picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理課件

PICC腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理定義：PICC：外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheter）由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時同樣適用兒童

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理相關(guān)圖片picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理PICC操作流程

確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥→簽署PICC知情同意書→向患者介紹PICC相關(guān)知識→用物準(zhǔn)備→無菌操作下行PICC穿刺術(shù)→術(shù)后護(hù)理

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理口罩PICC包皮尺帽子肝素鈉無菌手套2副碘伏生理鹽水一次性無菌換藥盤棉球彈力繃帶20ml注射器2支酒精止血帶彈力繃帶穿刺包（內(nèi)有：剪子、治療巾5塊、紗布、止血鉗

PICC用物準(zhǔn)備

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理在預(yù)穿刺部位以上扎止血帶評估病人的靜脈狀況、并選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管

松開止血帶

貴要靜脈穿刺困難，也可選肘正中靜脈等肘部粗大靜脈進(jìn)針點的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM

選擇合適的靜脈

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理測量時手臂外展90度角。應(yīng)當(dāng)注意外部的測量不能準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點延靜脈走向到右胸鎖關(guān)節(jié)在向下至第三肋間從穿刺點測量至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)（一字型外測量法）

測量定位

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理打開PICC導(dǎo)管包帶手套

應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素冒、抽吸生理鹽水和肝素鹽水

將第一快治療巾墊在病人手臂下

建立無菌區(qū)

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理按照無菌原則消毒穿刺點范圍10cm×10cm先酒精后碘伏待干

更換無菌手套

鋪治療巾

穿刺點的消毒

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管潤滑親水性導(dǎo)絲

將導(dǎo)管、連接器、固定夾浸泡在肝素鹽水內(nèi)備用

預(yù)沖導(dǎo)管

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理扎上止血帶，使靜脈膨脹

將保護(hù)套從穿刺針上去掉實行靜脈穿刺，一旦有回血，立即減小穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)引套管進(jìn)入靜脈

從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿測針，左手食指固定導(dǎo)引套管避免移位，中指壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出，讓助手松開止血帶，從導(dǎo)引套管中抽出穿刺針

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，開始將導(dǎo)管逐漸送入靜脈用力均勻緩慢地將導(dǎo)管置入靜脈當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)（下頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸靜脈）完全將導(dǎo)管置入到預(yù)計深度

置入導(dǎo)管

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理移去導(dǎo)引剛絲

證實導(dǎo)管在血管內(nèi)：見回血后用鹽水沖凈

一手固定，一手移去導(dǎo)絲移去導(dǎo)絲時，要輕柔，緩慢

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理置入導(dǎo)管預(yù)定位置后即可退出導(dǎo)引套管指壓導(dǎo)引套管上端靜脈固定導(dǎo)管

從靜脈內(nèi)退出導(dǎo)引套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位

退出導(dǎo)引套管

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理

修剪導(dǎo)管位置

外留導(dǎo)管至少5cm平直修剪

依次組裝連接器和固定夾在導(dǎo)管預(yù)定位置處放置導(dǎo)管鎖定夾

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理連接生理鹽水注射器，抽吸回血，并注入鹽水，確定是否暢通

肝素鹽水正壓封管（肝素液濃度：50u—100u/ml）

抽吸與封管

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理

清理穿測點

去治療巾

用酒精棉簽清理穿刺點周圍皮膚

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理

固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料

注意導(dǎo)管的體外部分必須有效地固定，任何的移動都意味著導(dǎo)管尖端位置的改變

將體外導(dǎo)管放置呈“s”狀彎曲，在圓盤上貼一膠帶在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點

覆蓋一透明敷料在導(dǎo)管及穿刺部位

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理相關(guān)圖片picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理X線拍片確定導(dǎo)管位置

記錄導(dǎo)管型號，置入長度，穿刺過程，固定狀況及X線檢查結(jié)果未確定位置前不得進(jìn)行任何輸液治療

X線檢查picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理并發(fā)癥

應(yīng)對的護(hù)理措施picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理送管困難

當(dāng)導(dǎo)管送入15～20ｃｍ時有阻力,予調(diào)整體位,上肢外展和身體成90°角，并行小幅度螺旋式送管，同時囑患者安靜低頭使下頜向穿刺側(cè)貼近鎖骨

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理心律失常經(jīng)肘正中靜脈置入,置管后病人有心悸、心律不齊與導(dǎo)管尖端定位不良，刺激上腔靜脈叢有關(guān)，.退出導(dǎo)管至適當(dāng)?shù)牟课?，因此，有心臟病史者置管前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，置管后嚴(yán)密觀察心律情況，行Ｘ線攝片了解導(dǎo)管尖端位置，以免置管過深引起病人不適picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理預(yù)防管口皮膚感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程置管后24ｈ內(nèi)換藥1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清潔，敷料如弄臟或不密封立即更換；血制品及高滲性藥物要有專用管導(dǎo)管脫出部分勿再送入血管內(nèi)；以免污染采用正確的沖管技術(shù)，不治療時或輸液后用10ｍｌ生理鹽水沖管，可使感染率明顯降低picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理預(yù)防管口皮膚感染(2)輸液環(huán)路及時更換,每日觀察上臂色澤及膚溫，測量肘上四橫指臂圍，并與置管前作比較,以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理如果穿刺點出現(xiàn)紅、腫、熱、痛并有不明的全身感染癥狀時及時拔管，并送細(xì)菌培養(yǎng)傷口紅腫可用50%ＭｇＳＯ4濕敷或用紅外線照射，加速血液循環(huán)，使腫脹消退或使用碘伏消毒管口皮膚，碘伏能逐步釋碘持續(xù)消毒，同時應(yīng)用碘伏的局部皮膚有一層深棕薄痂形成，可起到掩蓋導(dǎo)管皮膚入口處的作用，對防止細(xì)菌經(jīng)皮下隧道進(jìn)入血液有肯定作用

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理穿刺點滲血、水腫靜脈選擇不當(dāng)，或穿刺、護(hù)理不當(dāng)，或患者有出血傾向時易引發(fā)此癥故穿刺前先了解患者血小板計數(shù)、熟練穿刺技術(shù)，選擇彈性好的血管穿刺穿刺后按壓穿刺點2ｍｉｎ～3ｍｉｎ，如凝血機(jī)制較差者按壓的時間應(yīng)增加至5ｍｉｎ～10ｍｉｎ,并在24ｈ時內(nèi)限制插管側(cè)上肢活動或加壓敷料固定24小時；停服抗凝劑，必要時給予止血劑穿刺側(cè)肢體水腫，不慎將導(dǎo)管滑出至腋靜脈，大量輸液后導(dǎo)致液體回流障礙所致，采取平臥位并抬高肢體60°避免側(cè)臥于穿刺側(cè)picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管阻塞盡量不要經(jīng)導(dǎo)管采血應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，在輸注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物時，按沖管、輸液、沖管、封管程序操作,封管時用10ｍＬ以上注射器用肝素鹽水進(jìn)行脈沖式封管如果患者血黏稠度高，可每8～12ｈ沖管1次一旦發(fā)生堵管，不可強(qiáng)行推注藥物，防止將小血栓推入血管picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管阻塞(2)正確方法是，當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)首先檢查外部因素及病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管堵塞，在導(dǎo)管外口接三通管，其直端關(guān)閉后連接吸有尿激酶稀釋液的注射器(尿激酶10萬Ｕ加0.9%氯化鈉注射液10ｍｌ)，側(cè)端連接2ｍｌ空注射器回抽形成負(fù)壓后關(guān)閉側(cè)端，開放直端，尿激酶液因負(fù)壓吸入導(dǎo)管后關(guān)閉導(dǎo)管5min，再開放側(cè)端用注射器抽回血，若無回血可重復(fù)以上操作

picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理置管后的護(hù)理觀察：第一個24小時觀察有無滲血滲液等

敷料的更換時間：第一個24小時、以后每周換藥兩次

特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除治療結(jié)束給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管

，抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管沖管時最后0.5ML要邊推邊退針用脈沖式?jīng)_管法，力度適中picc在腫瘤化療的應(yīng)用及護(hù)理拔除PICC導(dǎo)管醫(yī)護(hù)人員在拔管前,不僅要知道導(dǎo)管的型號和材料,而且要知道插入時的長度酒精消毒皮膚,在插管處抓住導(dǎo)管,與皮膚平行慢慢拔出1英寸,放松,再在插管處開始拔,輕輕地一段段地拔出拔完時,置無菌紗布于針孔處,輕壓至不出血為止,然后膠布或彈力繃帶固定觀察拔出的導(dǎo)管尖端是否完整,測量管長,并與插管時的長度作比較定時觀察穿刺點的情況

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