《中樞興奮藥》課件

LOGO第十七章中樞興奮藥中樞興奮藥是一類能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的藥物根據(jù)其主要作用及作用部位可分為三類：①主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物，如咖啡因等②主要興奮延髓呼吸中樞的藥物，又稱呼吸興奮藥，如尼可剎米等③大腦功能恢復(fù)藥，如吡拉西坦等

一、大腦皮質(zhì)興奮藥咖啡因（caffeine）【作用和用途】

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的范圍與劑量有關(guān)：

小劑量：即能興奮大腦皮質(zhì)

較大劑量：可直接興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞

過量中毒：則可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮，甚至驚厥臨床用于嚴(yán)重傳染病及中樞抑制藥中毒引起的昏睡、呼吸循環(huán)衰竭一、大腦皮質(zhì)興奮藥

3．其他較弱舒張膽管和支氣管平滑肌刺激胃酸和胃蛋白酶分泌利尿一、大腦皮質(zhì)興奮藥【不良反應(yīng)】較大劑量可致激動(dòng)、不安、失眠、心悸、頭痛、惡心、嘔吐等中毒時(shí)可致驚厥久用可產(chǎn)生耐受性嬰幼兒高熱時(shí)易發(fā)生驚厥，故不宜選用含咖啡因的復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥一、大腦皮質(zhì)興奮藥一、大腦皮質(zhì)興奮藥哌甲酯（methylphenidate，利他林）中樞興奮作用溫和，能改善精神活動(dòng)，解除輕度中樞抑制及疲乏感較大劑量也興奮呼吸中樞過量可引起驚厥臨床用于對(duì)抗巴比妥類和其他中樞抑制藥中毒引起的昏睡與呼吸抑制，也可用于治療輕度抑郁癥、小兒遺尿癥、兒童多動(dòng)綜合征和發(fā)作性睡病等治療量不良反應(yīng)較少，偶見失眠、心悸、厭食、焦慮等大劑量可引起血壓升高、眩暈、頭痛等久用可產(chǎn)生耐受性癲癇、高血壓患者禁用因抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，6歲以下兒童禁用一、大腦皮質(zhì)興奮藥一、大腦皮質(zhì)興奮藥匹莫林（pemoline）作用與用途和哌甲酯相似，但作用維持時(shí)間長(zhǎng)，每日給藥1次即可用于兒童多動(dòng)綜合征時(shí)效果不及哌甲酯，且呈劑量依賴性地抑制生長(zhǎng)不良反應(yīng)少，以失眠常見，心血管系統(tǒng)反應(yīng)極少見禁用于舞蹈病、癲癇、躁狂癥、孕婦二、呼吸中樞興奮藥臨床用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制——對(duì)肺心病及嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果較好——對(duì)巴比妥類藥物中毒引起的呼吸抑制效果較差作用溫和，安全范圍較大，但作用短暫，靜脈注射僅維持5～10分鐘，故需間歇多次給藥過量可致血壓升高、心動(dòng)過速、嘔吐、肌震顫，甚至驚厥二、呼吸中樞興奮藥【案例分析】患者病情及用藥簡(jiǎn)介患者，男，30歲，診斷為重度哮喘引發(fā)急性呼吸衰竭，呼之不應(yīng)，呼吸10次/分，脈搏微弱，血壓測(cè)不到。立即給予氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸，尼可剎米0.375g靜脈注射，并將尼可剎米0.375g×3支加于250ml補(bǔ)液中靜脈滴注直至呼吸頻率恢復(fù)至20~30次/分停止滴注，血壓恢復(fù)至120/60mmHg。二、呼吸中樞興奮藥二、呼吸中樞興奮藥二、呼吸中樞興奮藥二甲弗林（dimefline，回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，作用比尼可剎米強(qiáng)100倍，迅速、短暫臨床主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，蘇醒率可達(dá)90%～95%，也可用于肺性腦病安全范圍小，過量易致驚厥嗎啡中毒者禁用靜脈注射需稀釋后緩慢注射二、呼吸中樞興奮藥【處方分析】

患兒，男，2歲，因肺炎合并呼吸衰竭，伴有高熱，處方如下，分析是否合理，為什么？Rp．

鹽酸洛貝林注射液

3mg×1Sig．3mgi.v.lent!st!分析：合理。本例呼吸衰竭患兒伴有高熱，易并發(fā)驚厥；洛貝林為呼吸中樞興奮藥，作用快，安全范圍大，不易引起驚厥，臨床常用于小兒感染性疾病所致呼吸衰竭。二、呼吸中樞興奮藥二、呼吸中樞興奮藥貝美