PICC的護理教學查房課件

護理教學查房腫瘤科PICC的護理教學查房案例分析22床孫XX病情介紹置管記錄堵塞原因、導管破裂的原因解決的方案穿刺技術PICC的護理教學查房

PICC導管的介紹1PICC導管的并發(fā)癥3PICC導管的維護

2內容PICC的護理教學查房1、PICC導管的介紹PICC導管是自肘前外周血管（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入，導管末端到達上腔靜脈的導管，起到中央靜脈治療的效果。特點：硅膠材質，非常柔軟有性，全長放射顯影，總長65CM。

PICC導管的介紹PICC的護理教學查房

PICC導管的介紹2.PICC導管的適應癥（1）須長期靜脈輸液的病人（2）刺激外周靜脈藥物的輸入，刺激性或毒性藥物、高滲藥液如化療、強酸、強堿藥物；胃腸外營養(yǎng)（TPN)（3）缺乏外周靜脈通路（4）家庭病床的病人（5）早產兒

PICC的護理教學查房PICC導管的介紹3.PICC導管的優(yōu)點（1）降低頸部和胸部擦管的嚴重并發(fā)癥，如血胸、氣胸（2）減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適（3）保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路（4）特別有助于高危和免疫抑制人群（5）感染發(fā)率小于3%（6）可由護士操作（7）適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病長期輸液者PICC的護理教學查房PICC導管的介紹4.PICC的禁忌癥（1）嚴重出血性疾病，有靜脈血栓形成史（2）穿刺側有血管外科史或外傷（3）外周靜脈不能確認，硬化靜脈（4）乳房切除術，慢性腎病病人（5）不完整皮膚，有感染或損傷（6）穿刺側有放射治療史，順應性差PICC的護理教學查房PICC導管的維護三向瓣膜式PICCPICC的護理教學查房沖洗導管取血更換敷料更換肝素帽更換連接器導管的拔除維護記錄病人教育并發(fā)癥的處理撤管PICC的維護內容PICC的護理教學查房警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器三向瓣膜式PICCPICC的護理教學查房維護時刻輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導管通暢后再輸液注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內，引起堵管及血栓形成輸液后：·輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）PICC的護理教學查房維護時刻治療中若出現(xiàn)：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等·前一組輸液速度快，后一組輸液速度慢，中間的間隔一定要脈沖沖管+正壓封管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式沖管。PICC的護理教學查房脈沖與直沖的比較脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈直推：水注入只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC的護理教學查房四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內維護注意事項PICC的護理教學查房置管口有無疼痛或硬結置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內及脫出敷料情況定期測量上臂壁圍留置過程中的觀察PICC的護理教學查房

維護要點脈沖沖管正壓封管↓確保導管的通暢PICC的護理教學查房沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：◆治療間歇期每7天一次◆在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后PICC的護理教學查房沖洗導管操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后緩慢拔針PICC的護理教學查房注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導

管PICC的護理教學查房

生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml沖洗導管PICC的護理教學查房正確的沖管推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果，避免藥物刺激局部血管?！蹋卮螖?shù)PICC的護理教學查房通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為1.3psl或70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴禁使用小于5ml的注射器對PICC進行推注，以免損傷導管，使用10ml注射器最安全。SiteMaintenance正確的沖管實驗室數(shù)據(jù)顯示：對導管施加壓力進行沖管，10毫升注射器設計可能會產生高壓（超過40磅/平方英寸）使導管破裂。手法PICC的護理教學查房正確的封管

量封管的定義通常應用稀釋肝素液，用于輸液結束后一定要達到正壓封管！導管尖端在上腔靜脈，進行正壓封管，管腔內充滿封管液，可以避免血液返流。

輔助接頭----使用肝素帽，正壓接頭均需采用正確的封管技術PICC的護理教學查房目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽PICC的護理教學查房使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽PICC的護理教學查房預防接頭處感染的技巧更換肝素帽和正壓接頭時，需用酒精紗布塊或用棉球包裹導管接口處反復擰擦10-14次（7-10S）以達到徹底消毒導管接頭的目的。PICC的護理教學查房目的：預防感染頻率：穿刺后第一個24小時更換一次每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換注：不能用于CT或磁共振等檢查的高壓注射

更換敷料PICC的護理教學查房⒈自下向上拆除原有敷料⒉檢查穿刺點有無紅腫、滲出⒊再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套⒋用酒精消毒皮膚三次，直徑達20cm⒌碘伏清潔三次（盡量在穿刺點停留2s鐘，再行螺旋式消毒）⒍待自然晾干、貼好新的貼膜

更換敷

料的方法PICC的護理教學查房導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半，將所有體外部分導管置于貼膜保護下連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷

料PICC的護理教學查房消毒過程要嚴格無菌操作不要將膠布直接貼到導管體上，必要時可以使用固定翼，根據(jù)需要可以在穿刺點處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點處涂少量的消炎軟膏，如百多邦注意

更換敷

料PICC的護理教學查房導管的固定PICC的護理教學查房治療間歇期治療間歇期如為肝素帽每3天進行沖管，正壓接頭每5天進行沖管，局部更換貼膜、肝素帽，注意不要遺忘。

PICC的護理教學查房導管的拔導管的留置時間應由醫(yī)生決定，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥時，PICC導管可一直用做靜脈輸液治療；體重長至理想指標；停止一切靜脈治療者；家長放棄治療者；導管異位；導管斷裂；誤入動脈、機械性靜脈炎處理無好轉者、化學性靜脈炎、導管堵塞無法再通；穿刺局部有感染化膿者。拔除的指征PICC的護理教學查房患者平臥，應從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導管，切勿過快過猛。拔管后立即壓破止血，24小時內要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。做好換藥直至傷口愈合導管培養(yǎng)記錄

導管的拔除PICC的護理教學查房PICC置管后的指導

1、置管24h內穿刺側手臂減少活動2、傷口停止出血前減少活動3、避免提重、舉高、用力甩膀活動4、注意衣服袖口不宜過緊。5、置管一側避免測血壓及靜脈穿刺。6、日常生活不受影響PICC的護理教學查房傷口、手臂：

紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：

污染、潮濕、翹起、脫落導管：

漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時：

注射時疼痛、輸液停滴、緩慢須立即告知護士的情況PICC的護理教學查房PICC術后常見并發(fā)癥●局部滲血、血腫●靜脈炎●導管堵塞●導管斷裂●導管相關性感染

PICC的護理教學查房可分為：

血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞導管的堵塞PICC的護理教學查房癥狀

給藥時感覺有阻力輸注困難無法沖管無法抽到回血輸液速度減慢或停止導管的堵塞原因

藥物配伍禁忌，藥物間不相溶未正壓封管致血液返流，采血后未正壓封管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞；導管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導管打折靜脈血管內膜損傷PICC的護理教學查房預防盡量減少穿刺時損傷采取正確的封管技術注意藥物間配伍禁忌輸注脂肪乳劑應定時沖管處理檢查導管是否打折，病人體位是否恰當確認導管尖端位置正確；用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可導致導管破裂或栓塞）酌情拔管PICC的護理教學查房尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加20ml生理鹽水

(5000u/ml)用物準備0.9%NS100ml20ml注射器1支1ml注射器1支三通1個尿激酶溶栓的方法PICC的護理教學查房方法PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1ml注射器且關閉，另一端連接空20ml注射器，回抽后關閉。開放直的三通，稀釋的尿激酶進入導管，關閉。30分鐘后，將空的20ml注射器抽回，若見回血，導管再通成功；若無回血，再反復一次。溶栓的方法PICC的護理教學查房正確連接注射器和三通溶栓方法示意圖--1PICC的護理教學查房溶栓方法示意圖--220ml注射器回抽PICC的護理教學查房溶栓方法示意圖--3尿激酶負壓吸入PICC的護理教學查房溶栓方法示意圖--430分鐘后回抽20ml注射器PICC的護理教學查房溶栓方法示意圖--5再通后連接輸液PICC的護理教學查房注意有無繼發(fā)出血癥狀皮膚黏膜的出血注射部位的青紫血腫定期監(jiān)測出凝血時間和纖維蛋白原密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀溶栓治療的觀察PICC的護理教學查房原因體外部分斷裂：未預沖導管，撤導絲時劃傷