慢性失眠障礙個(gè)體化精準(zhǔn)治療的思路（未整理）

慢性失眠障礙個(gè)體化精準(zhǔn)治療的思路暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)學(xué)院睡眠醫(yī)學(xué)中心潘集陽失眠的個(gè)體化精準(zhǔn)治療，失眠假如從癥狀的角度分有三個(gè)表現(xiàn)：對(duì)睡眠質(zhì)量或者時(shí)間不滿意，且至少有一下一項(xiàng)1、入睡困難2、維持困難、3、早醒。盡管有充足的失眠機(jī)會(huì)，睡眠紊亂仍會(huì)發(fā)生，3、至少3個(gè)月，每月至少出現(xiàn)3個(gè)夜晚，并伴有嚴(yán)重痛苦和日間損害。第二個(gè)是功能受損，如果沒有功能受損是不能診斷失眠障礙的，診斷失眠的時(shí)候要牢記。目前呢我們這個(gè)大多是是吧？除了今天這個(gè)講課的專家以外，大多數(shù)的這個(gè)臨床醫(yī)生的話呢，他都是這個(gè)就是催眠藥物一刀切。我認(rèn)為一直一種藥物是所有的病，男女老少啊都行，對(duì)吧？不管你還有沒有區(qū)理疾病或者怎么樣。那實(shí)際上的話呢呃是嗯嗯現(xiàn)實(shí)不是這樣子的，不是這樣子啊。失眠的作用機(jī)制。這個(gè)呃他是假如說呢他這個(gè)藥的動(dòng)力學(xué)，那就現(xiàn)現(xiàn)在話話呢呃就還還沒搞搞懂。第二代動(dòng)力學(xué)，它這個(gè)決定于這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)這個(gè)就這個(gè)半衰期，那么他是有這個(gè)沒有用，沒有用嘛，應(yīng)該有用的。因?yàn)檫@個(gè)六個(gè)小時(shí)的話呢。跟這個(gè)是是和兩個(gè)小時(shí)，兩半個(gè)小時(shí)，他的治療的這個(gè)靶癥狀是不一樣的啊。這個(gè)這個(gè)我反復(fù)看那些看那些原英語，原這個(gè)原原原文好像沒有理解呃，慢慢理解。那么過去我們的這這個(gè)FDAP的好多種藥物，對(duì)吧？那么這個(gè)作用的的話呢，現(xiàn)在慢慢的機(jī)制也開始恩理清楚了。那么過們現(xiàn)在呢是有條件，有條件來開始對(duì)吧？形成一個(gè)呃個(gè)體化，就是是慢性睡眠障礙的個(gè)體化的精準(zhǔn)治療。這這樣一個(gè)思路路括這個(gè)思路路，那么這那么這個(gè)那么這是優(yōu)勢(shì)的話，是在哪里呢？就是說我們?nèi)绻?。這個(gè)啊就是這個(gè)非特異性的話，那么我們可能就產(chǎn)生很多不良的副作用啊，不良的副作用。那么比如說如果這個(gè)人是個(gè)呃早起的病人，那么我們用這個(gè)嘎巴啊，本來大出類的藥物可能它具有殘留效應(yīng)。那么我我們用啊這個(gè)CBTI或者我們用這個(gè)膠染啊，雙十一是素?fù)?jù)激抗劑，那么它這個(gè)效果就好啊，不但效果好，而且還沒有殘能效益。那么這是我們當(dāng)前的這個(gè)啊這個(gè)國(guó)內(nèi)的治療的這個(gè)一些這個(gè)呃是這個(gè)手段。實(shí)際上的話呢，我們現(xiàn)在主要還是用的是品第二個(gè)催眠藥物的治療啊。那么第一個(gè)的話呢，我們現(xiàn)在正正在在國(guó)內(nèi)的這個(gè)興起啊興起。希望呢有我們國(guó)人自己的這個(gè)啊呃因?yàn)檫@個(gè)電子新聞治療呢，它跟這個(gè)很多文化的宗教啊，這個(gè)啊國(guó)情呢還有很多這語言這個(gè)關(guān)系系，那們廣東端很多那些一個(gè)一一個(gè)省里面是吧？光潮汕。00:03:26

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00:03:32地區(qū)和和和那個(gè)岳西地區(qū)這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)文文化價(jià)值觀就有差異的。00:03:32

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00:03:39如果你也統(tǒng)一來用指導(dǎo)語的話，不一定，所以呢適合當(dāng)?shù)氐恼Z言，適合當(dāng)?shù)氐奈幕?，適合當(dāng)?shù)氐牧?xí)慣。00:03:39

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00:03:51那個(gè)那個(gè)東西當(dāng)才我們，我們中國(guó)還缺一個(gè)沒有宗教，沒有那那但是呢有有傳統(tǒng)的那種啊這種文化那個(gè)什么道教啊，什么佛教等等，都可以跟這個(gè)CPI有關(guān)系啊。00:03:51

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00:03:56那么這個(gè)CPTI的話呢，這個(gè)大家都都呃知道的哈，這個(gè)所以呢。00:03:56

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00:04:09這個(gè)我我講的這個(gè)主要的什么呢？主要目前認(rèn)為就是說呃，在國(guó)外的話，你你你比如說你問一個(gè)那個(gè)像湯姆諾司阿利貝斯o他們那時(shí)告訴你問他，你說如果一個(gè)病人。00:04:09

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00:04:14什么情況下，你用這個(gè)CPD他毫不猶豫的說，如果這個(gè)病人呢是早醒。00:04:15

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00:04:17十睡事情就是覺得深度不夠。00:04:17

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00:04:24這個(gè)CPDI啊，這個(gè)就這個(gè)個(gè)bebehave十二for這個(gè)是首選啊，就是這樣子。00:04:24

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00:04:27呃，這個(gè)當(dāng)然CPDI它也也能夠幫助入睡。00:04:27

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00:04:40但是呢它主要是怎么樣降覺醒醒？就就是我們們一個(gè)呃這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)呃為什么我們DSM和和那個(gè)IDeleven就把睡眠障礙改成睡眠覺醒障礙的。00:04:40

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00:04:48就是因?yàn)槲覀冇袃蓚€(gè)系統(tǒng)，一個(gè)睡眠系統(tǒng)，對(duì)吧？跟嘎a關(guān)關(guān)這個(gè)這個(gè)腎物節(jié)律系統(tǒng)有關(guān)系，跟這個(gè)特殊數(shù)據(jù)據(jù)有關(guān)系。00:04:48

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00:04:58那那我們講因外還有系統(tǒng)，可能大家不是熟熟悉這個(gè)homestedy是driver啊，這個(gè)這個(gè)系統(tǒng)的話呢，主要是跟這個(gè)啊覺醒穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)有關(guān)系。00:04:58

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00:05:10它的這個(gè)主要是跟核心體溫，對(duì)吧？在這SM的有關(guān)系，在具體表現(xiàn)在人的那個(gè)睡眠上面，就是睡眠的深度到底多少??？就就也就是覺醒的這個(gè)情況。00:05:10

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00:05:15因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床上，很多病人就是說我就是睡在怎么樣，老是是是。00:05:15

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00:05:47經(jīng)常醒過來啊，我就是只睡一個(gè)小時(shí)，這是我這個(gè)什么全是夢(mèng)啊，就是就是那就是這個(gè)系統(tǒng)是有問題的，那么就就要用這個(gè)系統(tǒng)的藥物啊，這個(gè)問題好，我們看看CPTI啊，現(xiàn)在已經(jīng)目前認(rèn)為就是說如果他的這個(gè)失眠小于六個(gè)小時(shí)啊，客觀那個(gè)證據(jù)的話，那么他怎么樣？它的這個(gè)緩解率就是說這個(gè)是不是很差的啊，很差的就是在國(guó)外用了兩兩個(gè)研究，用用這個(gè)多導(dǎo)圖，還有其他的來證實(shí)啊證實(shí)。00:05:47

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00:05:51而且這個(gè)從臨床的角度說也可以可以大概推測(cè)到你。00:05:51

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00:05:56你看一看一個(gè)你六十來歲的女女性。00:05:56

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00:06:04他說他十年十到二十年，那么呃結(jié)果他沒任何的高血壓，沒有任何的糖尿病，沒有任何的冠心病的跡象。00:06:05

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00:06:13對(duì)吧我說那你這個(gè)是肯定是啊，就是睡睡夠了的啊，如果去做睡眠檢測(cè)的話，那相對(duì)來說他都睡了七個(gè)多小時(shí)。00:06:13

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00:06:22另外一個(gè)就是識(shí)別的共病的療效，這不是這個(gè)我們知道這在這個(gè)一九啊這個(gè)呃呃這個(gè)就這個(gè)呃。00:06:23

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00:06:38嗯，八九年的時(shí)候啊，這個(gè)美國(guó)的這個(gè)叫帕普金斯公衛(wèi)學(xué)院的一個(gè)調(diào)查是吧？他就把五千個(gè)那個(gè)美國(guó)五十個(gè)州的這個(gè)失眠的病人，用電話那個(gè)那個(gè)啊這個(gè)來進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)百分之五十。00:06:38

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00:06:43那當(dāng)然最后還還是來來比較確診百分之五十的人是精神性。00:06:43

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00:06:57呃，這個(gè)這個(gè)相關(guān)的疾病，百分之二十五是區(qū)理基病和藥物，百分之十的是去原化性睡眠障礙，百分之十五才是單純的對(duì)吧？所以這個(gè)共病的話呢，是是我們面臨的一個(gè)問題啊，面面臨的問題。00:06:57

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00:07:24那么那么這個(gè)啊國(guó)外就有兩個(gè)利用CPDI，那些什么呢？來來這個(gè)啊共病失眠就是他這個(gè)因?yàn)槲覀冎肋@個(gè)慢性失眠的話呢，這個(gè)發(fā)展成一個(gè)抑郁癥啊，這個(gè)情況比較少啊，基本上都是伴著一個(gè)什么這個(gè)結(jié)焦慮抑郁癥狀、疲勞啊，容易積累啊這個(gè)這些，所以這個(gè)這病人就容易什么感覺到中午藥睡，其實(shí)它本身可以可以可以不睡的啊。00:07:24

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00:07:34那么這里有一個(gè)CPDI，就是那用這個(gè)MDD共病失眠的那個(gè)這兩個(gè)兩個(gè)呃研究，那么都是服SSR和SAR。00:07:34

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00:07:38那么呢跟那個(gè)服對(duì)照組的話呢，這個(gè)啊就是用。00:07:39

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00:07:47這個(gè)呃呃就就用認(rèn)知行為治療，就是加，就是呃不就是SSR加認(rèn)知行為治療啊。00:07:47

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00:07:59那么一個(gè)組呢就是啊這這個(gè)甲潑敏療法，一個(gè)組呢是睡眠衛(wèi)生啊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)怎么樣？CPDI對(duì)于這個(gè)重度抑郁障礙的共病失眠啊明顯改善。00:08:00

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00:08:02但是呢對(duì)抑郁情緒改善不當(dāng)。00:08:02

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00:08:05那么這里是兩個(gè)東西告訴我們，臨床醫(yī)生。00:08:05

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00:08:11第一個(gè)，當(dāng)你的這個(gè)重型抑郁障礙MB的病人，他的怎么樣定好了他的哈密病。00:08:11

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00:08:19呃，這個(gè)抑郁量表總分小于等于七分的時(shí)候，他是睡眠不好，怎么辦？可以用CPDII吧，這就是a就是第二個(gè)呢。00:08:20

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00:08:22如果是你采用這個(gè)。00:08:22

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00:08:25這個(gè)失眠障礙的認(rèn)知行為治療去治療。00:08:25

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00:08:27這個(gè)抑郁焦慮的話不同。00:08:27

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00:08:49所以呢他有要采集另外一套，就是什么專門用于抑郁癥的就是CBTD，對(duì)吧？就是這個(gè)depressionfordepression的要要采集另外一種啊，這個(gè)當(dāng)然如果你要是自強(qiáng)迫癥，那就CBTO是吧？這個(gè)說說OCD了，就這意思，所以給我們這個(gè)大家的話呢，就一個(gè)這個(gè)思路什么樣啊？。00:08:50

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00:08:54光這個(gè)CPT就會(huì)就要就是怎么他不是所有的啊病人都都有。00:08:54

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00:09:05所以我以前經(jīng)常跟跟那個(gè)啊，我我們的學(xué)生說，我說好多人都會(huì)說是CBT專家，你就問他一下老師，你你是搞CBTI，你說還是搞CBTD還是搞CBTO。00:09:05

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00:09:18如果你他他答不出來，你說他呃，他可能就呃，就可能可能就深點(diǎn)啊，就是還還沒有深入到了，然后這個(gè)就有證據(jù)，對(duì)吧？證據(jù)就是只是非叫失眠的CBT。00:09:18

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00:09:24嗯，去這個(gè)去治療這個(gè)呃重毒抑郁障礙的這抑郁的情緒效果不好。00:09:25

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00:09:32那么這個(gè)CPDI它主要是用于什么呢？剛才我說的用于這個(gè)啊就是那個(gè)呃崛起系統(tǒng)。00:09:32

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00:09:42對(duì)吧？降低這個(gè)核心體溫降低什么呀？這個(gè)覺醒，那么增加是深邃啊，增加深邃，對(duì)吧？尤其是什么？后半夜？。00:09:42

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00:09:55后半夜就是這個(gè)早起的病人，還有就就啊就一個(gè)是下半夜吧，我我我我不知道怎么講啊，就是就后面的那個(gè)三分之一的這個(gè)情況啊，所以這是個(gè)目標(biāo)人群啊，這就是我們?yōu)槭裁匆珳?zhǔn)的呢？。00:09:55

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00:10:08那么如果是那些就是說他這個(gè)這個(gè)睡眠時(shí)間真的沒有達(dá)到六個(gè)小時(shí)的那怎么辦呢？那你就用這些藥了啊，這是FDAP的或者我們國(guó)家的啊，現(xiàn)在的這個(gè)這個(gè)那個(gè)那個(gè)那個(gè)名稱什合起來。00:10:08

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00:10:23那那英文叫做nationalmadicproductagency，應(yīng)該是這這這這個(gè)p什么什么的，那那個(gè)機(jī)構(gòu)啊，就是藥物監(jiān)監(jiān)督管理總局批的這藥物啊，或者是FFDA。00:10:23

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00:10:35那么這個(gè)的話呢，就就什么結(jié)合起來，就是這個(gè)催眠那個(gè)CPDI可以什么可以用來做這個(gè)的啊，做這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)降低，他覺覺醒，對(duì)吧？也降低覺醒。00:10:35

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00:10:42那么同時(shí)的話呢，這右左邊克隆它還可以，什么不能改善失眠，它可以還是可以降低焦慮抑郁，可以促進(jìn)這個(gè)。00:10:42

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00:10:44那么這后面有這個(gè)。00:10:44

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00:10:55好，那這張圖是我這個(gè)啊這這個(gè)用這個(gè)個(gè)根據(jù)文文獻(xiàn)總結(jié)了一下，左邊這個(gè)呢就是FDAP的那些啊，有有有那些啊紅色的話呢，是現(xiàn)在。00:10:55

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00:10:58那我們可以用的了，就是是還在用。00:10:58

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00:11:04因?yàn)楸桨⒏嗡仡愃幬锏脑捘?，這個(gè)除了匹諾魯格，后來就啊這個(gè)其他的就不行。00:11:04

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00:11:30那么這個(gè)利沙、阿利、阿普卓雷，那第西胞腦腦拉西胞呢就最用的最多的呢啊，它是沒有PE那個(gè)失眠，它是用于白天的這個(gè)失慮啊，這個(gè)這個(gè)情況左邊的呃在右邊的這個(gè)藥物呢，就這些我們很多人喜歡用，那么用可以嗎？可以，他是那個(gè)超適抑癥，那個(gè)病人就說明情況啊，但是你要懂懂這什么地方啊，對(duì)吧？好了，柏爾肝素類啊就叫這個(gè)非柏道的藥物的。00:11:30

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00:11:41它有個(gè)最大的一個(gè)問題，是劑量藥物依賴，就是你開始吃一?？梢曰蛘卟恍校莾闪?、兩粒、三粒，這樣往往往上走，這是柏艾肝素的藥物，非柏胺肝素藥物物，它還還不是這樣，用一粒沒效的。00:11:41

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00:11:44你加了兩粒，他他就沒有效啊這樣子。00:11:44

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00:11:55那么它的這個(gè)治療作用呢是這樣子啊，伯艾肝助類藥物有催眠眠，也也有激素抗焦慮啊，所以在這個(gè)我們這個(gè)臨床上，這個(gè)很多是用于抗焦慮的。00:11:55

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00:11:59對(duì)吧在這個(gè)這個(gè)SSISAR這個(gè)品質(zhì)線他都要。00:11:59

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00:12:05并那么一般通常情況下，一到一一個(gè)月到三個(gè)月之間就把掉拿下來。00:12:05

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00:12:09好，那么副作用的話呢，就這一大堆了，這個(gè)這個(gè)大家都知道，我就不講了。00:12:09

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00:12:29好了，那么這個(gè)這里面有個(gè)最大的一個(gè)什么問題呢？就是百阿泰素類藥物啊，它雖然快速的怎么入這個(gè)入眠，他那個(gè)但是他有個(gè)最大問題是什么？他能主動(dòng)抑制所有的崛性是導(dǎo)致導(dǎo)致個(gè)什么問題呢？就是你敷了藥以后啊，你半夜起來起床的時(shí)候啊，容易發(fā)生跌倒。00:12:29

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00:12:55就是說他找不到床回來找不到門，找不到廁所，就這樣的問題呢，所以這就導(dǎo)致什么呢？導(dǎo)致一個(gè)就是我們這個(gè)啊這個(gè)這規(guī)定你值值班的時(shí)候，你是不能吃安眠藥來源于這個(gè)啊，不管是百阿丹珠類藥物的舒洛胺定，還是非貝阿丹珠藥物的左力坦扎萊克隆啊，右左利克隆他都是這樣子的啊，就是這樣的，而且它的睡眠效果呢跟它的濃度是有關(guān)系的。00:12:55

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00:12:56這個(gè)濃度是相對(duì)的。00:12:56

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00:12:57比如說。00:12:58

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00:13:02右左啊右左，那么美美國(guó)就是說男女之間是有區(qū)別的啊。00:13:02

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00:13:26就女性的話呢，一般是用呃老年人的劑療啊，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)這個(gè)百分之十五的這個(gè)美美國(guó)婦女呢，如果按照這個(gè)我們男人的這個(gè)三MMT的話，就還有很多人會(huì)出現(xiàn)半衰期，十五十一個(gè)多小時(shí)，所以他們建議逐漸的加上去啊，這些加上去，那么他們的這個(gè)呃這個(gè)的啊，那么所以這這個(gè)呃根據(jù)這個(gè)藥物的作用機(jī)制以及半衰期啊，還有等等。00:13:26

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00:13:30那么這個(gè)呢，是啊是這個(gè)病節(jié)個(gè)體化治療的一個(gè)情況。00:13:30

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00:13:38另外我們剛才說了，這右左立克隆的話啊，他這個(gè)他他有研究究是吧？可以治療精神和區(qū)疾疾病病閉眠眠癥癥狀。00:13:38

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00:13:42他除除除了這個(gè)變化，那以這個(gè)。00:13:42

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00:13:45精神就是我們的焦慮、抑郁和軀體。00:13:45

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00:14:08比如說冠性病、高血壓、糖尿病伴化的失眠以外，它還能夠增強(qiáng)同時(shí)怎么樣抗抑郁藥物的療效啊，這一點(diǎn)的話呢，左必坦就沒有了啊，加大家圖的也沒有啊，這是這個(gè)呃國(guó)外的這個(gè)專家們反復(fù)在這里強(qiáng)調(diào)的啊，這是一個(gè)圖，看到?jīng)]有啊，這是佛希汀加那個(gè)右左臂克隆啊，加安慰劑比較這個(gè)MDD的這個(gè)作用的。00:14:08

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00:14:27這個(gè)是有個(gè)啊，這這個(gè)是一個(gè)啊那那個(gè)s七七普，他加這個(gè)右左貝克隆啊和那個(gè)s七特葡胺加安慰劑治療DAD的這個(gè)一個(gè)研研究啊，這兩個(gè)都是這個(gè)啊這個(gè)呃那個(gè)的那個(gè)哈弗麻省總醫(yī)院的這個(gè)他們的這個(gè)研究啊，這個(gè)因?yàn)槭侨俣鄠€(gè)大樣本。00:14:27

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00:14:42所以現(xiàn)在在呃國(guó)外的這個(gè)這個(gè)講者里面，經(jīng)常會(huì)把這兩個(gè)這個(gè)拿出來說明這個(gè)啊說明這個(gè)就是說啊右左臂克隆他這個(gè)這個(gè)有這種催眠的這個(gè)以外的，還有什么幫助？。00:14:43

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00:14:48改善這個(gè)抑郁和焦慮癥狀啊，這樣子增加這個(gè)抗抑藥物的療效。00:14:48

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00:14:55那么這個(gè)呃JBA嘎靶的這個(gè)呢這個(gè)這個(gè)一個(gè)呃呃要根據(jù)這個(gè)什么它的亞單位來做。00:14:55

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00:14:57那么這個(gè)。00:14:57

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00:15:04藥物這個(gè)最大的一個(gè)特點(diǎn)就是什么入睡效效果好，舉個(gè)例子也是左臂。00:15:04

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00:15:15總部上我們我們我們知道有有四五個(gè)劑型，對(duì)吧？有我們現(xiàn)在的石墨斯的那個(gè)二點(diǎn)五那個(gè)呃呃小時(shí)的發(fā)衰期，有效的血濃度是四個(gè)小時(shí)。00:15:15

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00:15:27那么還有呢就是六個(gè)小時(shí)的這個(gè)控釋片，還有呢就是什么噴霧劑，還有兩種的口服片啊，一種大劑量是睡前的，含在口里面，一種小劑量的，就是中間起來以后這樣子。00:15:27

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00:15:41那么根據(jù)這個(gè)啊密美國(guó)密西根大學(xué)那個(gè)這個(gè)這個(gè)精森科教授，這個(gè)漢利福特總醫(yī)院湯莫羅斯這個(gè)介紹，他說這個(gè)百分之八十的美國(guó)人，你你你你有這個(gè)五種這個(gè)佐倍坦那個(gè)地形，他還是喜歡那個(gè)。00:15:41

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00:15:48這個(gè)現(xiàn)在我們的石頭是這種急形，為什么呢？它叫這個(gè)叫做叫做lockoutexperience啊。00:15:48

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00:16:12logout的話，那這個(gè)這個(gè)師姐叫他們就知道啊，這個(gè)基因消除啊，在這里不是基因消除了，就是這個(gè)這吃藥以下嘣鈴嘴巴他就睡著了，是吧？這意思就像那個(gè)啊那個(gè)那個(gè)呃潰瘤瓶它有一個(gè)什么虧瘤瓶爆炸，就是我們用反噬劑的不行，要用那種速效劑射下去以后，很快就什么啊形成一個(gè)啊這個(gè)這個(gè)這潰硫瓶爆炸啊，這個(gè)這個(gè)情況。00:16:13

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00:16:14所以的話呢這個(gè)。00:16:14

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00:16:16取決于半射體和劑這劑量。00:16:16

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00:16:20那這個(gè)這個(gè)我我剛剛才說了啊，我就不講好。00:16:20

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00:16:26另外一個(gè)就是h一受體的這個(gè)啊就是這個(gè)結(jié)抗體，這個(gè)呢是h一抑受體。00:16:26

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00:16:31那么什么是這個(gè)這個(gè)h一左抗腫胺藥的，這個(gè)是有我這個(gè)大家都知道。00:16:31

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00:16:33不過這里的話呢？。00:16:33

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00:16:35有一個(gè)東西我們要注意HE受體阻能劑。00:16:35

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00:16:45目前這個(gè)在國(guó)外最最確定的就兩個(gè)，一個(gè)是多雷平，一個(gè)是米代酮，是最可有效的最選擇性的h一迭抗劑。00:16:45

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00:16:48對(duì)吧？臨床的這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)了啊，不不不是臨床。00:16:48

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00:16:53臨床技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，一毫克的這個(gè)玻利瓶，它就有觸變作用。00:16:53

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00:16:58低作用，但是你超過六毫克以后呢，催眠作用是存在副作用就來了。00:16:58

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00:17:34所以這個(gè)FDP的時(shí)候呢，就是三MG和六MG兩種了，就這這個(gè)意思對(duì)吧？這個(gè)這個(gè)呃這兩個(gè)嗯，那么其他的話，為什么不是那個(gè)呃特異性的呢？你比如說啊HH他尼啊這個(gè)這個(gè)是吧？作為這個(gè)h一受體啊，這這個(gè)這個(gè)啊杰抗，你看其他的一大堆m一阿爾法一五h二a，你看它也這個(gè)非常的活活躍，所以它不是非顯擇性的阿米替林啊，這個(gè)這個(gè)截圖的設(shè)么體講，那么這個(gè)是啥？h一，你看到?jīng)]有？那結(jié)果還有一大堆啊，我像是HR三線素m一阿爾法一。00:17:34

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00:17:40你看就是說除了這個(gè)h一受體的作用以外，它還有其他的一系列的那些相關(guān)的副作用出來。00:17:40

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00:17:54那么這個(gè)多雷平的話呢，作為這個(gè)劑量依賴的h一受體選擇的這個(gè)結(jié)抗體，看到?jīng)]有？他單這個(gè)比較那個(gè)啊單一的，其他的相對(duì)的怎么樣都是這個(gè)比比較弱啊，比較弱。00:17:54

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00:18:05所以呢這個(gè)玻璃瓶的話呢，它它是三到六毫克時(shí)候，它是作用啊，是是是什么？就是催眠療療催作是催眠的療效是最佳。00:18:05

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00:18:13同時(shí)它的這個(gè)呃所帶來的副作用是最小，就是平衡是最佳的這個(gè)情況啊，那么這個(gè)的話呢，它。00:18:14

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00:18:20是呃，你首首先注意啊PK和PD的之間的這個(gè)他沒有聯(lián)聯(lián)他這樣的，他他入睡不好。00:18:20

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00:18:37所以呢在美國(guó)主要用于老年人啊，老年人對(duì)入睡的要求并沒有像年紀(jì)那么高什么第二個(gè)老年人容易覺醒，實(shí)睡時(shí)醒是吧？所以它主要是用于老年人，那么降低覺醒啊，降低覺醒就是減少什么呀？英文叫waser啊就減減少瓦少。00:18:37

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00:18:41但是呢所有的HE受體有一個(gè)特點(diǎn)不減少覺醒。00:18:41

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00:18:47是不是我告訴大家啊，這個(gè)硅毒瓶，那我已經(jīng)講了很多硅州瓶，我們我們精神的一直很喜歡用。00:18:47

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00:18:59用了以后是這樣子，你可以把的的個(gè)醒醒覺時(shí)間六十十分鐘者到這點(diǎn)一個(gè)半小時(shí)降下來，降到二二二十分鐘十分鐘，但是他醒的次數(shù)他不減減少。00:18:59

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00:19:19啊，這就HE益受體結(jié)抗性的一個(gè)一個(gè)問題啊，但是呢它有一個(gè)好處什么？它沒有耐耐用的可能性啊，多雷屏不耐用是吧？那個(gè)硅油瓶這些東西都是怎么辦，都是這樣子的啊，這所以呢呃那個(gè)啊這我我說的選擇性的HE受體就單一的嘛，對(duì)吧？那么這里一個(gè)這里是做過研究就多雷平。00:19:19

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00:19:39因?yàn)樗饕怯糜诶夏耆?，老年人，主要是什么這個(gè)這個(gè)崛起啊，所以他這個(gè)呃跟左邊坦的比較，根據(jù)左邊這部分的比單，看它的這個(gè)這個(gè)啊這個(gè)呃呃副作用的話呢，基本上就是白天的這個(gè)啊這個(gè)鎮(zhèn)靜這個(gè)這個(gè)比率比較低，就是就是副作用少。00:19:39

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00:19:48但是我這里再?gòu)?qiáng)調(diào)啊，不是我們那個(gè)隨便用那個(gè)二十五萬呃五十毫克，甚至有人搞搞他那個(gè)兩百毫克放上去，那就不一樣了啊。00:19:48

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00:19:52所以這個(gè)今天聽課的線上的我們的這個(gè)這不是精神科的。00:19:52

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00:20:24這個(gè)醫(yī)生，你你弄個(gè)這個(gè)七十五MG一百就上去，你跟三毫克六毫克不一樣啊，這個(gè)東西這樣子，而且的話呢三六毫克的話呢，那血血溶達(dá)峰的情況下，不運(yùn)動(dòng)啊，不不引起運(yùn)動(dòng)障礙，就是就是走動(dòng)沒有沒有什么問題啊，就是這個(gè)那么高血脂性的這個(gè)受體啊，這個(gè)健康康抗他有特點(diǎn)是吧？他是怎么樣呢？他對(duì)這個(gè)這個(gè)主要是改善病人的這個(gè)這響啊，這個(gè)東西這個(gè)入入睡的效果比較差，對(duì)不對(duì)？。00:20:24

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00:20:30呃，而且的話呢，他第二天的話呢，相對(duì)來說啊，如果你既量用的這就合理的話，它并不出現(xiàn)這個(gè)。00:20:30

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00:20:34跟別的比的沒有什么產(chǎn)力效益啊，他另外一個(gè)就是什么呢？。00:20:35

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00:20:37濫用的這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)可以。00:20:37

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00:20:44因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在呢大部分的那個(gè)催眠藥物全是什么？g二啊g二，所以的話呢都都是有限制的。00:20:44

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00:21:06這個(gè)七TT呢這個(gè)也也就是一個(gè)啊月左右是吧？所以所以HA這個(gè)結(jié)抗激促進(jìn)作醒的話呢，它是不同的啊，他是就什么作用？于覺醒系統(tǒng)啊，它它不作用于催眠系統(tǒng)啊，它是作用于覺起，那就五HTA是吧？那么在崛起系統(tǒng)有一個(gè)問題在哪里呢？就是包括到好多的這個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)啊，神經(jīng)遞質(zhì)。00:21:06

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00:21:14所以在研究崛醒的時(shí)候啊，你研究一個(gè)一個(gè)受體可能不行，比如說一一一個(gè)介質(zhì)不行啊，我看有有的人研研究神HTA。00:21:14

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00:21:35那對(duì)于對(duì)睡眠的問題，他這個(gè)問題啊，那那個(gè)是主要是崛起啊，他他他不像伽巴伽巴，主要是啊這對(duì)入睡這個(gè)這個(gè)比較明顯啊，當(dāng)它一直持持持續(xù)下去，那么十月素受體的這個(gè)作用呢，這個(gè)我我就不講了嘛，時(shí)間介入說加了好多啊，他是他是專家，就是這個(gè)這個(gè)我我覺得食月是受物體義啊，它一是受體。00:21:35

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00:21:41的這個(gè)將來的話呢，是一個(gè)很有甜度的語義，因?yàn)樗沁@個(gè)血抗的話呢，它就怎么樣，它就是識(shí)別。00:21:42

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00:21:48如果是這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)另外一個(gè)呢，反正就是拍他，就是要這個(gè)打瞌睡啊這樣子。00:21:48

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00:21:54那么這個(gè)這個(gè)持際受體的這個(gè)結(jié)算病的最大的一個(gè)特點(diǎn)是什么呢？。00:21:54

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00:21:56就是下低決心。00:21:56

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00:22:11啊，將來覺起，另外呢就是沒有彈力效益，這是這是這是那個(gè)這還不是最最最就是第二個(gè)啊，大家看的第二個(gè)吧，就是當(dāng)外界司機(jī)來了以后，他醒來了，他不損含那功能是什么意思呢？比如說。00:22:11

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00:22:29這個(gè)是一個(gè)啊這個(gè)小呃這個(gè)這個(gè)這個(gè)媽媽是吧？生了小孩以后，這個(gè)小孩呢就是兩三個(gè)，呃，兩兩三歲，他要胃奶，我們經(jīng)常碰到這樣子，你要給他用藥的時(shí)候，他說哎呀，醫(yī)生啊，那我吃了藥以后，那我小孩哭鬧怎么辦呢？那你這個(gè)一點(diǎn)辦都沒有，好了，多了就行。00:22:29

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00:22:36多了的話呢，就是一萬的叫訓(xùn)啊，你看包括這個(gè)急救人員那個(gè)啊，還有軍人在在在那里。00:22:36

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00:22:45那么你一一叫醒以后，他馬上就起來，醒來以后呢，他怎么樣他能夠準(zhǔn)確的去找到廁所，然后就說用那個(gè)他用英語的時(shí)候就多意直的安適。00:22:45

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00:23:00啊，就是門就是他那個(gè)歲速找到廁所門來回啊，這個(gè)回到床上去一點(diǎn)，這個(gè)影響都沒有，就不像那個(gè)呃那個(gè)那個(gè)苯胺丹醇類藥物啊，他抑抑制經(jīng)常這個(gè)是什么走錯(cuò)了或撞到門會(huì)會(huì)摔倒啊，出現(xiàn)這個(gè)問題。00:23:01

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00:23:09那么同時(shí)的話呢，我在想這個(gè)問題啊，如果將來這個(gè)這個(gè)啊到了這個(gè)將來啊，他醒來以后它不損用功能。00:23:09

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00:23:12那么是否以后這個(gè)我們很多的這個(gè)鯉魚就可以吃啊。00:23:12

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00:23:29比如說啊過去我們對(duì)這個(gè)吃這個(gè)失眠的那些啊這些醫(yī)務(wù)人員，我們不讓他吃，是因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)樗怀灾劣?，一吃了以后，他整個(gè)這個(gè)從吃藥到這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)PK就是這個(gè)那個(gè)敗賽去排的之之后。00:23:29

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00:23:36這個(gè)之間他都全部有抑制啊，這個(gè)這個(gè)認(rèn)知功能受損是吧，你看他均人都可以。00:23:36

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00:23:36啊，這種可以。00:23:36

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00:23:44所以這個(gè)的話呢，對(duì)我們來說啊這個(gè)那么選擇是說特殊素受體激動(dòng)劑的話呢，這個(gè)呢沒有什么特別的這個(gè)情況。00:23:44

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00:24:08因?yàn)樘厣匾埠茫@個(gè)人力TI這個(gè)呢在國(guó)外的話他們都做了，但是國(guó)國(guó)的話話語的不不好，對(duì)吧？但是現(xiàn)在有個(gè)阿司米拉丁，阿克米拉丁的話呢是這樣，阿米拉丁跟特色素呢是這樣子，就是其實(shí)就是就是什么呢？就是把這個(gè)特色素上的比諾比諾伐番之匹，凡就是變成了阿阿阿格曼ity是吧？就是這樣子，阿科米達(dá)丁的話呢，這樣他出出問題是這樣子。00:24:08

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00:24:19歐洲的人呢他有有的有效，有的沒效，就是我們中國(guó)人有一次食物效果，這個(gè)阿拉癥的效果不是很滿意，主要是在五HT這個(gè)啊這個(gè)這個(gè)。00:24:19

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00:24:30山西上面那個(gè)那那個(gè)啊桌椅上面呢，它的那個(gè)那個(gè)比較弱，所以他傳導(dǎo)不了的上面的大腦皮層的這個(gè)啊這個(gè)多巴胺和去那個(gè)去角腺腺素。00:24:30

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00:24:34因?yàn)橹虚g還有個(gè)嘎靶這個(gè)這個(gè)這個(gè)東西受受抑制啊這樣子。00:24:34

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00:24:52所以的話呢，現(xiàn)在這個(gè)阿格米拉汀在歐美，他們認(rèn)為更多是一個(gè)催鎮(zhèn)靜催眠藥啊，那么這個(gè)的話呢就是入睡睡話話呢大就就這個(gè)如果從亞洲的選擇的話呢，快速入眠，那我們選谷而肝素類藥物是