醫(yī)學(xué)知識(shí)一提高胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行率

提高胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行率

匯報(bào)科室：兒外科匯報(bào)人：王文日期：重點(diǎn)病種：胃腸道手術(shù)占本科室急癥手術(shù)的40%左右

；年齡：1-14歲患兒；高風(fēng)險(xiǎn)：患兒年齡小，不能配合長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，患兒術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置胃腸減壓，影響患兒康復(fù)速度，延長(zhǎng)住院日、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因，所以術(shù)后早日下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡早拔除胃管是關(guān)鍵。

背景成立質(zhì)量改進(jìn)小組

2組長(zhǎng)：田俊嚴(yán)成員：孫勁松、胡傳兵、王文、高曉麗、徐建敏、史艷艷、姚筱秘書：邢齊寧現(xiàn)狀把握現(xiàn)行流程圖：術(shù)后留置胃管術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)下床或床上活動(dòng)不配合，告知主管醫(yī)生，繼續(xù)督促下床排氣排便后遵醫(yī)囑拔管兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)登記表ID號(hào)年齡患者姓名手術(shù)名稱留置胃管時(shí)間（手術(shù)后計(jì)算時(shí)間）拔胃管時(shí)間總時(shí)間（h）拔管時(shí)機(jī)規(guī)范與否醫(yī)患對(duì)留置胃管滿意度記錄人

現(xiàn)在把握現(xiàn)在把握

兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行查檢表ID號(hào)患者姓名手術(shù)名稱拔管時(shí)機(jī)規(guī)范與否醫(yī)患對(duì)留置胃管滿意度檢查人

2016年1月-2016年3月胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行率：62.2%現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定胃管拔除時(shí)機(jī)選擇：根據(jù)《實(shí)用小兒外科學(xué)》（下冊(cè)），結(jié)合實(shí)際情況，為保證患者安全，加快康復(fù)的速度，腸功能恢復(fù)，肛門排氣排便，胃管引流液減少，引流物變清，無腹脹的情況下給與拔除胃管。改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+改善值

=現(xiàn)況值+{(1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)

×小組成員能力}=62.2%+{（1-62.2%）×80%×90%

≈90%根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)合工作實(shí)際，在評(píng)估安全的基礎(chǔ)上選擇胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行率目標(biāo)值設(shè)定≥90%。

料患兒術(shù)后下床活動(dòng)少，腸功能恢復(fù)慢無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器活動(dòng)時(shí)，胃管扭曲、折疊，引流不暢胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)不規(guī)范護(hù)士聽診腸鳴音后未及時(shí)報(bào)告醫(yī)生人環(huán)機(jī)患兒年齡小，術(shù)后活動(dòng)無耐力原因分析家長(zhǎng)配合差，心疼孩子，不鼓勵(lì)下床查房不及時(shí)，未及時(shí)了解患兒腸功能恢復(fù)情況，快速康復(fù)理念差主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士之間溝通無效醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)無效負(fù)壓吸引器未及時(shí)負(fù)壓吸引法科室未制定拔管指征移動(dòng)輸液架數(shù)量少且笨重，不方便患兒使用科室無獎(jiǎng)懲制度要因選定評(píng)分表編號(hào)要因評(píng)分百分比累計(jì)百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器4119.20%51.60%3查房不及時(shí)，快速康復(fù)理念差3315.50%67.10%4患兒術(shù)后下床活動(dòng)少，腸功能恢復(fù)慢2813.10%80.20%5醫(yī)務(wù)人員溝通無效2310.80%91.00%6活動(dòng)時(shí)，胃管扭曲、折疊，引流不暢198.90%100.00%

合計(jì)213

備注：科室共有21人參加評(píng)分，按差1分，一般3分，佳5分，逐條評(píng)分最高之前4位為要因。要因評(píng)價(jià)表編號(hào)真因評(píng)分百分比累計(jì)百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2無促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)治療儀器4119.20%51.60%3查房不及時(shí)，快速康復(fù)理念差3315.50%67.10%4患兒術(shù)后下床活動(dòng)少，腸功能恢復(fù)慢2813.10%80.20%真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證指標(biāo)監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)類別：√優(yōu)先級(jí)指標(biāo)□部門/科室指標(biāo)監(jiān)控指標(biāo)類別項(xiàng)目單位負(fù)責(zé)人/職稱/職位監(jiān)控時(shí)間√臨床領(lǐng)域□管理領(lǐng)域田俊嚴(yán)主任，兒外科2016-03～2017-01指標(biāo)名稱：胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范執(zhí)行率定義:

當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范例數(shù)/當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管所有拔除例數(shù)之比計(jì)算公式：分子：當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)規(guī)范例數(shù)分母：當(dāng)月胃腸手術(shù)術(shù)后留置胃管所有拔除例數(shù)指標(biāo)選擇理由科內(nèi)胃腸手術(shù)患者較多，患者術(shù)后胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)，患兒年齡小，不能配合長(zhǎng)時(shí)間留置胃管，患兒術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間留置胃腸減壓，影響患兒康復(fù)速度，延長(zhǎng)住院日、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因，所以術(shù)后早日下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，規(guī)范拔除胃管是關(guān)鍵。指標(biāo)類型□結(jié)構(gòu)□過程√結(jié)果□過程和結(jié)果資料收集方法：□回顧性分析√并行因素分析指標(biāo)收集頻率：□每天□每周√每月□其他資料報(bào)告時(shí)間：每月10日資料來源：小兒外科當(dāng)月胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后留置胃管的所有拔除例數(shù)目標(biāo)值和/或閾值：＞＝90％樣本量：100%監(jiān)測(cè)領(lǐng)域：小兒外科當(dāng)月胃腸道術(shù)后患者留置胃管的所有拔除例數(shù)數(shù)據(jù)分析：呈現(xiàn)時(shí)間：□年□季√月圖表形式：□統(tǒng)計(jì)表□直方圖√趨勢(shì)圖□其他資料匯總呈現(xiàn)：√全院資料可往下展開：□全院√科室:兒外一科信息交流方式：通過OA系統(tǒng)或質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)檢查工具文件名稱（請(qǐng)附上檢查表）：兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)登記表5W1H行動(dòng)計(jì)劃表

what

why

how

who

when

where

主題

真因

對(duì)策

負(fù)責(zé)人開始時(shí)間

完成時(shí)間

地點(diǎn)

胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管的留置時(shí)間長(zhǎng)

科室未制定拔管指征制定胃腸道術(shù)后胃管拔除指征田俊嚴(yán)

孫勁松2016.6.20

2016.7.1

小兒外科病房科室無促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀科室配置胃腸治療儀邢齊寧2016.4.20

2016.5.1小兒外科病房查房不及時(shí)，快速康復(fù)理念差制定監(jiān)管機(jī)制，科主任負(fù)責(zé)監(jiān)管田俊嚴(yán)孫勁松2016.4.202016.5.1小兒外科病房患兒術(shù)后下床活動(dòng)少，腸功能恢復(fù)慢完善下床流程，勤巡視，督促患兒下床；并配置簡(jiǎn)易移動(dòng)輸液架責(zé)任護(hù)士2016.4.202016.5.1小兒外科病房對(duì)策實(shí)施（一）制定胃腸道術(shù)后胃管拔管指征改善前：科室無胃腸道術(shù)后胃管拔管指征，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)；臨床經(jīng)驗(yàn)給患兒拔胃管，就會(huì)造成早拔胃管或者延遲拔胃管；兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔管指征◆腸蠕動(dòng)恢復(fù)◆肛門排氣或排便◆胃管引流液減少，引流物變清◆無腹脹對(duì)策實(shí)施（二）科室購買促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀改善前：科室無促進(jìn)腸功能恢復(fù)治療儀，腸功能恢復(fù)慢，就會(huì)造成延遲拔胃管；對(duì)策實(shí)施（三）科室制定查房監(jiān)管機(jī)制改善前：科室無查房監(jiān)管機(jī)制，查房不及時(shí)，醫(yī)護(hù)不能同步，無法及時(shí)下達(dá)拔除胃管醫(yī)囑，就會(huì)造成延遲拔胃管；對(duì)策內(nèi)容:及時(shí)查房，聽取責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，規(guī)范拔管，減輕痛苦。胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度◆1.患兒術(shù)后6小時(shí)主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士一同查房，觀察患兒生命體征及神志是否正常，并給予疼痛評(píng)估，觀察患兒腹部情況、聽診腸鳴音，并給予疼痛、肌張力評(píng)估，無異常囑其適當(dāng)下床活動(dòng)；◆2.每天08：00，16:00主管醫(yī)師和值班醫(yī)師分別給予查房，觀察患兒的腹部情況、腸鳴音、引流、排便以及活動(dòng)情況?！?.主管醫(yī)師和值班醫(yī)師及時(shí)聽取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患兒的病情變化，并及時(shí)處理?！?.每日早查房有田俊嚴(yán)，孫勁松檢查是否規(guī)范。護(hù)士長(zhǎng)晚交班進(jìn)行督查對(duì)策實(shí)施（四）制定制定下床流程改善前：患兒術(shù)后責(zé)任護(hù)士評(píng)估并協(xié)助患兒下床，給予家屬宣教下床的重要性，患兒及家屬的依從性較差兒外科胃腸道手術(shù)術(shù)后胃管拔管指征◆腸蠕動(dòng)恢復(fù)◆肛門排氣或排便◆胃管引流液減少，引流物變清◆無腹脹效果評(píng)價(jià)（一）PDCA效果評(píng)價(jià)（二）—醫(yī)患滿意度PDCA

●制定了《兒外科胃腸手術(shù)患兒術(shù)后下床活動(dòng)流程圖》

●制定了《兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后胃管拔除指征》

●完善了《兒外科胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度》標(biāo)準(zhǔn)化下床流程圖

標(biāo)準(zhǔn)化初評(píng)生命體征及患兒自我及家屬的感受下床前肌力評(píng)估告知下床前注意事項(xiàng)協(xié)助患兒半坐，再次評(píng)估生命體征及自我的感受協(xié)助坐床沿下床活動(dòng)，返回再次評(píng)估兒外科胃腸手術(shù)拔管指征腸蠕動(dòng)恢復(fù)肛門排氣或排便胃管引流液減少，引流物變清無腹脹標(biāo)準(zhǔn)化胃腸手術(shù)術(shù)后規(guī)范查房制度

1.患兒術(shù)后6小時(shí)主刀醫(yī)師、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士一同查房，觀察患兒生命體征及神志是否正常，并給予疼痛評(píng)估，觀察患兒腹部情況、聽診腸鳴音，并給予疼痛、肌張力評(píng)估，無異常囑其適當(dāng)下床活動(dòng)；2.每天08：00，16:00主管醫(yī)師和值班醫(yī)師分別給