8-蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒

12三月20248蟲(chóng)媒病毒和出血熱病毒授課內(nèi)容蟲(chóng)媒病毒出血熱病毒蟲(chóng)媒病毒蟲(chóng)媒病毒（arbovirus）是指通過(guò)吸血的節(jié)肢動(dòng)物叮咬易感的脊椎動(dòng)物而傳播疾病的病毒。蟲(chóng)媒病毒是生態(tài)學(xué)名稱，是根據(jù)其傳播方式歸納到一起的一大類病毒。目前在我國(guó)流行的有黃病毒科（Flaviviridae）的乙型腦炎病毒、登革病毒和森林腦炎病毒，以及布尼亞病毒科（Bunyaviridae）的克里米亞－剛果出血熱病毒（新疆出血熱病毒）。一、流行性乙型腦炎病毒流行性乙型腦炎病毒（encephalitisBvirus），簡(jiǎn)稱乙腦病毒，引起流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦。病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者死亡率高，幸存者常留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、流行性乙型腦炎病毒生物學(xué)性狀乙腦病毒呈小球狀，直徑40～70nm，基因組為單正鏈RNA，核衣殼為20面體對(duì)稱，有包膜?？乖苑€(wěn)定，迄今只發(fā)現(xiàn)一個(gè)血清型。最易感的動(dòng)物為乳小鼠。對(duì)乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，不耐熱，56℃30分鐘、100℃2分鐘均可使之滅活。對(duì)化學(xué)消毒劑也較敏感一、流行性乙型腦炎病毒流行病學(xué)特點(diǎn)1.傳染源乙腦病毒的傳染源是帶毒的蚊子和豬、牛、馬、驢、羊等家畜。在我國(guó)，幼豬是最重要的傳染源和中間宿主2.傳播途徑乙腦病毒通過(guò)帶毒的蚊子叮咬傳播。由于蚊子可攜帶病毒越冬并可經(jīng)卵傳代，因此蚊子不僅是傳播媒介又是重要的儲(chǔ)存宿主。3.流行特征東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)。我國(guó)除青海、新疆和西藏外均有乙腦流行。致病機(jī)制：帶毒蚊蟲(chóng)叮咬毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖少量入血肝、脾單核巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染一、流行性乙型腦炎病毒致病性與免疫性一、流行性乙型腦炎病毒致病性與免疫性臨床特點(diǎn)：輕型：體溫通常38℃～39℃，患者神志始終清晰，不同程度嗜睡，一般無(wú)抽搐，腦膜刺激不明顯，多在一周內(nèi)恢復(fù)。普通型：體溫常在40℃左右，有意識(shí)障礙，如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約10天。重型：體溫40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐，出現(xiàn)呼吸衰竭，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)。極重型：高熱或超高熱，深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。一、流行性乙型腦炎病毒微生物學(xué)檢查法1.病毒的分離2.病毒抗原檢測(cè)可用免疫熒光或ELISA技術(shù)檢測(cè)發(fā)病初期患者血液或腦脊液中的乙腦病毒抗原，陽(yáng)性結(jié)果有早期診斷意義。3.血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)病人血清或腦脊液中的特異性IgM抗體，是目前早期快速診斷較好的方法。4.病毒核酸檢測(cè)用RT-PCR法檢測(cè)病毒核酸片段具有較好的特異性和敏感性，在感染早期抗體尚未出現(xiàn)時(shí)即可檢出，可用于早期快速診斷。一、流行性乙型腦炎病毒防治原則預(yù)防乙型腦炎的關(guān)鍵措施是防蚊滅蚊、疫苗接種和動(dòng)物宿主的管理。尚無(wú)有效的治療方法。二、登革病毒登革病毒（denguevirus）是登革熱（denguefever，DF）和登革出血熱/登革休克綜合征（denguehemorrhagicfever/dengueshocksyndrome,DHF/DSS）的病原體。登革病毒感染廣泛存在于熱帶和亞熱帶地區(qū)，目前，登革熱已成為世界上分布最廣、發(fā)病最多的蟲(chóng)媒病毒病。我國(guó)于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)。二、登革病毒生物學(xué)性狀登革病毒為一種球形顆粒，直徑45～55nm。核衣殼為20面體立體對(duì)稱，具有雙層脂質(zhì)包膜。根據(jù)抗原性不同，將登革病毒分為四個(gè)血清型。病毒對(duì)乙醚、氯仿、膽汁和去氧膽酸鹽等敏感，50℃30min或54℃10min、紫外線、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可使之滅活。二、登革病毒致病性與免疫性流行特征：地方性：伊蚊孳生條件及人口密度季節(jié)性：與伊蚊密度、雨量相關(guān)突然性：流行多突然發(fā)生傳播迅速帶毒蚊蟲(chóng)叮咬網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖第一次病毒血癥單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)第二次病毒血癥感染細(xì)胞釋放激酶等大量免疫復(fù)合物的形成病理變化臨床癥狀二、登革病毒致病機(jī)制：致病性與免疫性二、登革病毒致病性與免疫性臨床表現(xiàn)：潛伏期4～8天登革熱：發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、出血、全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）。登革出血熱：開(kāi)始為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重常有兩個(gè)以上器官大量出血，出血量大于100ml。登革休克綜合征：在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。二、登革病毒微生物學(xué)檢查法病毒的分離培養(yǎng)與鑒定血清學(xué)檢查可檢測(cè)登革病毒血凝抑制抗體，亦可用抗體捕獲ELISA法及斑點(diǎn)免疫測(cè)定法檢測(cè)登革熱患者血清中特異性IgM抗體，作為登革熱的早期快速診斷病毒核酸的檢測(cè)有助于病毒的快速診斷及病毒的分型二、登革病毒防治原則防蚊滅蚊是預(yù)防登革熱的主要手段，目前尚無(wú)有效的疫苗用于特異性預(yù)防，亦無(wú)特效藥物用于治療登革病毒感染。三、森林腦炎病毒森林腦炎病毒是森林腦炎的病原體蜱是傳播媒介也是儲(chǔ)存宿主多數(shù)感染者表現(xiàn)為隱性感染，少數(shù)經(jīng)10～14d潛伏期后，出現(xiàn)高熱、頭痛、腦膜刺激征、昏迷等癥狀病死率約20%～30%病后可獲持久免疫力對(duì)森林腦炎沒(méi)有特效的治療方法第二節(jié)出血熱病毒出血熱病毒是一類由節(jié)肢動(dòng)物或嚙齒類動(dòng)物傳播，引起以出血和發(fā)熱為主要臨床癥狀的病毒。出血熱病毒成員眾多，在我國(guó)流行的主要有漢坦病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。人類重要的出血熱病毒病毒類屬病毒媒介疾病分布布尼亞病毒科漢坦病毒嚙齒類動(dòng)物腎綜合征出血熱漢坦病毒肺綜合征亞洲、歐洲、美洲、非洲美洲、歐洲、亞洲克里米亞－剛果出血熱病毒蜱克里米亞－剛果出血熱中國(guó)新疆、歐洲黃病毒科登革病毒蚊登革出血熱東南亞、南美黃熱病病毒蚊黃熱病非洲、南美披膜病毒科基孔肯雅病毒蚊基孔肯雅熱亞洲、非洲沙粒病毒科Lassa病毒嚙齒類動(dòng)物L(fēng)assa熱西非絲狀病毒科埃博拉病毒未確定埃博拉出血熱非洲一、漢坦病毒引起腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）和漢坦病毒肺綜合征（hantaviruspulmonarysyndrome,HPS）兩類急性傳染病我國(guó)是腎綜合征出血熱流行最嚴(yán)重的國(guó)家，90%的病例發(fā)生在我國(guó)漢坦病毒肺綜合征是1993年在美國(guó)西南部發(fā)現(xiàn)的一種新型漢坦病毒引起的出血熱1978年，李鎬旺首先從韓國(guó)漢坦河流域黑線姬鼠的肺組織中分離到漢坦病毒一、漢坦病毒生物學(xué)性狀病毒呈圓形，有包膜?；蚪M為單負(fù)股RNA，由大（L）、中（M）、?。⊿）三個(gè)片段組成，分別編碼RNA多聚酶(L)、包膜糖蛋白G1、G2和核蛋白N病毒可在Vero細(xì)胞、人胚肺二倍體細(xì)胞等中增殖漢坦病毒對(duì)脂溶劑敏感，對(duì)酸、熱的抵抗力弱。60℃小時(shí)可被滅活，對(duì)紫外線、脂溶劑和pH3.0均敏感。一、漢坦病毒致病性與免疫性腎綜合征出血熱的傳染源主要有黑線姬鼠、褐家鼠和林區(qū)的大林姬鼠。人和動(dòng)物經(jīng)呼吸道、消化道或直接接觸等方式感染。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、出血和腎功能損害。發(fā)病初期患者眼結(jié)膜、咽部、軟腭等處充血，軟腭、腋下、前胸等處有出血點(diǎn)，常伴有三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）和三紅（面、頸、上胸部潮紅）。幾天后病情加重，可表現(xiàn)為多臟器出血及腎功能衰竭。一、漢坦病毒致病性與免疫性漢坦病毒引起的漢坦病毒肺綜合征主要流行于北美地區(qū)，臨床特征為高熱、肌痛、頭痛等，并迅速出現(xiàn)咳嗽、氣促和呼吸窘迫進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭，病死率高達(dá)60%以上。一、漢坦病毒微生物學(xué)檢查法病毒的分離培養(yǎng)血清學(xué)檢查主要檢測(cè)特異性IgM，發(fā)病后1~2天即可檢出，陽(yáng)性率高達(dá)95%以上，具有早期診斷價(jià)值病毒核酸檢測(cè)用RT-PCR技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本中的病毒核酸片段，可對(duì)漢坦病毒進(jìn)行型別鑒定二、克里米亞—?jiǎng)偣鲅獰岵《?/p>

克里米亞—?jiǎng)偣鲅獰岵《?Crimean—Congohemorrhagicfevervirus，CCHFV)在我國(guó)稱為新疆出血熱病毒(Xinjiang-hemorrhagicfevervirus，XHFV)，引起克里米亞—?jiǎng)偣鲅獰?Crimean—Congohemorrhagicfever，CCHF)。二、克里米亞—?jiǎng)偣鲅獰岵《究死锩讈啞獎(jiǎng)偣鲅獰岵《境是蛐危邪?，基因組為單負(fù)股RNA，其結(jié)構(gòu)培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似，但抗原性、