PICC置管護理 (2)課件

PICC置管護理

PICC置管護理(2)PICC經外周插管的中心靜脈導管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是：由外周靜脈置入，導管末端定位于中心靜脈的靜脈通路建立技術。

PICCPICC置管護理(2)上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC置管護理(2)PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定PICC置管護理(2)禁忌癥及適應證適應癥刺激液體多次采血反復輸血快速輸液禁忌癥vsPICC置管護理(2)PICCCVCVS留置時間穿刺部位適應癥PICC

與

CVC

的比較PICC置管護理(2)PICC置管流程評估,如無禁忌證由醫(yī)生開醫(yī)囑開X光透視單置管前向病人和家屬講解置管目的、方法、可能出現(xiàn)的風險及治療費和材料費并簽署知情同意書穿刺前講解注意事項并取得病人最好的配合操作時嚴格無菌操作，至少兩人進行，操作成功后填寫“PICC穿刺記錄”穿刺成功后進行X光透視術后健康宣教填寫PICC觀察護理單，作好標識。如需帶管出院者，必須簽定“PICC帶管出院同意書”并詳細講解出院后管道的護理PICC置管護理(2)PICC靜脈選擇主要是肘部靜脈貴要靜脈--首選肘正中靜脈--次選頭靜脈--第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC置管護理(2)PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈達上腔靜脈。PICC置管護理(2)穿刺點的位置選擇在肘下兩橫指處進針上臂穿刺(超聲引導)PICC置管護理(2)PICC-體表定位PICC置入X線位置：上腔靜脈中下1/3處。上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿靜脈走向到右胸鎖關節(jié)再向下至第3肋間隙。臂圍：肘窩以上四橫指處或穿刺點上10cm。PICC置管護理(2)Descriptionofthecontents0102健康宣教導管維護置管后的護理PICC置管護理(2)

PICC

維護主要內容更換敷料更換肝素帽沖洗導管其他(取血、并發(fā)癥的護理、拔管等）PICC置管護理(2)目的：預防感染頻率：置管后24-48小時隔天、2次/W、1次/W敷料松動、潮濕或有血跡時隨時更換換藥的時間消毒范圍消毒的方法一、更換敷料?PICC置管護理(2)更換敷料必須嚴格無菌操作技術透明敷料應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)敷料被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。所有透明敷料上應該清楚地記錄更換敷料的時間記錄導管長度及常規(guī)導管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導管>5cm應考慮拔除更換敷料的原則及注意事項PICC置管護理(2)二、更換肝素帽使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖肝素帽取下舊有肝素帽消毒導管連接器的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導管固定好肝素帽和連接器PICC置管護理(2)三、沖洗導管目的：保持導管通暢標準維護方式：治療間歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W

每次靜脈輸液、給藥后輸注血液或血制品輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體PICC置管護理(2)操作步驟：

消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水使用小號針頭插入肝素帽，用脈沖方式沖入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊關開關邊向后緩慢拔針沖洗導管PICC置管護理(2)脈沖式SAS封管法生理鹽水(S)治療用藥(A)生理鹽水(S)治療間歇期--封管法脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢PICC置管護理(2)

經導管采血在停止輸液后30分鐘以上進行，先丟棄1～2ml血液，（丟棄的血量為管腔容量的2倍以上即可），再緩慢抽取血樣，然后進行常規(guī)沖管和封管。四、采血PICC置管護理(2)PICC常見并發(fā)癥并發(fā)癥相關性感染靜脈炎局部滲血導管堵塞靜脈血栓PICC置管護理(2)穿刺點24小時后，穿刺點出血量大，或出血不止應立即通知醫(yī)生。在病人插管前做凝血相關檢查，如有凝血功能障礙不做PICC輕輕加壓至出血停止，如無效覆蓋明膠海綿加蓋無菌紗布，如無效則拔管表現(xiàn)預防處理PICC常見并發(fā)癥－局部滲血滲液

PICC置管護理(2)PICC常見并發(fā)癥－機械性靜脈炎靜脈炎表現(xiàn)穿刺側手臂沿靜脈走形疼痛，壓痛或發(fā)紅，可以出現(xiàn)皮溫發(fā)熱、腫脹、觸到靜脈條索狀改變。靜脈炎原因1病人穿刺側肢過度活動；2導管的型號與血管的粗細不匹配；3導管材料過硬；4穿刺技術不熟練；5導管尖端位置不當；6靜脈血管彈性差靜脈炎處理1抬高放松肢體避免劇烈活動；2上臂熱敷4次/日（化療期間禁用）20～30分鐘/次；3如果病人發(fā)燒或其它原因感染，應該從PICC導管和外周血管中同時抽取血樣進行細菌培養(yǎng)；4三天后無好轉或加重應撥管。PICC置管護理(2)PICC常見并發(fā)癥－機械性靜脈炎PICC置管護理(2)血栓性靜脈炎定義：血管腔內發(fā)生急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成表現(xiàn)：沿前臂靜脈走形，出現(xiàn)紅色索狀線，遠端水腫處理：熱敷。尿激酶溶栓，治療無效時撥除導管PICC常見并發(fā)癥之PICC置管護理(2)表現(xiàn)處理臨床表現(xiàn)為穿刺側頸、手臂、手部腫脹、疼痛，穿刺點液體滲漏或主訴穿刺側肢體發(fā)脹，臂圍增加血管壁受損或炎癥，血流速度減慢，血液高凝狀態(tài)1導管末端必須位于中心靜脈；2有血栓病史及高凝狀態(tài)的病人慎用PICC；3正確有效的封管。原因預防制動，溶栓治療，治療無效時撥除導管，或手術切開取栓PICC常見并發(fā)癥－靜脈血栓PICC置管護理(2)PICC常見并發(fā)癥－導管堵塞定義：導管近端出現(xiàn)血凝塊，封管時阻力大或封管液推不進去，輸液速度減慢或停止，無法抽到回血原因：1凝血機制異常2輸入高營養(yǎng)液，抽血沖洗不徹底；3封管液種類、用量及方法不正確；4導管尖端貼到靜脈壁或因體位不當導管打折處理：1檢查導管是否打折2、嘗試抽吸/沖洗3、1：5000尿激酶溶液5ml溶栓4無效撥除導管預防：1按時間及方法正確封管；2輸入高濃度營養(yǎng)液后必須沖管；3患者在起床時，保持輸液通暢注：導管堵塞12h之內（時間越短越好，但如已超過12h，也可繼續(xù)再通）PICC置管護理(2)末端開口導管堵塞PICC置管護理(2)２５萬單位的尿激酶加５０ml生理鹽水溶栓劑的配制PICC置管護理(2)尿激酶20ml空注射器保留30分鐘PICC置管護理(2)最佳體位：手臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導管，遇到阻力時，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導管，如果仍有阻力，進行X線檢查并通知醫(yī)生測量導管長度記錄導管拔除的過程拔除PICC管路PICC置管護理(2)保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應向心性，以免拔出導管），建議到就近醫(yī)療單位操作。注意保護導管，避免感染和導管損傷：平素穿長袖襯衫以保護導管免受外力撞擊、摩擦和利器損壞。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護士聯(lián)系PICC院外維護PICC置管護理(2)出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導管的名稱、型號、所穿刺血管名稱、插入長度、導管留在體外的長度）交給病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿負重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運動，限制病人浸泡于水中的活動（游泳、水上作業(yè)等）避免導管與水直接接觸，淋浴時應用薄膜敷料或膠套包扎好使口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導管通暢。PICC院外維護PICC置管護理(2)PICC是較深靜脈穿刺，操作簡便、安全，穿刺成功率高。有效的減少反復穿刺的痛苦，導管維