DVT治療需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)整，充分考慮患者的整體狀況和基礎(chǔ)疾病，選擇合適的治療方案，以提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在治療過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育和生活指導(dǎo)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓的形成和復(fù)發(fā)。七、DVT的并發(fā)癥與處理下肢深靜脈血栓形成（DVT）是一種嚴(yán)重的醫(yī)療狀況，可能引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，對(duì)于DVT并發(fā)癥的及時(shí)識(shí)別和處理至關(guān)重要。DVT最常見的并發(fā)癥是肺栓塞，這是由于血栓從下肢靜脈脫落，通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈，阻塞血管造成的。PE可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致命。處理PE的關(guān)鍵在于早期診斷和迅速采取溶栓、抗凝或手術(shù)治療。PTS是DVT的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、靜脈曲張和皮膚改變等。PTS的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。抗凝治療和溶栓治療是DVT的主要治療手段，但這些藥物也可能導(dǎo)致出血并發(fā)癥。輕微出血通?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整藥物劑量或暫時(shí)停藥來(lái)控制，而嚴(yán)重出血?jiǎng)t可能需要輸血或手術(shù)治療。DVT患者在一定時(shí)間內(nèi)存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與原發(fā)疾病的持續(xù)存在、治療不足或生活方式等因素有關(guān)。預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括持續(xù)藥物治療、改善生活方式和定期隨訪等。在處理DVT及其并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，綜合考慮藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等多種手段。醫(yī)生還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)DVT及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。DVT的并發(fā)癥處理需要綜合考慮患者的整體狀況和疾病特點(diǎn)，采取科學(xué)、合理的治療措施，以最大程度地減輕患者癥狀、改善生活質(zhì)量并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。八、總結(jié)與展望下肢深靜脈血栓形成是一種嚴(yán)重的血管疾病，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。在治療過(guò)程中，我們需要綜合考慮患者的具體病情、合并癥以及個(gè)體化的治療需求，制定科學(xué)、合理的治療方案。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和研究的深入，下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療策略也得到了不斷更新和完善。在治療策略方面，抗凝治療仍然是下肢深靜脈血栓形成的基礎(chǔ)治療，可以有效防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展和肺栓塞的發(fā)生。同時(shí)，溶栓治療和機(jī)械取栓等治療方法也在不斷發(fā)展和改進(jìn)，為患者提供了更多的治療選擇。在手術(shù)治療方面，隨著介入技術(shù)和手術(shù)技巧的不斷提高，手術(shù)治療的效果也得到了顯著提升。然而，下肢深靜脈血栓形成的治療仍然面臨一些挑戰(zhàn)和未解決的問題。例如，對(duì)于某些特殊類型的患者，如高齡、合并癥較多或病情較重的患者，治療方案的選擇和實(shí)施仍然存在一定的困難。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防也是一個(gè)重要的問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和教育，提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。展望未來(lái)，我們期待在以下幾個(gè)方面取得更多的進(jìn)展和突破：一是加強(qiáng)下肢深靜脈血栓形成的病因和發(fā)病機(jī)制研究，為疾病的預(yù)防和治療提供更多的理論依據(jù)；二是進(jìn)一步改進(jìn)和完善治療策略和方法，提高治療效果和安全性；三是加強(qiáng)多學(xué)科合作和綜合治療，為患者提供更加全面和個(gè)性化的治療方案；四是加強(qiáng)宣傳教育和預(yù)防工作，提高公眾對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)。下肢深靜脈血栓形成的治療是一個(gè)復(fù)雜而重要的課題，需要我們不斷學(xué)習(xí)和探索。我們相信，在未來(lái)的研究中，我們將取得更多的成果和突破，為下肢深靜脈血栓形成的防治工作做出更大的貢獻(xiàn)。參考資料：下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是常見病，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)的凝結(jié)。此病可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等。19世紀(jì)中期（1946～1956），Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。近年來(lái)，通過(guò)大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測(cè)方法予以證實(shí)。引起血液淤滯的原因很多，如長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。手術(shù)患者手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能；術(shù)后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。（1）化學(xué)性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。（2）機(jī)械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可引起靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。先天性高凝狀態(tài)原因有血栓抑制劑的缺乏、血纖維蛋白原的異常、纖維蛋白溶解異常等，后天性高凝狀態(tài)原因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長(zhǎng)期使用雌激素、懷孕等。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加，可增加血液凝固性，燒傷或嚴(yán)重脫水使血液濃縮，也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌，其他如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌，當(dāng)癌細(xì)胞破壞組織同時(shí)，常釋放許多物質(zhì)，如粘蛋白凝血活素等，某些酶的活性增高，降低抗凝血酶Ⅲ的水平，從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。綜合上述靜脈血栓形成的病因?yàn)殪o脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。產(chǎn)后子宮內(nèi)胎盤剝離能在短期內(nèi)迅速止血，不致發(fā)生產(chǎn)后大出血，與血液的高凝狀態(tài)有密切關(guān)系。妊娠時(shí)胎盤產(chǎn)生大量雌激素，足月時(shí)達(dá)最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時(shí)的1000倍。雌激素促進(jìn)肝臟產(chǎn)生各種凝血因子，同時(shí)妊娠末期體內(nèi)纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產(chǎn)后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產(chǎn)生本病，有時(shí)伴有血管壁的損傷，如直接損傷、慢性疾病或遠(yuǎn)處組織損傷，產(chǎn)生白細(xì)胞趨向性因子，使白細(xì)胞移向血管壁。同樣，內(nèi)皮細(xì)胞層出現(xiàn)裂隙，基底膜的內(nèi)膜下膠原的顯露，均可使血小板移向血管內(nèi)膜，導(dǎo)致凝集過(guò)程的發(fā)生。最常見的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹?；枷轮铎o脈血栓形成的患者，局部感疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，發(fā)病2周后可見淺靜脈曲張。需要指出的是，有些患者可能沒有典型的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診，一般首選下肢靜脈超聲檢查，注意不要遺漏髂靜脈和肌間靜脈。近年來(lái)對(duì)診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進(jìn)展，采用血管無(wú)損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對(duì)檢查髂股靜脈血栓形成最有價(jià)值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無(wú)一種無(wú)損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無(wú)損傷檢查法，乃是今后努力的方向。可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈，用12號(hào)穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80～100ml，在電視屏幕引導(dǎo)下，先攝小腿部片，再攝大腿及骨盆部片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發(fā)生。常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。靜脈壓測(cè)量用盛滿生理鹽水的玻璃測(cè)量器連續(xù)針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測(cè)得靜脈壓。其數(shù)值需與健側(cè)靜脈壓對(duì)照。這種檢查用于病變?cè)缙趥?cè)支血管建立之前，才有診斷價(jià)值。D二聚體（D-dimer）檢查，D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，D二聚體陰性一般可排除下肢深靜脈血栓，D二聚體陽(yáng)性者，需要進(jìn)一步做影像學(xué)檢查。血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽(yáng)性。后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。腿部抬高和初期臥床休息可緩解伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓病人的疼痛，建議嚴(yán)格臥床休息1～2周以防止肺栓塞的傳統(tǒng)方法遭到了質(zhì)疑，肺部掃描顯示臥床并沒有降低肺栓塞的發(fā)生率。與臥床相比，早期下床活動(dòng)可使患者的疼痛和腫脹改善得更快。深靜脈血栓患者穿用彈力襪可改善疼痛和腫脹長(zhǎng)期穿用，可能會(huì)抑制血栓增長(zhǎng)并減少血栓后綜合征。這是深靜脈血栓形成現(xiàn)代最主要的治療方法之一。正確地使用抗凝劑可降低肺栓塞并發(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓靜脈較迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，過(guò)渡到口服抗凝藥物，如華法林，由于華法林與藥物或食物相關(guān)作用復(fù)雜，個(gè)體劑量差異大，有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要監(jiān)測(cè)，近年來(lái)，研制出許多新型口服抗凝藥物，如利伐沙班等。利伐沙班極少受藥物或食物影響，一般無(wú)需檢測(cè)，使用方便。包括系統(tǒng)溶栓和導(dǎo)管接觸性溶栓，使用的藥物多是尿激酶等。系統(tǒng)溶栓經(jīng)靜脈全身溶栓：通過(guò)淺靜脈進(jìn)行全身給藥，使藥物隨血液循環(huán)在體內(nèi)均勻分布，達(dá)到溶栓目的。介入溶栓多指保留導(dǎo)管接觸性溶栓：又稱為CDT。經(jīng)近端深靜脈置管逆行插入肢體遠(yuǎn)端深靜脈，先利用導(dǎo)絲和導(dǎo)管對(duì)血管腔內(nèi)的物理性開通部分解除流出道梗阻，再通過(guò)置入溶栓導(dǎo)管使藥物與血栓直接接觸，將急性期疏松新鮮的血栓溶解，主干靜脈及時(shí)恢復(fù)通暢。有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)管溶栓治療髂股靜脈血栓比單純抗凝可改善生活質(zhì)量。深靜脈血栓抗凝治療持續(xù)時(shí)間仍有爭(zhēng)議，長(zhǎng)期抗凝有助于減少深靜脈血栓的復(fù)發(fā)以及血栓后綜合征。對(duì)于簡(jiǎn)單因素如手術(shù)或靜止導(dǎo)致的深靜脈血栓，抗凝時(shí)間需持續(xù)3個(gè)月，對(duì)于特發(fā)性深靜脈血栓，建議抗凝時(shí)間需持續(xù)6～12個(gè)月.對(duì)于惡性腫瘤患者，低分子肝素由于華法林，用藥時(shí)間為3～6個(gè)月。對(duì)于首次發(fā)作的深靜脈血栓，但具有抗凝脂抗體或兩項(xiàng)以上血栓形成危險(xiǎn)因素，建議抗凝時(shí)間需持續(xù)至少12個(gè)月，而對(duì)于有兩次深靜脈血栓病史的患者，應(yīng)終身抗凝治療。對(duì)具有高危險(xiǎn)因素的患者，要采取綜合預(yù)防措施。如手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后采取必要的藥物預(yù)防措施。術(shù)中操作時(shí)，在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作應(yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。特別對(duì)年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。下肢深靜脈血栓形成是一種常見的血管疾病，其發(fā)生和發(fā)展可能對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，及時(shí)診斷和治療下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。本文將詳細(xì)解析下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法，同時(shí)介紹一些預(yù)防措施。下肢深靜脈血栓形成的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和血液檢查。臨床表現(xiàn)：下肢深靜脈血栓形成的患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢水腫、疼痛、靜脈曲張、色素沉著等癥狀。其中，下肢水腫是最常見的癥狀，多發(fā)生于小腿。疼痛通常表現(xiàn)為脹痛或刺痛，夜間更為明顯。靜脈曲張和色素沉著則較少見。影像學(xué)檢查：多普勒超聲和靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的常用方法。多普勒超聲可以檢測(cè)到血管內(nèi)的血栓，并確定血栓的位置和范圍。靜脈造影則可以更準(zhǔn)確地顯示血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及判斷是否有血流梗阻。血液檢查：血液檢查的目的是排除其他可能的疾病，如腎病綜合征、肝硬化等。血液檢查通常包括腎功能、肝功能、血常規(guī)等項(xiàng)目?？鼓嚎鼓委熓窍轮铎o脈血栓形成的最常用治療方法，其主要目的是防止血栓擴(kuò)大和新的血栓形成。常用的抗凝藥物有華法林、肝素等。溶栓：溶栓治療是通過(guò)藥物將已經(jīng)形成的血栓溶解，從而恢復(fù)血液流通。常用的溶栓藥物有尿激酶、組織型纖溶酶原激活物等。手術(shù)：對(duì)于部分下肢深靜脈血栓形成的患者，可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括血栓切除術(shù)和靜脈旁路移植術(shù)等。手術(shù)治療通常適用于病情較重的患者，如伴有下肢壞死或嚴(yán)重水腫的患者。出血：抗凝和溶栓治療可能導(dǎo)致患者發(fā)生出血并發(fā)癥。若發(fā)生出血，應(yīng)立即停止抗凝或溶栓治療，并進(jìn)行血液檢查以確定出血原因。根據(jù)出血程度，可能需要進(jìn)行輸血或手術(shù)止血。感染：下肢深靜脈血栓形成的患者若發(fā)生感染，通常需要使用抗生素治療。若感染較嚴(yán)重，可能需要手術(shù)清創(chuàng)和截肢。為了避免感染，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持下肢清潔干燥，并定期更換敷料。預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵是改變不良的生活習(xí)慣，如避免長(zhǎng)期久坐、保持正常體重、加強(qiáng)鍛煉等。對(duì)于存在高血脂、高血壓等血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。下肢深靜脈血栓形成是一種較為常見的血管疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。通過(guò)對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解，我們可以更早發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療方法。通過(guò)合理的預(yù)防措施，可以降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。希望本文的解析能為大家提供有益的參考，從而更好地和管理下肢深靜脈血栓形成這一潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓形成是一種常見的血管疾病，其發(fā)生和發(fā)展可能對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文將綜