《外科護理》第十一章 第一節(jié) 甲亢外科治療病人的護理課件

第十一章頸部疾病病人的護理第一節(jié)甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理甲狀腺功能亢進（甲亢）：是由多種病因導致甲狀腺素分泌過多而引起以全身代謝亢進為主要特征的臨床綜合征。《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理甲狀腺素主要參與人體的物質代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細胞的氧消耗和產熱。②促進蛋白質、脂肪、碳水化合物的分解。③促進生長發(fā)育和組織分化。④影響體內水和電解質的代謝等?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。最常見，好發(fā)于20～40歲女性，兩側腺體彌漫性、對稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結節(jié)狀腫大，兩側不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見，無突眼，結節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應激等情況發(fā)生。護理評估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應了解有無結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關用藥史和手術史。《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側眼球突出、眼裂增寬；嚴重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結膜充血水腫等。《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理評估《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導致家庭內外人際關系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術而產生焦慮或恐懼心理?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理輔助檢查護理評估基礎代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹狀態(tài)下進行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。前者較可靠，但后者更簡便?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理輔助檢查護理評估基礎代謝率（BMR）測定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理輔助檢查護理評估基礎代謝率（BMR）測定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理輔助檢查護理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。2《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理輔助檢查護理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常甲狀腺24小時內攝131I量為總入量的30％～40％。若在2小時內甲狀腺攝131I率超過25％，或24小時內超過50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理處理原則甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。手術治愈率高達90%～95%，主要缺點是有一定的手術并發(fā)癥和約有5％的病人術后甲亢復發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術適應證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理處理原則手術禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴重器質性病變不能耐受手術者《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理營養(yǎng)失調與甲亢導致機體代謝明顯增高有關。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理目標1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認識自我，改善形象，主動參與人際交往。4．手術后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時救護?！锻饪谱o理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施一般護理治療配合心理護理健康指導《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理一般護理加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1術前：鼓勵病人進高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不適，可進微溫流質飲食，避免過熱飲食刺激腺體充血、滲血；術后第2日開始半流質飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手術對胃腸道功能影響很小，應鼓勵病人少食多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理一般護理病情觀察2術后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進食嗆咳、切口敷料等情況。加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理一般護理體位3術前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習數(shù)次，適應頸過伸體位。術后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理一般護理引流4術后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質。保持呼吸道通暢5術后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理術前藥物準備1通常用碘劑進行術前準備。治療配合護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理術前藥物準備1通常用碘劑進行術前準備。治療配合對于甲亢嚴重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術的難度和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會誘發(fā)更嚴重的甲亢癥狀。因而，凡不準備手術的病人不宜使用碘劑。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術日從3滴/次tid2~3周內必須手術常用復方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理《有效指標》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準備就緒，應及時手術。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時，便可施行手術。因其半衰期小于8小時，術前1～2小時再口服1次，術后應繼續(xù)口服4～7日。術前不用阿托品，以免引起心動過速。護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理術后藥物治療2術后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理術后并發(fā)癥的觀察和護理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴重）護理措施《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理呼吸困難和窒息護理措施術后48小時內臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側喉返神經(jīng)損傷氣管切開《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側—聲音嘶啞由健側代償而恢復發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內好轉雙側—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結扎所致。外支（運動支）內支（感覺支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛、聲調降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復；首次進食應取坐位或半坐位。《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施手足抽搐原因：因手術時誤切甲狀旁腺或其血液供應受損，導致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。發(fā)作時，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣處理限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品)促進鈣吸收(VitD2、VitD3)輕者：補充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施甲狀腺危象原因：術前準備不充分，甲亢未控制。術后12～36h內高熱（＞39℃）、大汗脈快而弱（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷表現(xiàn)嘔吐、水樣便腹瀉高熱大汗，上吐下瀉《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施甲狀腺危象預防甲亢危象的關鍵在于做好充分的術前準備。術后12～36h內處理腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應吸氧安靜休息補液處理降溫氫化可的松——調節(jié)應激反應碘劑——抑制甲狀腺素的釋放《外科護理》第十一章第一節(jié)甲亢外科治療病人的護理護理措施心理護理術前：多與病人交談，向病人介紹手術的意義及手術前后配合事項，消除顧慮和恐懼心理，避免情緒激動。對于精神過度緊張、失眠病人，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或安眠藥。術后：多與病人進行溝通和交流，了解病人的心理狀態(tài)，給予適當?shù)慕忉尯桶参?；關心病人術后的康復過程，采取措施緩解術后不適及并發(fā)癥，積極配合治療和護理?！锻饪谱o