《心包積液2》課件

心包積液十九病區(qū)張婷黃澤芬2014-04正常人心包腔內(nèi)含有50ml清澈液體，減少臟層和壁層的摩擦，認(rèn)為臟層心包是正常的心包積液和疾病狀態(tài)下大量滲液的源泉。定義心包積液簡(jiǎn)稱(chēng)：PE，心包是包心臟外面的一層薄膜，心包和心臟壁的中間有漿液，能潤(rùn)滑心肌，使心臟活動(dòng)時(shí)不跟胸腔摩擦而受傷，當(dāng)心包槍內(nèi)液體量增加，超過(guò)50ml，即為心包積液。心包積液臨床上可無(wú)癥狀，但如果液體積聚導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生心臟壓迫則出現(xiàn)心臟壓塞。繼發(fā)于心包積液的心包腔內(nèi)壓升高與以下幾個(gè)因素有關(guān)：絕對(duì)的積液量，積液產(chǎn)生的速度，心包本身的特性。如液體積聚緩慢，心包延展，心包腔內(nèi)可適應(yīng)多達(dá)2升液體而不出現(xiàn)心包腔內(nèi)壓力升高。然而如液體迅速增加超過(guò)150-200ml，則心包腔內(nèi)壓會(huì)顯著上升。病因①、感染性心包積液包括結(jié)核、病毒（柯薩奇、流感等病毒）、細(xì)菌（金葡菌、肺炎球菌、革蘭陰性桿菌、霉菌等）、原蟲(chóng)（阿米巴）等②、非感染心包積液包括腫瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等）、風(fēng)濕?。?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等）、心臟損傷或大血管破裂、內(nèi)分泌代謝性疾病（如甲減、尿毒癥、痛風(fēng)等）、放射損傷、心肌梗死后積液等病理積液>50ml心包壓力升高：心室舒張受限，重者心包填塞肺循環(huán)或體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)、本病患者以女性多見(jiàn)，發(fā)病年齡以更年期為多、乏力、發(fā)燒、心前區(qū)疼痛、心包填塞：呼吸困難，面色蒼白、發(fā)紺、端坐呼吸、頸靜脈怒張等、聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)或消失檢查1、積液<300ml，心影無(wú)明顯改變2、積液>300ml1)、心影向兩邊普遍擴(kuò)大（積液300ml以上），大量積液（大于1000ml以上）時(shí)心影呈燒瓶狀2）、心臟搏動(dòng)弱或消失3）、上腔靜脈影增寬4）、肺淤血或缺血5）、肋隔角變鈍檢查心電圖：表現(xiàn)為非特異性的QRS波電壓降低和T波低平，出現(xiàn)電交替提示大量心包積液和心臟填塞。檢查檢查M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見(jiàn)有液性暗區(qū)，即當(dāng)心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)（10毫米時(shí)，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。治療1、內(nèi)科治療2、外科治療內(nèi)科治療對(duì)于治療方案缺乏統(tǒng)一的意見(jiàn)，大多取決于治療者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。藥物治療包括應(yīng)用激素、抗炎藥、抗結(jié)核藥以及其他病因治療。在沒(méi)有癥狀時(shí)也可以不用藥物而予以觀(guān)察。外科治療心包穿刺心包穿刺預(yù)后預(yù)防護(hù)理嚴(yán)密觀(guān)察病情注意在治療過(guò)程中觀(guān)察患者面心電監(jiān)護(hù)情況，備齊急救藥品。注意觀(guān)察患者胸悶、心悸、呼吸困難有無(wú)改善，引流管是否通暢，有無(wú)滑脫、扭曲、阻塞、折損等，觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄，當(dāng)日引流量不大于300ml，防止引流量過(guò)大造成心包腔急劇減壓而發(fā)生急性肺水腫。注意觀(guān)察敷貼有無(wú)液體浸濕，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，及時(shí)更換。飲食指導(dǎo)心包積液患者多因各種原因營(yíng)養(yǎng)攝入不足，又因積液造成蛋白質(zhì)丟失，多有不同程度