picc置管步驟課件

插管操作步驟picc置管步驟置管前準(zhǔn)備程序病人評(píng)估及相關(guān)知識(shí)教育根據(jù)醫(yī)囑確認(rèn)病人病人血管評(píng)估幫助病人獲得相關(guān)知識(shí)簽署知情同意書picc置管步驟準(zhǔn)備用物無(wú)菌物品：換藥盤、大靜脈置管包（包括治療巾一塊、孔巾一塊、止血鉗一把，剪刀一把、治療碗一個(gè)、彎盤一個(gè)、大棉球五個(gè)、紗布兩塊）、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器一個(gè)、無(wú)菌無(wú)粉手套一副、PICC導(dǎo)管、一次性輸液接頭、10x12cm透明敷料貼膜、無(wú)菌輸液貼。其它必需品：皮尺、止血帶、膠布、彈力繃帶、靜脈炎膏、

picc置管步驟PICC穿刺的靜脈選擇

貴要靜脈—管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，一般作為首選

肘正中靜脈—粗直，靜脈瓣多，個(gè)體差異大，一般作次選

頭靜脈—前粗后細(xì)，高低起伏，為第三選擇picc置管步驟選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米picc置管步驟導(dǎo)管尖端可供選擇位置

上腔靜脈

由于其高血流量和高流速，使進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋

picc置管步驟

病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度病人臂與身體成90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致

測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度picc置管步驟導(dǎo)管尖端位置的體表定位

上腔靜脈—從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間picc置管步驟

左臂：貴要靜脈47-50

頭靜脈48-51右臂：貴要靜脈45-48

頭靜脈46-50

導(dǎo)管置入長(zhǎng)度picc置管步驟建立無(wú)菌區(qū)

打開無(wú)菌包，帶無(wú)菌手套，助手將一塊4折無(wú)菌治療巾墊于病人手臂下。picc置管步驟穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用2%的碘酒消毒1遍，再用75%酒精脫碘2遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針），范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。picc置管步驟沖洗無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾

用生理鹽水沖洗無(wú)菌手套，擦干。暴露穿刺點(diǎn)鋪孔巾，將治療巾鋪在孔巾的右邊，保證無(wú)菌區(qū)足夠大。

picc置管步驟無(wú)菌物品準(zhǔn)備

助手將注射器、生理鹽水、輸液貼、一次性輸液接頭、PICC導(dǎo)管等無(wú)菌物品用無(wú)菌的方法準(zhǔn)備于無(wú)菌區(qū)內(nèi)。picc置管步驟預(yù)沖導(dǎo)管

預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、一次性輸液接頭，將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中。picc置管步驟扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個(gè)長(zhǎng)頭遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)，防止污染、便于操作picc置管步驟靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。picc置管步驟撤出穿刺針針芯助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。picc置管步驟置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。picc置管步驟拔出支撐導(dǎo)絲

導(dǎo)管送至預(yù)定長(zhǎng)度后，在鞘的末端處用紗布?jí)浩戎寡⒐潭▽?dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。picc置管步驟修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度

體外留6cm導(dǎo)管，以無(wú)菌剪刀剪斷導(dǎo)管。注意：1.修剪導(dǎo)管時(shí)不要剪出斜面

2.導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉picc置管步驟安裝連接器先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺褶，將連接器鎖定。

2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用。picc置管步驟

抽回血,用生理鹽水２０ml

脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭picc置管步驟1243picc置管步驟

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置picc置管步驟

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理?yè)Q膜和接頭的時(shí)間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射picc置管步驟向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作picc置管步驟向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-->松拳

-->握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂picc置管步驟向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時(shí)間：

(1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須更換貼膜一次

(2)穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜及接頭一次picc置管步驟向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4靜脈炎的預(yù)防和處理

(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日

3次，連續(xù)使用10天。

(2)如果您