中心靜脈置管護理21課件

中心靜脈置管護理中心靜脈置管護理21中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚中心靜脈置管護理21PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年中心靜脈置管護理21CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天中心靜脈置管護理21PICC與CVC比較

內(nèi)容PICCCVC感染率﹤2%26-30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生／護士醫(yī)生穿刺難易可見血管、成功率高盲穿、成功率低穿刺并發(fā)癥少易出現(xiàn)血氣胸、誤傷動脈留置時間7天-—1年1—2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確（顯影不清楚）流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90°仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人中心靜脈置管護理21中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等中心靜脈置管護理21靜脈炎原因分析：穿刺時機械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕熱敷+TDP+喜療妥，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管中心靜脈置管護理21導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護理：嚴禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

中心靜脈置管護理21導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原因分析：穿刺操作未嚴格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護的相關(guān)知識，患者免疫力低下中心靜脈置管護理21導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴禁將脫出部分送回血管內(nèi)中心靜脈置管護理21穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑中心靜脈置管護理21正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%N.S10ml中心靜脈置管護理21沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法中心靜脈置管護理21沖管注意事項嚴禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)中心靜脈置管護理21封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針速度）確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓中心靜脈置管護理21肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進行消毒每周更換一次，若輸血或TPN用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換中心靜脈置管護理21血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖沖管無法緩解

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5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導(dǎo)管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內(nèi)按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內(nèi)按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。中心靜脈置管護理21藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國內(nèi)暫無）藥物配伍禁忌引起堵塞可根據(jù)藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。中心靜脈置管護理21導(dǎo)管維護

每七天一次的維護更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料中心靜脈置管護理21操作步驟

更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，酒精棉簽消毒接頭切面及外壁，至少消毒20s，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚，連接新接頭。沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。中心靜脈置管護理21用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICC穿刺(穿刺點旁1CM內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒）碘伏消毒二遍皮膚、三遍導(dǎo)管、一遍皮膚（碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。消毒白色固定翼酒精、碘伏各一遍，離穿刺點0.5cm處騎導(dǎo)管安放好。用無菌紗布復(fù)蓋，膠布固定。（貼上新的敷貼）整理用物，洗手。導(dǎo)管固定因人而異。以Ubp形狀固定,避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷步驟中心靜脈置管護理21注意事項1.禁止使用小于１０ml的注射器沖管封官2.脈沖式?jīng)_管，防止非血凝性堵管3.正壓封管，防止血液返流進入導(dǎo)管4.可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑5.逆導(dǎo)管方向去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外6.勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎7.將體外導(dǎo)管放置呈彎曲狀,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動8.體外導(dǎo)管須完全覆蓋在透明敷料下,防止感染9.嚴格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚10.每天輸液后用生理鹽水10ml-20ml脈沖式正壓封管11.輸血、輸?shù)鞍?、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即?0ml-20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再接其他輸液中心靜脈置管護理21PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動中心靜脈置管護理21PICC置管后健康教育-2