胃腸疾病病人的護(hù)理課件

《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰2/179第十五章胃腸疾病病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理胃十二指腸疾病病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理腸梗阻病人的護(hù)理結(jié)直腸癌病人的護(hù)理直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)重點(diǎn)：各胃腸疾病的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施難點(diǎn)：各胃腸疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)；結(jié)腸造口的護(hù)理及人工肛門(mén)袋的使用4/179第一節(jié)腹外疝病人的護(hù)理

1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素2．腹內(nèi)壓力增高病因1．疝環(huán)2．疝囊3．疝內(nèi)容物4．疝外被蓋病理解剖當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱(chēng)可復(fù)性疝，臨床上最為常見(jiàn)。病程較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱(chēng)為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。病理類(lèi)型：可復(fù)性疝和難復(fù)性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱(chēng)為絞窄性疝。病理類(lèi)型：嵌頓性疝和絞窄性疝健康史易復(fù)性疝：病人多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無(wú)觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽(tīng)診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處；囑病人咳嗽，檢查者指尖能感知沖擊感=咳嗽沖擊試驗(yàn)（+）難復(fù)性疝：疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。身體狀況：易復(fù)性疝和難復(fù)性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過(guò)久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。身體狀況：嵌頓性疝和絞窄性疝斜疝與直疝的鑒別

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

嵌頓機(jī)會(huì)較多極少護(hù)理評(píng)估：身體狀況1．透光試驗(yàn)2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例3．大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)4．X線(xiàn)檢查護(hù)理評(píng)估：輔助檢查治療要點(diǎn)及反應(yīng)治療要點(diǎn)及反應(yīng)嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過(guò)松達(dá)不到治療作用，過(guò)緊小兒會(huì)感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過(guò)久發(fā)生皮炎。臍疝可用1元硬幣外裹柔軟棉布?jí)浩饶毉h(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。采用疝帶壓迫治療時(shí)，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長(zhǎng)期佩帶疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說(shuō)明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理。對(duì)嵌頓性疝手法復(fù)位的病人，應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以得到及時(shí)處理

。（1）休息與活動(dòng)（2）飲食護(hù)理

觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。（1）控制誘因

（2）嚴(yán)格備皮（3）灌腸和排尿

（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

（1）體位與活動(dòng)（2）飲食（1）預(yù)防陰囊血腫（2）預(yù)防感染

（3）預(yù)防復(fù)發(fā)（4）其他1．病人出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物。2．平時(shí)生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和勞累；保持大便通暢，多飲水，多進(jìn)食高纖維素的食物，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣。3．預(yù)防和及時(shí)治療使腹內(nèi)壓增高的各種疾病，如有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)治療，以防疝復(fù)發(fā)。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)病例分析男性，38歲，排便后下腹部持續(xù)性劇痛２小時(shí)，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有腹股溝部腫塊２年余。查體：T37℃，P88次／分，BP110／70mmHg，急性痛苦病容，心肺未見(jiàn)異常。下腹部壓痛，以右下腹為甚，輕度反跳痛。右側(cè)腹股溝部有4×3×2.5cm大小的腫塊，觸痛明顯。血白細(xì)胞：6.5×109／L，中性0.7。腹部Ｘ線(xiàn)透視可見(jiàn)多個(gè)液平面。問(wèn)題《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰29/179第二節(jié)胃十二指腸疾病病人的護(hù)理

一、胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理二、胃癌病人的護(hù)理30/179胃十二指腸潰瘍外科治療病人的護(hù)理

外科治療適應(yīng)證1．胃十二指腸潰瘍急性穿孔2．胃十二指腸潰瘍大出血3．胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻4．胃潰瘍惡變5．內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍護(hù)理評(píng)估：健康史了解病人有無(wú)長(zhǎng)期生活過(guò)度緊張、飲食不規(guī)律，潰瘍反復(fù)發(fā)作等病史，大多數(shù)病人有胃十二指腸潰瘍病史，并發(fā)癥發(fā)生前常自覺(jué)癥狀加重等潰瘍活動(dòng)期表現(xiàn)的病史。詢(xún)問(wèn)有無(wú)暴食、刺激性食物、情緒激動(dòng)或過(guò)度疲勞等并發(fā)癥誘發(fā)因素。身體狀況：急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見(jiàn)的并發(fā)癥。90%的病人穿孔前常表現(xiàn)為潰瘍癥狀加重，一般為飽食后出現(xiàn)。穿孔后引起刀割樣劇痛，疼痛可從上腹開(kāi)始，沿升結(jié)腸旁溝至右下腹，并很快波及全腹；可發(fā)生神經(jīng)源性休克；全腹有壓痛、反跳痛，以上腹部明顯，腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直；腸鳴音消失；約2/3以上的病人有氣腹征，即肝濁音界縮小或消失，立位X線(xiàn)檢查見(jiàn)膈下半月形的游離氣體。身體狀況：急性大出血主要表現(xiàn)為急性嘔血及柏油樣便（黑便）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可評(píng)估失血的程度：出血量達(dá)50~80ml的即可出現(xiàn)柏油樣便，突然大量出血即出現(xiàn)嘔血；如果十二指腸潰瘍出血量大而迅猛，可出現(xiàn)色澤較鮮紅的血便。短期內(nèi)失血量超過(guò)400ml時(shí)，病人出現(xiàn)早期休克表現(xiàn)；而當(dāng)失血量超過(guò)800ml時(shí)，可出現(xiàn)典型休克表現(xiàn)。身體狀況：瘢痕性幽門(mén)梗阻

病人有長(zhǎng)期的潰瘍病史，突出癥狀是嘔吐，常發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大，多為不含膽汁、帶有酸臭味的宿食上腹膨隆，可見(jiàn)胃型及蠕動(dòng)波，有振水音呈低氯、低鉀性堿中毒表現(xiàn)輔助檢查：內(nèi)鏡檢查胃鏡檢查是確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織行幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)及病理學(xué)檢查若有潰瘍出血可在胃鏡下止血治療輔助檢查：X線(xiàn)鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周?chē)饣⒄R的龕影或見(jiàn)十二指腸壺腹部變形。上消化道出血時(shí)不宜行鋇餐檢查。輔助檢查：胃酸測(cè)定治療要點(diǎn)與反應(yīng)：急性穿孔治療要點(diǎn)與反應(yīng)：急性大出血

治療要點(diǎn)與反應(yīng)：瘢痕性幽門(mén)梗阻

觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。并發(fā)癥護(hù)理：吻合口出血并發(fā)癥護(hù)理：十二指腸殘端瘺并發(fā)癥護(hù)理：吻合口梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，嘔吐物不含膽汁。一般經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可使梗阻緩解。并發(fā)癥護(hù)理：傾倒綜合征

護(hù)理措施：健康指導(dǎo)1．適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，6周內(nèi)不要舉起過(guò)重的物品。2．進(jìn)行輕體力勞動(dòng)以增加體力。3．合理安排飲食，多進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，有利于傷口愈合。行胃大部切除的病人應(yīng)少量多餐，每日6餐。4．出現(xiàn)切口部位紅腫或有疼痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。實(shí)踐十五學(xué)習(xí)情境一李先生，45歲。晨起后突感上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，急入院就診。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/80mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無(wú)黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，全腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右上腹為明顯，肝濁音界縮小，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰50/179胃癌病人的護(hù)理

居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料胃慢性疾病胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素?zé)熝?、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門(mén)螺桿菌遺傳因素

有父系遺傳傾向胃癌的病因及危險(xiǎn)因素護(hù)理評(píng)估：身體狀況（癥狀）早期胃癌無(wú)特異,類(lèi)似胃炎或潰瘍表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌上腹痛和體重減輕為最常見(jiàn)賁門(mén)癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀早期：無(wú)明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

護(hù)理評(píng)估：身體狀況（體征）如出現(xiàn)以下相關(guān)病癥應(yīng)懷疑胃癌：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線(xiàn)鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線(xiàn)表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段首選處理原則護(hù)理措施病例分析男性，52歲，因上腹部隱痛不適2個(gè)月入院?；颊?月前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無(wú)明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“胃炎”進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近半月自覺(jué)乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來(lái)我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L，為進(jìn)一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于“消化道腫瘤”。

查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜/甲床蒼白，心肺未見(jiàn)異常，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無(wú)肌緊張，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見(jiàn)約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周?chē)衬そ┯泊植冢共緽超檢查未見(jiàn)肝異常，胃腸部分檢查不滿(mǎn)意。問(wèn)題62/179第三節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理

發(fā)病機(jī)制及分類(lèi)闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生的重要原因。闌尾造成腔內(nèi)梗阻后，腔內(nèi)分泌物積聚，壓力增高，粘膜受損，腔內(nèi)細(xì)菌即可乘機(jī)侵入引起感染。當(dāng)胃腸道功能紊亂時(shí)，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染。急性闌尾炎據(jù)其病理嚴(yán)重程度，可分為單純性、化膿性和壞疽性三種病理類(lèi)型，臨床表現(xiàn)也會(huì)依次加重。護(hù)理評(píng)估：健康史身體狀況：腹痛急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時(shí)后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時(shí)腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開(kāi)始即可局限于右下腹，而無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)?！锻饪谱o(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰身體狀況：消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。身體狀況：體征（1）右下腹壓痛點(diǎn)：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個(gè)壓痛點(diǎn)。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯。身體狀況：體征護(hù)理評(píng)估：輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．B超檢查

多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。護(hù)理評(píng)估：輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．B超檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周?chē)撃[護(hù)理評(píng)估：治療要點(diǎn)及反應(yīng)

臥位：病人宜取半臥位。飲食和輸液：酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理。觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。注意病情加重的表現(xiàn)。注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽發(fā)生穿孔。注意各種并發(fā)癥的發(fā)生?？垢腥荆鹤襻t(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注。對(duì)癥護(hù)理：有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開(kāi)塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑。（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)

病人回病房后先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)（1）臥位（2）飲食（3）早期活動(dòng)遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)實(shí)踐十五學(xué)習(xí)情境二楊女士，38歲，已婚。6小時(shí)前感臍周陣發(fā)性疼痛，2小時(shí)前疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。行經(jīng)后10日。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓100/80mmHg，急性痛苦面容，鞏膜無(wú)黃染，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)消失，下腹壓痛、肌緊張、反跳痛，以右下腹為明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音稍弱。病人的初步診斷及處理原則：《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理1/2.3班授課人：李薄冰86/179第四節(jié)腸梗阻病人的護(hù)理

分類(lèi)：按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類(lèi)（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻（1）機(jī)械性腸梗阻是各種機(jī)械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。臨床以此型最常見(jiàn)。主要原因包括：①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲(chóng)及異物等；②腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲、腹外疝及腹內(nèi)疝等；③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊及先天性腸道閉鎖等。（2）動(dòng)力性腸梗阻（3）血運(yùn)性腸梗阻較少見(jiàn)，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管缺血、壞死而發(fā)生腸麻痹。分類(lèi)：按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類(lèi)（1）單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸壁血運(yùn)障礙。

（2）絞窄性腸梗阻：是指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙者。除血運(yùn)性腸梗阻外，還常見(jiàn)于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

分類(lèi)：腸梗阻還可按梗阻部位分為高位（如空腸上段）和低位（如回腸末段和結(jié)腸）兩種根據(jù)梗阻的程度，又分為完全性和不完全性腸梗阻按病程分為急性和慢性腸梗阻病理生理：局部改變①陣發(fā)性腹痛和嘔吐②絞窄性腸梗阻③腸壁破潰穿孔病理生理：全身變化①體液?jiǎn)适Б诩?xì)菌繁殖和毒素吸收③呼吸和循環(huán)功能障礙護(hù)理評(píng)估：健康史單純性機(jī)械性腸梗阻由于梗阻部位以上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，病人表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛如為絞窄性腸梗阻，腹痛間歇期縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛麻痹性腸梗阻腹痛特點(diǎn)為全腹持續(xù)性脹痛腸扭轉(zhuǎn)所致閉袢性腸梗阻多為突發(fā)性持續(xù)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇身體狀況（癥狀）：疼痛

與腸梗阻的部位、類(lèi)型有關(guān)。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁；低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物為帶臭味糞樣物。絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體；麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性。

身體狀況（癥狀）：嘔吐腹脹出現(xiàn)在梗阻發(fā)生一段時(shí)間之后，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯。麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為顯著的均勻性腹脹。

身體狀況（癥狀）：腹脹完全性腸梗阻發(fā)生之后出現(xiàn)不排氣、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下腸內(nèi)有糞便和氣體殘存，仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認(rèn)梗阻的存在。某些絞窄性腸梗阻如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成可排出粘液血便。

身體狀況（癥狀）：肛門(mén)排氣排便停止①視診：機(jī)械性腸梗阻?？梢?jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腹痛發(fā)作時(shí)更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)因扭轉(zhuǎn)腸袢存在而腹脹多不對(duì)稱(chēng)。②觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹壁軟，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征；有壓痛的包塊多為絞窄的腸袢。③叩診：絞窄性腸梗阻時(shí)因壞死滲出增多，會(huì)有移動(dòng)性濁音。④聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音。如腸鳴音減弱或消失，提示腹膜炎形成，發(fā)生了麻痹性腸梗阻。身體狀況（體征）：腹部體征①血常規(guī)：腸梗阻病人出現(xiàn)脫水、血液濃縮時(shí)可出現(xiàn)血紅蛋白、紅細(xì)胞比容及尿比重升高；而絞窄性腸梗阻多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的升高。②血?dú)夥治黾把瘷z查輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)后，腹部立位或側(cè)臥透視或攝片可見(jiàn)多個(gè)氣液平面及脹氣腸袢?？漳c梗阻時(shí)，空腸粘膜的環(huán)狀皺壁可顯示魚(yú)肋骨刺狀改變。輔助檢查：X線(xiàn)檢查治療要點(diǎn)及反應(yīng)《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理班授課人：李薄冰（1）體位：取低半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。（2）飲食護(hù)理：早期多須絕對(duì)禁食禁水，梗阻解除后12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。①起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細(xì)胞升高③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正④腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部觸及壓痛包塊⑤移動(dòng)性濁音或氣腹征（＋）⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門(mén)排泄物或腹腔穿刺物為血性⑦X線(xiàn)顯示孤立、脹大腸袢，不因時(shí)間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：重點(diǎn)（1）胃腸減壓（2）解痙止痛（3）記錄出入液體的數(shù)量和性狀（4）液體療法護(hù)理（5）防治感染和中毒（6）腸套疊空氣灌腸復(fù)位護(hù)理在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。健康指導(dǎo)1．少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。2．便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。3．加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時(shí)就診。4．保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。實(shí)踐十五學(xué)習(xí)情境三該病人的初步診斷及處理原則？《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理班授課人：李薄冰117/179第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理

概述是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病年齡趨向老齡化。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)直腸癌是僅次于肺癌的第二位惡性腫瘤。好發(fā)部位為直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處，占60％。發(fā)病多在60~70歲，50歲以下不到20%。年輕人患結(jié)直腸癌應(yīng)排除先前存在的潰瘍性結(jié)腸炎癌變或家族性結(jié)直腸癌。男女之比為2：1。致病危險(xiǎn)因素飲食因素

遺傳因素

息肉

慢性炎癥刺激

此外，腫瘤的發(fā)生，還與精神因素、年齡、內(nèi)分泌因素、環(huán)境應(yīng)激能力、氣候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切關(guān)系，但尚需在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。飲食因素高脂，高肉食，低纖維飲食與直腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。高脂飲食不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸在腸道內(nèi)部都有增加，后兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。遺傳因素在直腸癌患者家族中，約有1/4有癌腫的家族史，其中半數(shù)亦為消化道腫瘤。由于正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變，患癌病人體內(nèi)由遺傳得到一種易感性，加上某種激發(fā)因素，使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，就會(huì)發(fā)展成為癌，細(xì)胞遺傳基因突變，變?yōu)榫哂心[瘤遺傳特性的惡性細(xì)胞，表現(xiàn)為癌腫的家族性。

息肉直腸癌的發(fā)病與息肉有密切關(guān)系。有人認(rèn)為，直腸息肉是癌癥的前期病變。

慢性炎癥刺激慢性的炎癥刺激，可導(dǎo)致直腸癌的發(fā)生。如血吸蟲(chóng)病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性菌痢等，可通過(guò)肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。潰瘍性結(jié)腸炎病程超過(guò)10年的患者，容易惡變，且癌變的惡性程度高，易于轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，腸癌的病人中，患結(jié)腸炎的發(fā)病率比未患結(jié)腸炎的高8～10倍。結(jié)直腸癌的早期癥狀當(dāng)病人出現(xiàn)下列情況任何一項(xiàng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查。有條件的地方，最好請(qǐng)外科或肛腸科醫(yī)生檢查。①大便習(xí)慣異常，排便次數(shù)增加，同時(shí)出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時(shí)確診治療。②既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來(lái)排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，也應(yīng)再次復(fù)查確診。③無(wú)明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無(wú)好轉(zhuǎn)者，在胃部經(jīng)過(guò)鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。④排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等，一定要做直腸指診。《外科護(hù)理》授課時(shí)間：

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2010護(hù)理班授課人：李薄冰（一）震驚階段患者在聽(tīng)到自己即將做腸造口時(shí)，常感到震驚，不知所措。由于造口的出現(xiàn)，破壞了患者所有的生活習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者的心理和生理健康。特別是得知造口將伴隨自己終生時(shí)，更是難以接受。護(hù)士在這一階段，應(yīng)特別關(guān)心患者，多安慰患者，與其交談，解釋腸造口在治療疾病和維持正常生命活動(dòng)的作用。使患者了解造口只是改變了排泄的位置，對(duì)機(jī)體的生理功能不會(huì)有影響。只要護(hù)理得當(dāng)，并不會(huì)影響生活質(zhì)量。使患者能正視腸造口，接受其存在。（二）防御性退縮階段防御性退縮是患者對(duì)出現(xiàn)的危機(jī)采取的回避態(tài)度，患者試圖躲避現(xiàn)實(shí)，以減輕心理上的壓力，表現(xiàn)出高度的依賴(lài)性，感情極度脆弱、敏感。護(hù)士應(yīng)采取積極的態(tài)度，幫助患者克服消極的情緒，鼓勵(lì)患者多看造口，并幫助患者做好腸造口的護(hù)理。同時(shí)，應(yīng)注意挖掘患者自我照顧的潛力，通過(guò)知識(shí)宣教及指導(dǎo)，協(xié)助患者通過(guò)自理來(lái)滿(mǎn)足生理需要。使患者通過(guò)自我護(hù)理改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑、依賴(lài)、無(wú)助等負(fù)性心理。使患者恢復(fù)自信和自尊，逐漸從防御性退縮轉(zhuǎn)為積極的應(yīng)對(duì)。（三）認(rèn)知階段此階段患者已逐步接受現(xiàn)實(shí)，開(kāi)始對(duì)如何護(hù)理造口感興趣，患者的心理狀況已趨于平和，能主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，主動(dòng)談?wù)撟约旱脑炜?，并嘗試學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)。此階段是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的最好時(shí)機(jī)，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)各種方式，如圖片，手冊(cè)，幻燈，實(shí)物講解和具休示范等，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教。鼓勵(lì)患者充分發(fā)揮其主動(dòng)性，逐步掌握造口護(hù)理的知識(shí)和方法，以達(dá)到自我護(hù)理目的。（四）適應(yīng)階段當(dāng)患者能成功護(hù)理造口時(shí)，即逐步進(jìn)入適應(yīng)階段。患者能熟練護(hù)理造口，并不斷摸索適合自己的一些護(hù)理方法。在飲食、娛樂(lè)及運(yùn)動(dòng)方面，已形成自己的規(guī)律，并能主動(dòng)幫助其他患者，介紹自己的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。護(hù)理人員在些階段可幫助患者總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定康復(fù)計(jì)劃，組織參加造口聯(lián)誼會(huì)，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用、使患者提高生存質(zhì)量、在生理、心理和精神方面等恢復(fù)健康、重返社會(huì)。有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)人工造口：因某種醫(yī)療目的,人為造成空腔臟器與體表相通有關(guān)造口方面的相關(guān)知識(shí)造口袋選擇

一件式造口袋二件式造口袋人工肛門(mén)袋的使用使用前清潔造口及周?chē)つw并用軟紙擦干。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周?chē)蛊渚o貼皮膚。用防水紙膠貼于膠片周?chē)乐瓜丛钑r(shí)水滲入膠片內(nèi)。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子的一端，便袋關(guān)閉完畢。將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。便袋內(nèi)容物超過(guò)三分之一時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。便袋取下后拔開(kāi)便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用。腸道準(zhǔn)備的方法結(jié)腸造口的護(hù)理結(jié)腸造口指導(dǎo)病人自行擴(kuò)肛病人擴(kuò)肛

肛袋戴肛袋造口狹窄造口回縮造口脫垂原因

--腸管腹壁固定不牢固

--腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大

--腹部肌肉軟弱

--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶