呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：氣道疾病必看考點(diǎn)（強(qiáng)化練習(xí)）

呼吸內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：氣道疾病必看考點(diǎn)（強(qiáng)化練習(xí)）1、多選

支氣管擴(kuò)張患者的胸部X線檢查可表現(xiàn)為()A．患側(cè)肺紋增多B．無異常發(fā)現(xiàn)C．不規(guī)則環(huán)狀透光或蜂窩狀陰影D．HRCT可見到病變的支氣管擴(kuò)張和變形，是印戒征E．支（江南博哥）氣管充氣征正確答案：A,B,C,D2、單選

男性，73歲?？人?、咳痰20余年，勞力性胸悶、氣促5年，2周來發(fā)熱，上述癥狀加重。體檢：桶狀胸，叩診過清音，雙肺可聞及干濕性啰音。X線胸片示雙肺紋理明顯增多、增粗、紊亂，左下肺斑點(diǎn)片狀陰影，白細(xì)胞13.4×10/L，該患者最合適的診斷是()A．慢性支氣管炎急性發(fā)作B．肺炎C．肺氣腫D．哮喘E．A+B+C正確答案：E3、多選

杵狀指(趾)可見于下列哪些疾病()A．慢性腎炎、尿毒癥B．慢性肺膿腫C．支氣管擴(kuò)張D．支氣管哮喘E．亞急性感染性心內(nèi)膜炎正確答案：B,C,E4、填空題

計(jì)算吸入氧氣濃度(%)的公式為__________。正確答案：21+4×氧流量(L/min)5、單選

支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是()A．反復(fù)發(fā)作性的吸氣性呼吸困難B．反復(fù)發(fā)作性混合性呼吸困難C．反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴兩肺哮鳴音D．反復(fù)發(fā)作性胸痛伴咯血E．反復(fù)發(fā)作性胸悶伴干咳正確答案：C6、單選?男，65歲，呼吸困難伴胸悶，胸片結(jié)果如圖，最可能的診斷為()A．氣胸B．肺結(jié)核C．慢性阻塞性肺疾病D．肺部感染E．支氣管擴(kuò)張正確答案：C7、單選

誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的因素有()A．交感神經(jīng)興奮B．β受體興奮C．迷走神經(jīng)興奮D．α受體抑制E．磷酸二酯酶作用降低正確答案：C8、單選?老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青、鏈霉素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞及細(xì)濕啰音；WBC8.6×10/L，N0.76。該病人診斷應(yīng)為()A．支氣管肺癌并感染B．慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫C．慢性支氣管炎急性發(fā)作期D．慢性支氣管炎慢性遷延期E．肺膿腫正確答案：D9、單選

有關(guān)哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查哪項(xiàng)可能錯(cuò)誤()A．發(fā)作時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)可增高B．痰液檢查可見較多嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶和透明的哮喘珠C．發(fā)作時(shí)呼吸功能檢查有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降D．胸部X線檢查雙肺透亮度增加E．血?dú)夥治鼍腥毖鹾蚉aCO2降低正確答案：E10、填空題

支氣管擴(kuò)張的主要病因?yàn)開_________、和__________。正確答案：支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞11、配伍題

沙丁胺醇(舒喘寧)的作用機(jī)制是()氨茶堿的作用機(jī)制是()溴化異丙托品的作用機(jī)制是()色苷酸鈉的作用機(jī)制是()A．阻斷迷走神經(jīng)M膽堿受體B．抑制磷酸二酯酶C．激活腺苷酸環(huán)化酶D．保護(hù)肥大細(xì)胞溶酶體膜E．使封閉抗體增加正確答案：C,B,A,D12、單選

52歲患者，反復(fù)咳嗽并有吸煙史18年，冬春季節(jié)咳嗽加重。查體：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是()A．阻塞性肺氣腫B．慢性阻塞性肺疾病并感染.C．肺纖維化D．肺不張E．肺泡細(xì)胞癌正確答案：B13、判斷題

慢性支氣管炎緩解期的治療要應(yīng)用抗生素。正確答案：錯(cuò)14、單選

不典型哮喘診斷的主要依據(jù)是()A．胸片B．臨床癥狀C．嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)增高D．皮膚敏感試驗(yàn)E．支氣管激發(fā)試驗(yàn)正確答案：E15、多選

關(guān)于支氣管擴(kuò)張下列哪些描述是正確的()A．非特異性炎癥引起的支氣管擴(kuò)張一般多見于下葉，左多于右B．左肺舌葉支氣管常與同側(cè)下葉支氣管同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張C．結(jié)核性支氣管擴(kuò)張多見于上葉尖后支、中葉/舌葉支氣管D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張，提示支氣管擴(kuò)張的發(fā)病可能與機(jī)體免疫功能失調(diào)有關(guān)E．先天因素引起的支氣管擴(kuò)張可伴有Kartagener綜合征正確答案：A,B,D,E16、單選

下列物質(zhì)中不引起支氣管哮喘發(fā)病的炎性介質(zhì)是()A．白三烯B．前列腺素C．心鈉素D．血小板活化因子E．嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子正確答案：C17、單選?男性，20歲，接觸油漆后發(fā)生喘息1天，伴輕咳少量白痰，有過敏性鼻炎史3年?？赡艿脑\斷是()A．急性支氣管炎B．急性肺水腫C．支氣管哮喘急性發(fā)作D．細(xì)菌性肺炎E．肺栓塞正確答案：C18、單選

與支氣管哮喘相關(guān)的炎癥細(xì)胞是()A．嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞B．T細(xì)胞C．中性粒細(xì)胞D．氣道上皮細(xì)胞E．以上細(xì)胞均相關(guān)正確答案：B19、配伍題

氨茶堿()舒喘靈()地塞米松()色甘酸二鈉()山莨菪堿(654-2)()A．抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，減慢c-AMP的分解B．β受體興奮劑C．保護(hù)肥大細(xì)胞或嗜堿粒細(xì)胞膜作用，減少生物活性物質(zhì)的釋放D．減少c-GMP濃度，使生物活性物質(zhì)釋放減少E．提高腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體正確答案：A,B,E,C,D20、填空題

根據(jù)支氣管哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度不同，分級(jí)為__________、__________、__________和__________。正確答案：輕度、中度、重度、危重21、單選

支氣管擴(kuò)張陽性結(jié)果是指()A．用藥后FEVt變化率較用藥前增加15%或以上，F(xiàn)EV絕對(duì)值增加200ml.B．用藥后FEVt變化率較用藥前增加15%或以上，F(xiàn)EV絕對(duì)值增加100mlC．用藥后FEVt變化率較用藥前減少15%或以上，F(xiàn)EV絕對(duì)值減少200mlD．用藥后FEVt變化率較用藥前減少15%或以上，F(xiàn)EV絕對(duì)值減少100mlE．用藥前后FEV沒有變化正確答案：A22、單選?男，22歲，近日咳嗽，咳少許白痰，低熱。前天夜間突起氣促，張口呼吸，帶哮鳴音，大汗淋漓，面色蒼白，肢冷，脈速120次/分，血壓12/8kPa(90/60mmHg)，雙肺滿布哮鳴音，心臟無雜音。ECG示竇性心動(dòng)過速。經(jīng)多次靜脈注射氨茶堿后，肺部哮鳴音無變化。下列哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤()A．吸氧B．氨茶堿靜脈滴注C．地塞米松靜脈注射D．使用抗生素E．普萘洛爾(心得安)靜脈滴注正確答案：E23、單選

支氣管擴(kuò)張?zhí)盗颗c下列哪個(gè)因素有關(guān)()A．多喝水B．季節(jié)C．體位D．合并肺結(jié)核E．合并支氣管哮喘正確答案：C24、填空題

哮喘發(fā)病機(jī)制目前主要包括__________、__________和__________。正確答案：免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥氣道高反應(yīng)性、神經(jīng)機(jī)制25、單選?女性，34歲，哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)作，午夜或清晨時(shí)易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好發(fā)。體檢：一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音。關(guān)于哮喘的吸入療法說法不正確的是()A．吸入給藥可以增加局部藥物濃度B．吸入療法增加療效，減少不良反應(yīng)C．規(guī)則地使用吸入糖皮質(zhì)激素控制哮喘慢性氣道炎癥D．按需吸入β受體激動(dòng)劑控制哮喘癥狀E．吸入療法在目前臨床普及率高正確答案：E26、單選?男性，63歲，慢性咳嗽、咳痰20年，受涼后癥狀加重伴明顯氣短1周入院。血?dú)夥治鍪荆簆H7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg，立即給予持續(xù)低流量吸氧?；颊咴谑褂萌萘靠刂菩秃粑Ｊ綍r(shí)，其自主呼吸與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)，呼吸監(jiān)測(cè)示氣道高壓報(bào)警，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性不降低，下列原因中哪種可能性最大()A．氣壓傷B．肺栓塞C．氣道內(nèi)分泌物增加，氣道阻力增加D．心源性肺水腫E．肺血管阻力增加正確答案：C27、多選

下列哪項(xiàng)因素可誘發(fā)哮喘發(fā)作()A．阿司匹林、普萘洛爾(心得安)B．理化刺激、精神緊張C．接觸過敏原D．運(yùn)動(dòng)E．病毒感染正確答案：A,B,C,D,E28、配伍題

氯化銨()噻哌酮()氨茶堿()硝苯吡啶()喘速寧()A．可舒張支氣管平滑肌但同時(shí)血壓升高，心跳加快B．支氣管解痙劑，同時(shí)可使心跳加快，口服消化道反應(yīng)重C．可抑制肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)產(chǎn)生很強(qiáng)的抗過敏作用D．祛痰劑E．可阻止鈣進(jìn)入肥大細(xì)胞，以緩解支氣管平滑肌收縮正確答案：D,C,B,E,A29、單選

男性，26歲，1周前出現(xiàn)鼻塞、鼻涕、咽痛，經(jīng)休息，多飲水等處理已明顯好轉(zhuǎn)，最可能的病原體是()A．病毒B．細(xì)菌C．支原體D．衣原體E．真菌正確答案：A30、單選?患者男性，59歲，吸煙24年，每日20支，每遇秋冬咳嗽17年，該患者是否有慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺病進(jìn)展中最先異常的實(shí)驗(yàn)室檢查為()A．肺泡-動(dòng)脈氧壓差B．胸部X線片C．最大呼氣流速(FEFR)D．一秒鐘用力呼氣容量(FEV)E．用力肺活量時(shí)的最大呼氣中期流量(FEF25%～75%)正確答案：E31、單選?女，24歲，在春季旅游中突感胸悶，呼吸困難，全身大汗。查體：唇稍發(fā)紺，呼吸促，雙肺滿布干性啰音，心率90次/分，律齊。過去曾有類似發(fā)作，休息后自行緩解。經(jīng)處理后仍無明顯緩解，且連續(xù)發(fā)作約1天多。下列哪項(xiàng)處理不適當(dāng)()A．立即靜脈注射西地蘭B．氨茶堿+激素靜脈滴注C．氧療D．排痰保持氣道通暢E．糾正酸堿失衡正確答案：A32、問答題

試述吸入糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑在慢性哮喘治療中的應(yīng)用。正確答案：β受體激動(dòng)劑主要用于緩解哮喘發(fā)作；糖皮質(zhì)激素主要治療哮喘的氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥遞質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌β受體的反應(yīng)性，是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物。急性發(fā)作期輕中度患者，輕度患者吸入小劑量激素，中度患者吸入中等劑量激素或口服；重度至危重度患者應(yīng)靜脈給藥，病情緩解后改用口服。慢性持續(xù)性哮喘，無論輕度間歇或重度持續(xù)，均可吸入激素，隨病情嚴(yán)重度的增加而增加劑量，重度持續(xù)者如經(jīng)吸入治療仍有癥狀，則需規(guī)律口服激素。受體激動(dòng)劑主要作用于呼吸道的β受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca減少，從而松弛支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的主要藥物。對(duì)于急性發(fā)作期哮喘，從輕度到危重度患者均可吸入，輕度者間歇吸入，中度可規(guī)則吸入或持續(xù)霧化吸入，重度者可持續(xù)霧化吸入。慢性持續(xù)性哮喘間歇或輕度持續(xù)可根據(jù)需要間歇吸入，中重度應(yīng)持續(xù)吸入長效制劑。臨床上糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑常聯(lián)合應(yīng)用，主要采取吸入方式給藥受體激動(dòng)劑主要用于緩解哮喘發(fā)作；33、單選

支氣管擴(kuò)張的病理生理學(xué)改變?yōu)?)A．肺功能測(cè)定正常B．限制性為主的混合性通氣障礙C．易早期發(fā)生低氧血癥D．晚期動(dòng)脈血?dú)夥治龆鄶?shù)呈Ⅰ型呼吸衰竭E．?dāng)U張區(qū)域肺泡通氣量減少，血流正常，通氣/血流比率降低，動(dòng)-靜脈分流，同時(shí)肺泡彌散功能障礙，共同導(dǎo)致缺氧正確答案：E34、填空題

癥狀不典型哮喘的診斷，應(yīng)有三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：__________、__________、__________。正確答案：激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性、晝夜PEF變異率≥20%35、單選

女性，37歲，哮喘急性發(fā)作時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)過度充氣體征，與肺氣腫相似，此時(shí)最好的鑒別方法是()A．X線檢查B．肺通氣功能檢測(cè)C．高分辨率CTD．急性發(fā)作期前后肺功能及胸片對(duì)比E．支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正確答案：E36、單選

女性，22歲。自幼因麻疹后咳喘遷延不愈。近年來發(fā)作趨于頻繁，程度加重。1周前感冒后哮喘發(fā)作一直未能緩解而住院。體檢：患者神志淡漠，呼吸困難，呈端坐位，吸氧下發(fā)紺不明顯。兩肺滿布哮鳴音，心率126次/分，律齊，有奇脈。為評(píng)估患者病情嚴(yán)重度，應(yīng)即做下列哪項(xiàng)檢查()A．動(dòng)脈血?dú)夥治鯞．血電解質(zhì)測(cè)定C．痰細(xì)菌培養(yǎng)D．過敏原皮膚試驗(yàn)E．血清IgE測(cè)定正確答案：A37、名詞解釋

運(yùn)動(dòng)性哮喘正確答案：運(yùn)動(dòng)性哮喘是指由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難的哮喘。38、單選?患者男性，72歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1%～50%。阻塞性肺氣腫的主要癥狀應(yīng)是()A．突然出現(xiàn)呼吸困難B．逐漸加重的呼氣困難，以活動(dòng)時(shí)為著C．夜間陣發(fā)性呼吸困難D．心悸E．發(fā)紺正確答案：B39、單選

支氣管哮喘發(fā)作時(shí)下列哪項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)()A．FEV/FVC%下降B．MMEF降低C．PEF增加D．RV/TLC增加E．RV、FRC增加正確答案：C40、填空題

支氣管哮喘的免疫治療包括__________和__________。正確答案：特異性免疫療法(脫敏療法)、非特異性免疫療法41、單選?老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個(gè)月來病情加重，痰量多，青、鏈霉素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞及細(xì)濕啰音；WBC8.6×10/L，N0.76。為指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義()A．胸部X線檢查B．痰培養(yǎng)C．CTD．支氣管鏡E．血培養(yǎng)正確答案：B42、單選

急性支氣管炎時(shí)咳嗽常表現(xiàn)為()A．急性發(fā)作的刺激性干咳B．秋冬季加重的慢性咳嗽C．咳嗽可隨體位改變D．夜間規(guī)律發(fā)作的干咳E．咳嗽，有時(shí)痰中帶血正確答案：A43、問答題

何謂哮喘的階梯治療?正確答案：哮喘的治是根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期病情的程度選擇合適的治療方案，治療方案必須個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用以最小量、最簡單的聯(lián)合，副作用最少，達(dá)到最佳控制癥狀為原則。每3～6個(gè)月對(duì)病情進(jìn)行一次評(píng)估，然后再根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整治療方案，或升級(jí)或降級(jí)治療。1.病情間歇：癥狀和肺功能：間歇出現(xiàn)癥狀<每周1次，短期發(fā)作夜間哮喘癥狀≤每月2次，發(fā)作間歇無癥狀。PEF或FEVl>80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20%。治療：間斷吸入β受體激動(dòng)劑，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素。2.輕度癥狀和肺功能：癥狀≥每周1次，但<每天1次，夜間癥狀>每月2次，生活睡眠可能受影響。PEF或FEVl>80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率20%～30%。治療：每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，按需吸入β受體激動(dòng)劑?？诜┝靠蒯尣鑹A。3.中度癥狀和肺功能：每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，夜間癥狀>每周1次，PEF或FEVl>60%，≤80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%。治療：每天定量吸入糖皮質(zhì)激素(200～600ug/d)，按需吸入β受體激動(dòng)劑，效果不佳改口服。口服茶堿、白三烯受體拮抗劑。4.重度癥狀及肺功能特點(diǎn)：頻發(fā)加重，癥狀持續(xù)，頻繁夜間發(fā)作，日常生活受限。PEF或FEVl<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30%。治療：規(guī)律吸入β受體激動(dòng)劑或口服β受體激動(dòng)劑或茶堿，聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥或白三稀受體拮抗劑，吸入糖皮質(zhì)激素(>600ug/d)或口服糖皮質(zhì)激素受體激動(dòng)劑，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素。44、名詞解釋

支氣管擴(kuò)張正確答案：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血。45、單選

支氣管擴(kuò)張伴厭氧菌感染痰液特征為()A．黃綠色B．有惡臭C．靜置分層D．痰量與體位有關(guān)E．大量膿痰正確答案：B46、判斷題

繼發(fā)感染時(shí)，因左舌葉支氣管開口接近背段支氣管，故常見左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。正確答案：對(duì)47、多選

慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的演變過程可歸納為()A．肺泡壁彈性減弱或破壞B．肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)C．細(xì)支氣管管腔不完全阻塞D．肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少E．肺泡內(nèi)氣體積聚正確答案：A,B,C,D,E48、單選

男，16歲，突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。查體：血壓正常，端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音。最可能的診斷是()A．上呼吸道感染B．慢性阻塞性肺疾病C．病毒性心肌炎D．支氣管哮喘E．急性支氣管炎正確答案：D49、多選

COPD的危險(xiǎn)人群是()A．長期重度吸煙B．兒童時(shí)期的下呼吸道感染C．伴有濕疹D．老年男性E．有肺結(jié)核史正確答案：A,B,D50、單選

上呼吸道感染在發(fā)病期間應(yīng)注意事項(xiàng)中，以下哪項(xiàng)是不正確的()A．休息B．多運(yùn)動(dòng)提高免疫力C．多飲水D．保持室內(nèi)空氣流通E．戒煙正確答案：B51、單選?男，16歲，反復(fù)陣發(fā)性干咳2年，寒冷天氣發(fā)作更頻。本次發(fā)作時(shí)深呼氣末可聞及干啰音，肺功能FEV/FVC為預(yù)計(jì)值的60%，IgE水平正常；緩解期肺部無體征，肺功能正常。最可能的診斷是()A．肺結(jié)核B．支氣管哮喘C．慢性阻塞性肺疾病D．支氣管擴(kuò)張E．支氣管淋巴結(jié)核正確答案：B52、單選

支氣管哮喘患者，交感神經(jīng)β受體功能低下可導(dǎo)致()A．細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(c-AMP)水平升高B．磷酸二酯酶活性升高C．細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(c-AMP)水平升高D．細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(c-AMP)水平下降E．細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(c-AMP)水平下降正確答案：E53、判斷題

茶鹼類能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP而松弛支氣管平滑肌。正確答案：對(duì)54、單選

有關(guān)哮喘的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤()A．避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘因B．可選用抗膽堿能類藥和鈣拮抗劑C．可選用氨茶堿D．腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)哮喘有明顯療效E．選用α受體興奮劑，舒張支氣管正確答案：E55、單選

下列哪項(xiàng)不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變()A．支氣管平滑肌收縮B．肺血管床減損C．支氣管腺體分泌增加D．小氣道廣泛狹窄E．支氣管粘膜炎癥、充血、水腫正確答案：B56、單選?女性，34歲，哮喘史11年，近1年來反復(fù)發(fā)作，午夜或清晨時(shí)易發(fā)作，春季和梅雨季節(jié)尤其好發(fā)。體檢：一般可，敘述病史連貫而無氣急，兩肺散在哮鳴音。有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療哮喘的作用機(jī)制不正確的是()A．激素可使外周血EOS數(shù)量減少和活性下降B．使炎性介質(zhì)釋放減輕，氣道EOS浸潤增加C．可抑制T淋巴細(xì)胞活化D．增加氣管平滑肌對(duì)β受體激動(dòng)劑的反應(yīng)性E．減少氣道毛細(xì)血管的滲出正確答案：B57、單選?女，24歲，在春季旅游中突感胸悶，呼吸困難，全身大汗。查體：唇稍發(fā)紺，呼吸促，雙肺滿布干性啰音，心率90次/分，律齊。過去曾有類似發(fā)作，休息后自行緩解。用下列哪種藥物治療最合適()A．毛花苷丙(西地蘭)B．呋噻米C．山莨菪堿(654-2)D．阿托品E．氨茶堿正確答案：E58、配伍題

與外源性哮喘發(fā)作有關(guān)的是()與內(nèi)源性哮喘發(fā)作有關(guān)的是()與運(yùn)動(dòng)性哮喘發(fā)作有關(guān)的是()與精神神經(jīng)性哮喘發(fā)作有關(guān)的是()A．Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)B．迷走神經(jīng)感受器受刺激C．Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)D．Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)E．α受體興奮性增高正確答案：C,D,B,B59、單選

關(guān)于內(nèi)源性支氣管哮喘，下列哪項(xiàng)不正確()A．少有家族史及過敏史B．運(yùn)動(dòng)性哮喘不包括在內(nèi)C．發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有啰音D．常見于成人E．發(fā)作期間血清IgE水平可正常正確答案：B60、配伍題

慢性起病，病程長，癥狀進(jìn)行性加重是()發(fā)作性咳嗽、呼吸困難、伴有哮鳴音是()A．慢性阻塞性肺疾病B．支氣管哮喘C．支氣管擴(kuò)張D．原發(fā)性支氣管肺癌E．肺膿腫正確答案：A,B61、配伍題

女性，35歲。拔除齲齒后感全身不適出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，伴右側(cè)胸痛來診。X線示右下肺大片浸潤影，其中見2.5cm直徑空洞伴液平。痰涂片見到革蘭陽性和陰性細(xì)菌，需氧菌培養(yǎng)無生長()男性，42歲。2個(gè)月前因不潔飲食后反復(fù)腹瀉。近1個(gè)月來發(fā)熱，肝區(qū)疼痛住院，B超示肝區(qū)占位性病變。1周前起右下胸痛，咳嗽、咳痰，X線示右下肺膿腫伴少量胸腔積液()女性，23歲。自幼患支氣管哮喘，2天來氣促、喘息持續(xù)，伴咳嗽、咳痰，痰不易咯出。經(jīng)給予化痰、平喘藥和補(bǔ)液后，有較多痰液咳出，氣急緩解()男性，34歲。自幼反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴大量膿痰，偶有咯血，近1周來高熱，痰多。體檢：雙下肺廣泛濕啰音。經(jīng)抗生素治療，體溫開始下降，咳痰變少()男性，63歲。胃癌手術(shù)后3個(gè)月，恢復(fù)欠佳。近10天來高熱，咳嗽、咳痰，右側(cè)胸痛。體檢：右上肺呼吸音低，可聞濕啰音。心率115次/分，律齊，無雜音；血壓90/60mmHg，X線示右肺上葉實(shí)變，水平裂下墜()A．磚紅色膠凍狀痰B．巧克力樣膿血痰C．黏液痰伴痰栓D．靜置后痰液分為3層：上層泡沫黏液和膿性成分，中層混濁漿液，下層壞死組織沉淀物E．膿性臭痰正確答案：E,B,C,D,A62、單選

女性，55歲。確診支氣管擴(kuò)張30余年，因大咯血就診，24小時(shí)咯血量超過500ml。體檢：血壓110/70mmHg，患者煩躁緊張，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，雙下肺呼吸音減弱，心率130次/分，律整，無雜音。該患者搶救措施中最關(guān)鍵的是()A．立即采用解除呼吸道梗阻的措施B．立即使用中樞呼吸興奮劑C．立即使用鼻導(dǎo)管吸氧D．立即輸血或輸液E．讓患者采取患側(cè)臥位正確答案：A63、單選

哪項(xiàng)不是過敏性鼻炎主要特點(diǎn)()A．起病急驟B．鼻腔發(fā)癢C．頻繁噴嚏D．每次持續(xù)數(shù)天E．有時(shí)異味可誘發(fā)正確答案：D64、單選

支氣管哮喘急性發(fā)作病人血?dú)夥治龆趸挤謮涸龈咛崾?)A．病情好轉(zhuǎn)B．出現(xiàn)呼吸性堿中毒C．病情惡化D．無臨床意義E．出現(xiàn)心衰正確答案：C65、單選

男，16歲，參加校運(yùn)會(huì)進(jìn)行800m賽跑，跑步停止5分鐘后，即出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。查體：雙肺哮鳴音，心率100次/分，律齊，無雜音；血壓正常。下列哪種診斷正確()A．神經(jīng)精神性哮喘B．急性左心衰C．外源性哮喘D．運(yùn)動(dòng)性哮喘E．過敏性肺炎正確答案：D66、單選

α受體興奮可能引起哮喘發(fā)作的機(jī)制是()A．對(duì)抗環(huán)磷酸腺苷的作用.B．加強(qiáng)磷酸二酯酶的活性C．抑制腺苷環(huán)化酶的活性D．使三磷酸腺苷分解為環(huán)磷酸腺苷E．加強(qiáng)鳥苷環(huán)化酶的活性正確答案：C67、單選

引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是()A．支氣管平滑肌痙攣B．炎性細(xì)胞浸潤C(jī)．氣道粘膜水腫D．氣道重塑E．黏液栓形成正確答案：D68、判斷題

支氣管哮喘與β腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。正確答案：對(duì)69、單選

某紡織廠女工，反復(fù)發(fā)作喘息10多年，每次發(fā)作多在咳嗽、咳痰，以白天冬季多發(fā)。用氨茶堿可控制癥狀，查體：雙肺可聞哮鳴音。下列哪種診斷正確()A．職業(yè)性哮喘B．感染性哮喘C．外源性哮喘D．混合性哮喘E．運(yùn)動(dòng)性哮喘正確答案：A70、單選

男性，53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年，冬春季咳嗽加重。查體：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是()A．肺間質(zhì)纖維化B．慢性阻塞性肺疾病并肺部感染C．阻塞性肺氣腫D．肺不張E．肺泡細(xì)胞癌

正確答案：B71、判斷題

慢性阻塞性肺疾病早期，第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣中期流速多為正常。正確答案：對(duì)72、多選

內(nèi)源性哮喘與下列哪些因素有關(guān)()A．cAMP/cGMP比值減少B．交感神經(jīng)β受體功能低下C．迷走神經(jīng)興奮性相應(yīng)增高D．血清PGF增加E．吸入過敏原，通過淋巴細(xì)胞傳遞到特異的IgE型漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE抗體正確答案：A,B,C,D73、問答題

慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治療?正確答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療：(1)確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。(2)根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。(3)支氣管舒張藥：①β腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次100～200ug吸入。②抗膽堿藥：主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，每次40～80ug吸入。③茶堿類：茶堿緩釋或控釋片O.2g，早、晚各1次；氨茶堿0.1g，每日3次。沙美特羅、福莫特羅等長效β腎上腺素受體激動(dòng)劑也可選用。(4)控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，吸入氧濃度一般為28%～30%，應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。(5)抗生素：咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)積極選用抗生素治療。如給予β-內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類等。(6)糖皮質(zhì)激素：對(duì)需住院治療的急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30～40mg/d，也可靜脈給予甲潑尼龍。連續(xù)5～7天。(7)嚴(yán)重的呼吸衰竭必要時(shí)行機(jī)械通氣。(8)肺源性心臟病、心功能衰竭予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)心、利尿。腎上腺素受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑每次100～200ug吸入。②抗膽堿藥：主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，每次40～80ug吸入。③茶堿類：茶堿緩釋或控釋片O.2g，早、晚各1次；氨茶堿0.1g，每日3次。沙美特羅、福莫特羅等長效β腎上腺素受體激動(dòng)劑也可選用。74、單選

支氣管哮喘臨床典型的表現(xiàn)是()A．頑固性胸痛B．持續(xù)性胸悶C．刺激性干咳D．發(fā)作性呼氣性呼吸困難E．間斷性咯血正確答案：D75、單選

男，32歲，自3歲出麻疹后經(jīng)?？人?，咳膿痰，量較多，近2年曾咯鮮血2次。查體：一般情況尚可，兩下肺聞濕性啰音，部位較固定。下列哪項(xiàng)診斷最可能()A．慢性阻塞性肺疾病B．肺膿腫C．肺結(jié)核D．先天性肺囊腫E．支氣管擴(kuò)張正確答案：E76、單選

內(nèi)源性哮喘最常見的類型是()A．藥物性哮喘B．精神性哮喘C．職業(yè)性哮喘D．運(yùn)動(dòng)性哮喘E．感染性哮喘正確答案：E77、單選

男，57歲，慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴發(fā)熱1周。有先鋒Ⅵ號(hào)過敏性休克史。查:體溫38.2℃，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙下肺有細(xì)濕啰音；心律102次/分，律齊，P2亢進(jìn)；WBC18×10/L，N0.82，SGPT40u?？垢腥具x用下列何項(xiàng)最好()A．靜脈滴注環(huán)丙沙星B．口服強(qiáng)力霉素C．靜脈注射頭孢霉素D．口服乙酰螺旋霉索E．肌內(nèi)注射青霉素正確答案：A78、單選

診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是()A．伴哮鳴音的呼吸困難B．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性C．通氣功能檢測(cè)D．血中嗜酸性粒細(xì)胞增高E．皮膚敏感試驗(yàn)陽性正確答案：B79、單選

關(guān)于急性上呼吸道感染的流行病學(xué)，下列哪項(xiàng)最不可能()A．人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫B．可通過含有病毒的飛沫傳播C．本病全年皆可發(fā)病，以夏秋季較多D．健康人群中有病毒攜帶者E．一個(gè)人一年內(nèi)可多次感染正確答案：C80、單選

男性，40歲。重癥哮喘入院。血?dú)夥治鰹閜H7.33，PaCO60mmHg，PaO60mmHg，AB30mmol/L，BE3mmol/L，診斷為()A．代償性呼吸性酸中毒B．失代償性呼吸性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D．失代償性代謝性堿中毒E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：B81、單選

支氣管擴(kuò)張發(fā)病的基本原因是()A．肺結(jié)核B．腫瘤壓迫C．支氣管-肺組織感染及阻塞D．支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素E．支氣管內(nèi)結(jié)石正確答案：C82、單選

女性，25歲。運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生胸悶、咳嗽和呼吸困難5年，經(jīng)休息后可緩解。最可能的診斷()A．過敏性鼻炎B．運(yùn)動(dòng)性哮喘C．急性支氣管炎D．咳嗽變異型哮喘E．心源性哮喘正確答案：B83、多選

重癥支氣管哮喘的處理是()A．吸氧B．體位引流C．靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D．必要時(shí)機(jī)械通氣E．靜滴氨茶堿正確答案：A,C,D,E84、單選?患者男性，72歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1%～50%。慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為()A．小葉中心型B．全小葉型C．混合型D．旁間隔型E．以上均不是正確答案：A85、問答題

怎樣鑒別急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒?正確答案：急性氣管-支氣管炎、上呼吸道感染、流行性感冒鑒別如下：(1)急性支氣管炎：全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，先為干咳或少量黏液性痰。隨后可轉(zhuǎn)為黏液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人浴⒖忍悼裳永m(xù)2～3周。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促。體征不多，可有散在干、濕性啰音，咳嗽后可減少或消失。(2)急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。鼻咽部癥狀明顯，一般無咳嗽、咳痰，肺部無異常體征。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。(3)流行性感冒：常有明顯的流行性發(fā)病。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕?；颊弑窍匆褐姓衬ど掀ぜ?xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，病毒分離或血清學(xué)診斷可供鑒別。86、單選?患者男性，72歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短12年，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫。肺功能顯示阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1%～50%。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖?)A．控制感染B．祛痰、止咳C．解痙、平喘D．菌苗注射E．霧化吸入正確答案：D87、填空題

COPD最常見的并發(fā)癥有__________、__________和__________。正確答案：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病88、單選

慢性阻塞性肺疾病動(dòng)脈血?dú)夥治?不吸氧)：pH7.38，PaCO45mmHg，PaO70mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于()A．通氣/血流比率失調(diào)B．彌散障礙C．通氣量不足D．靜動(dòng)脈血分流E．以上都不是正確答案：A89、單選?男，55歲，胸悶氣急1周，無發(fā)熱，結(jié)合影像圖像。選擇最可能的診斷()A．右側(cè)氣胸B．肺氣腫并右側(cè)肺大皰C．肺氣腫D．間質(zhì)性肺炎E．大葉性肺炎正確答案：B90、問答題

大咯血有哪些并發(fā)癥?如何預(yù)防?正確答案：大咯血的并發(fā)癥包括：窒息、休克、繼發(fā)感染、肺不張、腎功能障礙等。大咯血時(shí)保持一條靜脈輸液管道，給予適當(dāng)?shù)妮斞?。缺氧時(shí)給氧吸入，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好搶救準(zhǔn)備如吸引器、導(dǎo)管、氣管插管、人工通氣機(jī)等。大咯血窒息前患者常有胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白等癥狀，此時(shí)應(yīng)將病人置于頭低腳高俯臥位，輕拍背部，迅速排出積血，對(duì)牙關(guān)緊閉者用開口器撬開，挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊，必要時(shí)用硬質(zhì)氣管鏡吸引、氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道梗阻?？┭舷尵纫貏e注意保持呼吸道通暢。窒息解除后，還要糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量，處理可能出現(xiàn)的腦水腫、呼吸道繼發(fā)感染、肺不張以及腎功能受損等。91、單選

慢性支氣管炎的原發(fā)感染，下列哪種病原體最重要()A．病毒或支原體B．甲型鏈球菌C．流感嗜血