原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防一丶概念原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防原發(fā)型肺結(jié)核分類原發(fā)綜合征支氣管淋巴結(jié)結(jié)核由肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者相連的淋巴管炎組成以胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防病理轉(zhuǎn)歸原發(fā)型肺結(jié)核吸收好轉(zhuǎn)（鈣化或硬結(jié)）病變進展惡化（血行播散）小兒最常見發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征（一）癥狀：

1.輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部X檢查時發(fā)現(xiàn)。

2.年長兒一般起病緩慢，可有食欲不振、疲乏、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征3.嬰幼兒及癥狀較重者可急性起病，高熱可達39～40℃，持續(xù)2～3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。

發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。壓迫氣管分叉處可出現(xiàn)類似百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶??；壓迫靜脈可致胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別一丶癥狀體征（二）體征：

1.周圍淋巴結(jié)有不同程度腫大，肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。

2.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、一過性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎等結(jié)核變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別二丶輔助檢查1．胸部X線檢查是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法。原發(fā)綜合征胸部X線呈典型啞鈴“雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別二丶輔助檢查原發(fā)綜合征發(fā)病概述疾病的照顧與預(yù)防疾病識別二丶輔助檢查

2．結(jié)核菌素試驗呈強陽性或陰性轉(zhuǎn)為陽性。

3．查找結(jié)核菌痰液或胃液中可查到結(jié)核菌。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點

1．無明顯癥狀的原發(fā)型肺結(jié)核選用標(biāo)準(zhǔn)療法。2．活動性原發(fā)型肺結(jié)核宜采用直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）。強化治療階段宜用3～4種殺菌藥：INH、RFP、PZA或SM，2～3個月后以INH、RFP或EMB鞏固維持治療。常用方案為2HRZ/4HR。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點1．結(jié)核菌素試驗陽性。2．未接種卡介苗且＜3歲，尤其是＜1歲嬰兒結(jié)核菌素試驗陽性者。3．有發(fā)熱及其它結(jié)核中毒癥狀者。4．排出物中找到結(jié)核菌。（一）判斷小兒結(jié)核病活動性的指標(biāo)發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防一丶治療要點5．胸部X線檢查示活動性原發(fā)型肺結(jié)核改變者。6．血沉加快而無其它原因解釋者。7．纖維支氣管鏡檢查有明顯支氣管結(jié)核病病變者。（二）判斷小兒結(jié)核病活動性的指標(biāo)發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護措施

應(yīng)給予患兒高能量、高蛋白、高維生素的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐、新鮮水果、蔬菜等，以增強抵抗力，促進機體修復(fù)能力病灶愈合。（一）保證營養(yǎng)供給發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護措施1.注意室內(nèi)空氣新鮮、陽光充足。2.保證足夠的睡眠時間，減少體力消耗，促進體力恢復(fù)。

（二）建立合理生活制度發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防二丶照護措施3.除嚴(yán)重的結(jié)核病應(yīng)絕對臥床休息外，一般不過分強調(diào)絕對臥床。適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動，呼吸新鮮空氣，增強抵抗力。4.積極防治各種急性傳染病，防止病情惡化。5.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病患者接觸，以免重復(fù)感染。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施健康指導(dǎo)1．護理人員應(yīng)多與患兒及家長溝通，了解其心理狀態(tài)，介紹病情及用藥情況，使他們消除顧慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施

2．指導(dǎo)家長對患兒居室定期紫外線消毒，每次10～20分鐘；患兒玩具及用物除紫外線消毒外，也可直接在陽光下照射，每次2小時；患兒食具與家人分開，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉處理24小時。發(fā)病概述疾病識別疾病的照顧與預(yù)防三丶預(yù)防措施

3．向家長說明應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈肺結(jié)核的關(guān)鍵，應(yīng)堅持全程、正規(guī)服藥，指導(dǎo)家長觀察藥物的副作用，如出現(xiàn)手腳麻木、肌肉震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等表現(xiàn)及時就診。定期到醫(yī)院復(fù)查X線胸片。