PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題課件

PICC置管中常見(jiàn)問(wèn)題

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院黎容清PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題置管常見(jiàn)問(wèn)題送管困難導(dǎo)管置入過(guò)深或深度不夠穿刺失敗導(dǎo)管異位PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題送管困難、導(dǎo)管置入深度不夠

靜脈瓣靜脈夾角或靜脈壁血管痙攣血液高凝狀態(tài)

原因PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題預(yù)防1、選擇合適靜脈首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題2、選擇合適導(dǎo)管5f4f

3f2f穿刺針及穿刺鞘PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題3、做好置管前宣教安慰患者,以免病人過(guò)度精神緊張PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導(dǎo)管再送管如仍送管不暢，在導(dǎo)管末端接上液體，緩慢送管處理PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題導(dǎo)管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢外展與軀干成900角，退出導(dǎo)管2-5cm,再送管。PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題血液高凝狀態(tài)穿刺成功后，先推注肝素鈉鹽水，再導(dǎo)入導(dǎo)管如仍送管不暢，再推注肝素鈉鹽水同時(shí)送管注意：送管過(guò)程中要回抽檢查有無(wú)回血PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題血管痙攣

暫停操作按摩血管熱水袋熱敷PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達(dá)預(yù)定的位置導(dǎo)管置入深度不夠

導(dǎo)管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液處理：導(dǎo)管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題1、測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度時(shí),定位不準(zhǔn)3、常規(guī)測(cè)量法也可能導(dǎo)致置管過(guò)深

原因?qū)Ч苤萌脒^(guò)深PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題測(cè)量置管長(zhǎng)度方法：常規(guī)法：從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間

PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題一字法：從穿刺點(diǎn)至對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度改良法：在“一字法”基礎(chǔ)上加1-2cmPICC置管常見(jiàn)問(wèn)題

置管過(guò)深：出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀重新測(cè)量置管長(zhǎng)度，退出置入過(guò)長(zhǎng)的部分導(dǎo)管，再固定導(dǎo)管PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題穿刺失敗

原因：穿刺鞘未進(jìn)入血管血管硬化或血管過(guò)細(xì)進(jìn)針過(guò)深PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題穿刺見(jiàn)有回血后需將穿刺鞘送入1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)避免選用硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導(dǎo)管進(jìn)針角度為15°-20°，見(jiàn)回血后及時(shí)調(diào)整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘預(yù)防及對(duì)策PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題需經(jīng)X線透視或攝片確認(rèn)導(dǎo)管末端所處位置，PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位

常見(jiàn)頸內(nèi)靜脈異位

PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題原因胸腔積液上腔靜脈高壓送管時(shí)咳嗽體位不當(dāng)PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題

臨床表現(xiàn)X線透視見(jiàn)導(dǎo)管尖端在頸內(nèi)靜脈內(nèi)，液體點(diǎn)滴不暢、頸部有涼感PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題

預(yù)防坐位穿刺擺好體位PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題處理頸內(nèi)靜脈異位：不做處理或?qū)?dǎo)管退出，使導(dǎo)管尖端平胸鎖關(guān)節(jié)PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題導(dǎo)管反折原因1、選用頭靜脈2、送管速度過(guò)快3、勉強(qiáng)送管PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題臨床表現(xiàn)

X線透視下可見(jiàn)導(dǎo)管末端在血管內(nèi)反折，液體點(diǎn)滴緩慢PICC置管常見(jiàn)問(wèn)題

預(yù)防

1、避免選擇頭靜脈置管

2、送管速度要慢

3、有條件，最好再超聲引導(dǎo)下置管PICC置管常見(jiàn)