物理治療學(xué)概述

蘇思穎福建中醫(yī)藥大學(xué)本碩連讀專業(yè)針灸推拿專業(yè)研究方向：針刺與中風(fēng)蘇思穎物理治療學(xué)“康復(fù)”“康復(fù)”是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的、職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平，從而達(dá)到恢復(fù)殘疾人全部生存權(quán)利的目的”。

醫(yī)學(xué)的（醫(yī)療康復(fù)）工程的（康復(fù)工程）

全面康復(fù)教育的（教育康復(fù)）社會(huì)的（社會(huì)康復(fù)）職業(yè)的（職業(yè)康復(fù)）回歸家庭和社會(huì)康復(fù)協(xié)作組康復(fù)醫(yī)師（rehabilitationphysician）物理治療師(PT）作業(yè)治療師（OT）言語治療師（ST）假肢及矯形器師（prosthetist)心理治療師（clinicalpsychologist）醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者（msw）職業(yè)咨詢師（vocationalcounselor）康復(fù)護(hù)士等運(yùn)動(dòng)的基本類型

1.按運(yùn)動(dòng)方式分類（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全依靠外力幫助來完成的運(yùn)動(dòng)稱為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。外力可以是器械提供，也可以由治療者或患者本人健側(cè)肢體提供。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于各種原因引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用：放松痙攣肌肉，牽伸攣縮的組織，恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方式稱為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括隨意運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用：維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力和耐力、增強(qiáng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性、促進(jìn)血液循環(huán)利于消腫。2.按肌肉收縮的方式分類（1）等長運(yùn)動(dòng)：肌肉收縮而肌纖維不縮短。即等長運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)不發(fā)生活動(dòng)，肌肉長度不變，而肌肉張力增加。如舉重，推墻等。（2）等張運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉縮短，關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化，而肌肉張力不變。如步行或慢跑等。（3）等速運(yùn)動(dòng)：是借助特定的儀器，確立一定的收縮速度后，使肌肉進(jìn)行收縮，儀器提供隨時(shí)可變的阻力，使運(yùn)動(dòng)過程中肌肉收縮的速度恒定。第三節(jié)運(yùn)動(dòng)治療的機(jī)制一、治療原則1、因人而異2、循序漸進(jìn)3、持之以恒4、主動(dòng)參與5、全面鍛煉制動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響制動(dòng)是臨床治療和康復(fù)醫(yī)療的保護(hù)性措施，包括臥床休息、局部固定及癱瘓等。降低組織器官的能量消耗，相對(duì)減少代謝需求，有助于保護(hù)受損組織器官的修復(fù)。八大系統(tǒng)的影響。運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響一、運(yùn)動(dòng)治療的作用1、維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能2、增強(qiáng)心肺3、促進(jìn)代償共嫩搞的形成4、提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力5、增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力6、調(diào)節(jié)精神和心理狀態(tài)二、運(yùn)動(dòng)的潛在危險(xiǎn)1、運(yùn)動(dòng)損傷2、臟器功能過負(fù)荷、衰竭3、誘發(fā)心腦血管事件運(yùn)動(dòng)治療常用的器材和設(shè)備運(yùn)動(dòng)治療常用的器材和設(shè)備是否借助外力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否使用器械徒手運(yùn)動(dòng)器械運(yùn)動(dòng)18返回1主動(dòng)運(yùn)動(dòng)定義：肌肉主動(dòng)收縮所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng).方法隨意運(yùn)動(dòng)(voluntarymovement)助力運(yùn)動(dòng)(assistedmovement)抗阻力運(yùn)動(dòng)(resistedmovement)19返回2主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)定義：部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運(yùn)動(dòng)外力器械、懸吊健側(cè)肢體帶動(dòng)患側(cè)肢體治療師的幫助分類器械練習(xí)懸吊練習(xí)滑輪練習(xí)20返回主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)22返回定義

肌力訓(xùn)練根據(jù)超量負(fù)荷（overload）的原理，通過肌肉的主動(dòng)收縮來改善或增強(qiáng)肌肉力量方法肌肉的收縮方式等長運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)23返回主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)抗阻力運(yùn)動(dòng)Motomed康復(fù)機(jī)器人康復(fù)機(jī)器人牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍預(yù)防或降低運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。牽引（traction）與牽伸的區(qū)別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關(guān)節(jié)31返回1、手法牽伸通過手力牽拉來增加攣縮組織的長度和關(guān)節(jié)活動(dòng)2、機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸

利用小強(qiáng)度的外部力量，較長時(shí)間作用于縮短組織。通過重量牽引、滑輪系統(tǒng)或系列夾板3、自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓(xùn)練，可以利用自身重量4、主動(dòng)抑制牽伸前，患者有意識(shí)地放松該肌肉，抑制肌肉收縮32牽伸方法返回自我牽伸手法牽伸機(jī)械裝置被動(dòng)牽伸跟腱牽伸-彈力繃帶（四）平衡訓(xùn)練平衡的定義

平衡(balance,equilibrium)是指物體所受到來自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。人體平衡比自然界物體的平衡復(fù)雜得多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢的一種能力。

平衡訓(xùn)練方法的分類按訓(xùn)練時(shí)的體位分類：仰臥位、前臂支撐下的俯臥位、肘膝跪位、雙膝跪位、半跪位、坐位和站立位訓(xùn)練按是否借助器械分類：徒手、借助器械訓(xùn)練按患者保持平衡的能力分類：靜態(tài)、自動(dòng)態(tài)、他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練37返回平衡訓(xùn)練40返回神經(jīng)發(fā)育療法的共同點(diǎn)：①治療對(duì)象是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②治療遵循神經(jīng)生理基礎(chǔ)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，即腦有適應(yīng)能力，可在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的客觀現(xiàn)實(shí)。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的神經(jīng)生理基礎(chǔ)；神經(jīng)發(fā)育療法③治療順序：按照頭—尾，近端－遠(yuǎn)端的順序治療，將治療變成學(xué)習(xí)和控制動(dòng)作的過程。在治療中強(qiáng)調(diào)先作等長練習(xí)（如保持靜態(tài)姿勢），后作等張練習(xí)（如在某一姿勢上作運(yùn)動(dòng)）；先掌握對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式，后掌握不對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)模式。④治療方法：應(yīng)用多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺等，重復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)動(dòng)作的掌握、運(yùn)動(dòng)控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用。神經(jīng)發(fā)育療法⑤工作方式：強(qiáng)調(diào)早期治療、綜合治療以及各相關(guān)專業(yè)的全力配合如物理治療(PT)作業(yè)治療(OT)言語治療(ST)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法(motorrelearningprogram,MRP)

把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

20世紀(jì)80年代初，澳大利亞悉尼大學(xué)J.Carr和R.Shepherd教授著書：《AMoterRelearningProgrammeforStroke》

，

由北京大學(xué)第一醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科翻譯為：《中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案》，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，1999年腦卒中患者運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案7個(gè)部分：上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走行走站立平衡站起和坐下坐位平衡床邊坐起口面部功能上肢功能日常生活運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，練習(xí)的越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)。MRP主張通過多種反饋（視、聽、皮膚、體位、手的引導(dǎo)）來強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用。2.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法偏癱患者存在“習(xí)得性廢用”

返回主目錄放松性運(yùn)動(dòng)(relaxation)以放松肌肉和精神為主要目的的運(yùn)動(dòng)如醫(yī)療步行、醫(yī)療體操、保健按摩、太極拳等適合于心血管和呼吸系統(tǒng)疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運(yùn)動(dòng)(endurancetraining)以增加心肺功能為主要目的如醫(yī)療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者50返回一、運(yùn)動(dòng)治療的作用維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能

增強(qiáng)心肺功能

促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展

提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力

增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力調(diào)節(jié)精神和心理51返回第三節(jié)物理治療方法的發(fā)展及展望物理治療學(xué)的形成人類在與自然及疾病的長期斗爭中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)而形成，并隨著現(xiàn)代科學(xué)的興起而不斷發(fā)展和完善在國外具有悠久的歷史物理治療的雛形在我國四千年前就已形成52返回53返回二、物理治療學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展前景康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，物理治療學(xué)日益為社會(huì)所重視。老年人口及老年病患者增多工傷、交通事故增多慢性病患者增多人類對(duì)健康的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變

54返回三、物理治療師培養(yǎng)國外物理治療師的培養(yǎng)國內(nèi)物理治療師的培養(yǎng)55返回國外物理治療師的培養(yǎng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起