《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀課件

規(guī)范靜脈治療保證患者安全—衛(wèi)生行業(yè)標準編寫解讀（1-5章）《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?我國每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護士＞75％工作時間用于輸液操作《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

1940前醫(yī)療行為護士準備用物

1940

-

1960戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護士職責范圍擴展

1960注冊護士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)

1970

-

1980隧道式導管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標準

1990PICC及中長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復雜治療靜脈治療技術(shù)快速發(fā)展《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀輸液系統(tǒng)的變遷《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀工具多樣化

技術(shù)多元化

交流國際化

發(fā)展專業(yè)化

理念安全化

管理信息化科學進步、醫(yī)學發(fā)展《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

工具多樣化?頭皮鋼針?靜脈留置針?中等長度導管?中心靜脈導管?植入式靜脈輸液港?經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）滿足不同治療需求

減輕患者痛苦《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

技術(shù)多元化?PICC置管

對于血管條件差患者提高置管成功率,減少置管并發(fā)癥

盲插Insert

Directly賽丁格技術(shù)

Seldinger超聲引導下穿刺

Ultrasound

guided《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀賽丁格技術(shù)超聲引導下穿刺技術(shù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀交流國際化?參加有影響力的國際會議?美國INS大會?AVA血管通路年會?歐洲靜脈治療大會?國際化合作項目越來越多?建立PICC培訓中心與國外同行交流的機會越來越多《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀必要性緊迫性缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標準指導護士實踐行為臨床意義社會效益提高靜脈治療質(zhì)量和科學化管理水平提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標準的意義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀遼寧東港丙肝感染事件?2013年，東港醫(yī)保門診部多位患者出現(xiàn)肝功異常?調(diào)查：違法將靜脈曲張等治療承包給薛峰經(jīng)營?操作違反治療常規(guī)–用同一注射器給不同患者注射藥物引起交叉感染，導致120名靜脈曲張治療患者中的99名患者感染丙肝重大、群體性、醫(yī)院感染、責任事故《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀2011年初接受編制任務(wù)?衛(wèi)生部各級領(lǐng)導高度關(guān)注?首次制定護理行業(yè)標準《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀2011年4月

項目成員接受專項培訓

?衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話

–標準制定的目的、意義

?衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓

–標準編制的原則、要求

–體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月

完成征求意見稿–

11家主要編寫單位–

7次會議集體討論、修訂

–

3次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導

–提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導閱改2013年11月14日衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

結(jié)合我國國情?調(diào)研50余家二、三級醫(yī)院及質(zhì)控中心江蘇

浙江北京四川廣東遼寧云南青海河南湖南山東《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀標準編制遵循的原則?

適用性：最低標準–各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）?

指導性：條款簡練–把握大原則，不宜過細?

科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念–科學依據(jù)、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀助動詞對程度解釋可（may）宜（should）應(yīng)（shall）不必（need

not）不宜（should

not）不應(yīng)（shall

not）《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章

范

圍《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院2.醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第一章

范

圍《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

第二章

規(guī)范性引用文件條款血源性病原體職業(yè)接觸防護導則

GBZ/T

213解讀?

原衛(wèi)生部批準（2009.3發(fā)布2009.9實施）

?

規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預防控制措施、個人防護

用品以及職業(yè)接觸后的評估、預防及隨訪等要求7/23/2014《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀WS/T

313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀?

原衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出?

2009.4發(fā)布，2009.12實施?

規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等

第二章

規(guī)范性引用文件條款《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀靜脈治療（infusion

therapy）7/23/2014將各種藥物（包括血液制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法?

包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血?

常用工具注射器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液輔助裝置等第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀中心靜脈導管（central

venous

catheter，CVC）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導管7/23/2014第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally

inserted

central

catheter，PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。7/23/2014第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀輸液港(implantable

venous

access

port，PORT)完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座7/23/2014第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀無菌技術(shù)

(aseptic

technique)在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)包括無菌環(huán)境設(shè)施、無菌設(shè)備器材及人員無菌操作等7/23/2014第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀導管相關(guān)性血流感染（catheter

related

blood

stream

infection

CRBSI）?帶血管內(nèi)導管/拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,伴有發(fā)熱（體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)?

除血管導管外沒有其他明確的感染源?實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀條款藥物滲出

(infiltration

of

drug)靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

(extravasation

of

drug)靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀腐蝕性藥物非腐蝕性藥物常見腐蝕性藥液：

抗腫瘤藥發(fā)皰劑

—

如，蒽環(huán)類（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

絲裂霉素/柔紅霉素等）

—

如，長春堿類（長春新堿/長春酰胺/長春花堿等）

其他腐蝕性藥

—

去甲腎上腺素等第三章

術(shù)語和定義

理化性質(zhì)不同《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀藥物外溢

(spill

of

drug)在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等第三章

術(shù)語和定義《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

第四章

縮略語1.CVC：

中心靜脈導管（central

venous

catheter）2.PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally

inserted

central

catheter）3.PN：腸外營養(yǎng)（parenteral

nutrition）4.PORT：輸液港（implantable

venous

access

port）5.PVC：

外周靜脈導管(peripheral

venous

catheter)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

第五章

基本要求條款5.1

靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀潔凈的環(huán)境配置與使用靜脈治療藥物，應(yīng)在空氣細菌總≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀條款5.2

實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、

醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知

識及技能培訓解讀

注冊解讀、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)

要求護士-培訓頻率和規(guī)模

生?持有護士職業(yè)資格證書的注冊護士行培訓?根據(jù)醫(yī)院的實際情況進?職業(yè)醫(yī)師證書?醫(yī)師應(yīng)持有規(guī)模方面可以國家級、市級、區(qū)級、院級繼?鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)證書教項目第五章

基本要求《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

專業(yè)知識培訓（1）血管解剖（2）血栓形成原理（3）導管相關(guān)性血流染（4）用藥安全培訓

專業(yè)技能培訓（1）患者靜脈評估（2）靜脈置管操作（3）導管維護（4）并發(fā)癥預防及處理

第五章

基本要求解讀-培訓《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀

第五章

基本要求條款

5.3

PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓，

考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀：PICC專業(yè)知識培訓1.

血管解剖2.

血栓原因、預防及處理3.

CRBSI預防及診斷4.

置管風險因素評估等解讀：PICC專業(yè)技能培訓1.

PICC置管操作2.

置管中問題分析3.

PICC維護流程4.

各種并發(fā)癥處理等《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》1-5章解讀第五章

基本要求解讀：PICC置管操作人員考核合格（1）中華護理學會PICC資質(zhì)認證班（2）省、市級PICC資質(zhì)認證班（