口腔白斑病臨床診療循證指南

1口腔白斑病臨床診療循證指南本標(biāo)準(zhǔn)給出了口腔白斑病（oralleukoplakia,OLK）的臨床診療循本標(biāo)準(zhǔn)適用于根據(jù)2011年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)全體會(huì)議討論通過(guò)的2.指南推薦意見(jiàn)高進(jìn)一步研究也不會(huì)改變?cè)摳深A(yù)措施評(píng)估結(jié)果的中低），2DNA倍體檢測(cè)用于癌變?cè)缙陬A(yù)警32.2.2.3.戒除檳榔：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）限于OLK）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且咀嚼檳榔癌物，對(duì)人類有明確的致癌性，且咀嚼檳榔易引發(fā)其他口腔黏膜潛在惡性疾患（如：口腔黏膜2.2.2.4.戒除刺激性食物：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：低）2.2.2.6.去除不良修復(fù)體：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）2.2.2.7.進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）2.2.3.1.口服β-胡蘿卜素：未形成推薦意見(jiàn)（證據(jù)等級(jí)：低）二元析因設(shè)計(jì)研究的試驗(yàn)結(jié)果顯示[17,18]，口服β-胡蘿增加肺癌的患病率和總體死亡率，而另一項(xiàng)以非吸煙者為主要研究對(duì)象的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)52.2.3.6.局部使用阿維A酸：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）62.2.4.1.手術(shù)治療：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：低）[25]的結(jié)果顯示：排除異常增生程度、臨床病損類型等的手術(shù)治療的選擇應(yīng)結(jié)合病損的異常增生程度、臨床病損類型、病損部位、病損面積、是否伴發(fā)念珠菌感染、是否伴發(fā)乳頭瘤病毒感染、患者的年齡、性別以及是否伴有其他系統(tǒng)性疾病2.2.4.2.激光治療：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：低）），2.2.4.3.冷凍治療：未形成推薦意見(jiàn)（證據(jù)級(jí)別：低）2.2.4.4.光動(dòng)力治療：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：低）），2.3.2.癌變預(yù)警方法的選擇2.3.2.1.初次診斷OLK均應(yīng)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）K不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可82.3.2.2.視診：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）2.3.2.3.捫診：強(qiáng)推薦（證據(jù)級(jí)別：極低）2.3.2.4.甲苯胺藍(lán)染色：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：中等）），光診斷異常增生/癌的敏感性為0.81(95%CI:0.71-0.89)，特異性為0.22.3.2.6.DNA倍體檢測(cè)：弱推薦（證據(jù)級(jí)別：中等）DNA倍體檢測(cè)診斷異常增生/癌的敏感性為0.74(0.65-0.81)，特異性為0.99藍(lán)診斷異常增生/癌的敏感性為0.91(0.86-02.3.2.8.玫瑰紅染色：未形成推薦意見(jiàn)（證據(jù)級(jí)別：低）3.指南實(shí)施的有利和不利因素估計(jì)有利因素：隨著循證醫(yī)學(xué)思想在我國(guó)醫(yī)學(xué)界的普及，口腔醫(yī)師在臨床診療的過(guò)程中對(duì)于循不利因素：鑒于不同層次的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施（如病理科、手術(shù)室、藥房、特殊儀器4.指南的局限性與不足描述。因此，根據(jù)GRADE評(píng)價(jià)體系對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).口腔白斑病的定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(10):qualityofevidence[J].JClinEpidemiol,2011,64(4)DentPract,2010,10(2):78-8leukoplakia--clinicopathologicalfactorsaffectingoutcome[J].PLoSOne,2012,7(4):e34773.transformationinoralepithelialdysplasia[J].OralOncolPublicHealth,2017,46(8):1110-11aretrospectivecohortstudyof218Chinesepatients[J].BMCCancer[10]林發(fā)新,孔慶仁,林天成.海南少數(shù)民族嗜檳榔地區(qū)4554名口腔白斑2009,9:260.SriLanka:acase-controlstudy[J].Oral[13]楊土保,謝梅芝,王潔如.舌癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)riskoforalleukoplakia[J].OralOncol,treatmentoforalleukoplakia[J].OralOncol,2oralleukoplakia[J].NEAclinicalcaseseripremalignantlesions[J].OralOncol,2006,42(5):461-oralleukoplakiafromTheNetherlands[Afollow-upstudyof257patientMaxillofacSurg,2017,46(3):337-342.follow-upstudyof70patients[J].InternationalConferenceonLasersinMedicine,2016......................,9670:967009JOralMaxillofacSurg,2011,69(6):e7CraniomaxillofacSurg.2015;43(5):6clinicopathologicalfeatures[J].JClinLaserMedSurg,2004,CraniomaxillofacSurg,2015,43(6):763Sci.2012Jan;27(1)10-yearfollow-up[J].LasersMedSci.PhotomedLaserSurg,2017,35(11):629-6TreatmentofOralLeukoplakiawithCO2andDiodehospital[J].LasersMedSci,2015,30(5):1629-oralprecancer:apatientcohortstudy[J].Laseradjacentmelanosislesions[J].JOralPatholMed,2015,44(8):6PhotodynTher,2014,11(2):127-1cryotherapyandpPhotodiagnosisPhotodynTher,2012,9(2):148HeadNeck,2012,34(9):1306-131HeadNeck,2009,31(8):983-988.HeadNeckSurg,2011,137(11):1117-112erythroleukoplakia[J].PhotodiagnosisPhotodynTher,2007,PhotodynTher,2014,11(1):34-TreatmentModalityforPrecancerousLesions[J].JLasersMedSci,2016,7(1):30study[J].JInvestigClinautofluorescenceimagingandreflectancespectroscopy[J].luminanceratio[J].abnormalitiesandincreasedproliferativeverrucousleukoplakia[J].Histopathology,2013,62(4):551-byDNAflowcytometryandarray-CGH[J].JOralPatholMed,20statusinpatientswithoralleukoplakia[Jleukoplakiasdeterminedbyflow-cytometry[J].JOralPa