AMS策略教學(xué)課件

AMS策略推廣部AMS策略目錄AMS執(zhí)行方案03AMS具體內(nèi)容02AMS概述及背景01AMS策略01AMS概述及背景AMS策略但愿不是笑話1976年，哥倫比亞堡高塔市醫(yī)生罷工52天，當(dāng)?shù)厮劳雎氏陆盗?5％同年洛杉磯，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生罷工示威，全市病人死亡率下降了18％1973年，以色列全國醫(yī)生大罷工，長達(dá)一個月，該月全國死亡人數(shù)下降了50％1983年，以色列醫(yī)生再次大罷工，長達(dá)85日，全國人口死亡率又下降了50％結(jié)論：80年代西方國家醫(yī)師罷工與死亡率下降有關(guān)，死亡率下降與醫(yī)生罷工日期長短成正比，世界紀(jì)錄是降低50％AMS策略但愿這不是真的世界衛(wèi)生組織調(diào)查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用藥，而不是疾病本身，還有三分之一死于醫(yī)源性事故但確實(shí)應(yīng)該引起我們的重視！AMS策略AMS策略管理定義策略概述采用最佳的抗感染治療的藥物選擇、劑量和用藥時間，以期達(dá)到臨床治療或感染預(yù)防的最佳結(jié)果并最大可能減少患者的藥物毒性和降低耐藥的產(chǎn)生通過行政管控，感控參與，以及建立由感染科醫(yī)師、臨床微生物檢驗(yàn)人員、臨床藥師組成的三大技術(shù)支撐體系，依靠信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)臨床抗菌藥物管理目標(biāo)包涵由處方限制和預(yù)授權(quán)、干預(yù)和反饋相結(jié)合的預(yù)期審查組成的首要策略以及由教育培訓(xùn)、抗菌藥物輪換使用、聯(lián)合或降階梯治療等組成的次要策略。AMS策略抗菌藥物大背景目前，隨著抗菌藥的大量使用，細(xì)菌耐藥性在全球范圍內(nèi)迅速上升。近年來，多重耐藥菌（MDR）、廣泛耐藥菌（XDR）、泛耐藥菌（PDR）的不斷出現(xiàn)，給全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域和臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大挑戰(zhàn)，甚至有人擔(dān)心無藥可用的“后抗生素時代”即將來臨。3月7日，政府工作報告中國人均抗生素年消耗量為138克左右，是美國人均用量13克的十倍多。高盛公司就曾預(yù)測，中國到2050年將每年有100萬人死于對抗生素具有耐藥性的“超級病菌”，損失會高達(dá)20萬億美元。AMS策略時事政策20052015衛(wèi)醫(yī)發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）衛(wèi)醫(yī)發(fā)15年版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知》，建立“兩網(wǎng)”在第四屆中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理高峰論壇上，被世界各國廣泛應(yīng)用的“AMS策略”成為核心議題200420122015AMS策略背景一：細(xì)菌耐藥性增加抗菌藥物不合理使用用藥過少細(xì)菌持續(xù)存在并繁殖耐藥菌產(chǎn)生增加臨床并發(fā)癥臨床治愈率低用藥過多耐藥菌出現(xiàn)死亡率增加治療費(fèi)用增加AMS策略背景二：耐藥菌感染面臨無藥可救的境地AMS策略背景三：AMS產(chǎn)生并逐漸受到重視AMS策略背景四：中國AMS相關(guān)政策2012年“限抗令”《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》二級以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)等部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作。抗菌藥物管理工作組職責(zé)：制定抗菌藥物管理制度，供應(yīng)目錄等文件，監(jiān)督實(shí)施監(jiān)測，定期分析評估，培訓(xùn)和宣傳等。AMS策略背景五：中國AMS相關(guān)政策2014年國家衛(wèi)計委關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及相關(guān)文件的落實(shí)力度。通過建立臨床科室與感染、微生物檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科合作機(jī)制；結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)、常見病種等因素，合理設(shè)定各個臨床科室的抗菌藥物應(yīng)用管理指標(biāo)；加強(qiáng)本單位細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測以指導(dǎo)臨床等方式，不斷提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。AMS策略背景六：中國AMS逐漸成熟每個中國人幾乎都吃過抗菌藥，人們總習(xí)慣把它稱為“消炎藥”，身體稍微不適，便會主動吃上幾顆，這直接導(dǎo)致中國已成為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家之一。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松在第四屆中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理高峰論壇上呼吁，應(yīng)按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，積極實(shí)踐AMS策略，遵循政府有關(guān)部門制定的合理用藥政策，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)化培養(yǎng)。AMS策略02AMS具體內(nèi)容AMS策略一、AMS關(guān)鍵組成部分core-elements.html責(zé)任制：任命唯一的領(lǐng)導(dǎo)者，既往成功經(jīng)驗(yàn)表明任命醫(yī)師作為領(lǐng)導(dǎo)效果較好藥劑管理專家：任命一位要及時專家負(fù)責(zé)抗生素管理部分領(lǐng)導(dǎo)參與：保證必要的人力、財力和技術(shù)信息資源措施：實(shí)施至少一項推薦的措施，例如起始治療一段時間后進(jìn)行系統(tǒng)評估（如48小時實(shí)施“antibiotictimeout”）追蹤：監(jiān)測抗生素處方以及耐藥表型匯報：定期向醫(yī)生、護(hù)士以及相關(guān)工作人員匯報抗生素使用以及耐藥細(xì)菌教育：對臨床醫(yī)師進(jìn)行細(xì)菌耐藥及如何開具最適處方的教育方法任命資源AMS策略二、“AMS策略”人員組成PolicyStatement,2012,33(4):322-3271臨床醫(yī)師2藥劑師3臨床微生物學(xué)家4感染控制醫(yī)師創(chuàng)立以臨床醫(yī)師指導(dǎo)的多學(xué)科參與的抗生素管理小組。小組成員應(yīng)當(dāng)包括但不限于：AMS策略護(hù)士質(zhì)量管理人員信息管理人員檢驗(yàn)醫(yī)師臨床醫(yī)師、部門領(lǐng)導(dǎo)01院感控制專家0204050603KeySupport二、“AMS策略”人員組成項目領(lǐng)導(dǎo)：確定一位負(fù)責(zé)該項目運(yùn)作的領(lǐng)導(dǎo)者。臨床醫(yī)師較為適合該職位藥劑師領(lǐng)導(dǎo)：確定一位藥劑師作為項目的共同領(lǐng)導(dǎo)AMS策略三、AMS基本流程臨床臨床微生物實(shí)驗(yàn)室臨床藥劑師中心實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究所感染控制樣本指導(dǎo)菌株取樣數(shù)據(jù)監(jiān)測指導(dǎo)AMS策略四、AMS實(shí)施的職責(zé)（醫(yī)務(wù)科/院感科）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度； 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測；嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理；加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度；建立完善省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度；完善抗菌藥物管理獎懲制度、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。建立抗菌藥物遴選（50種）和定期評估制度、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理；定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度;充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)務(wù)科/院感科藥劑科AMS策略五、AMS的主要指標(biāo)特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%住院患者抗菌藥物使用率不超過60%住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度40（DDDs）以下手術(shù)預(yù)防用藥時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。。。。。?！?011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》AMS策略六、AMS科學(xué)的管理領(lǐng)導(dǎo)參與A優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)C完善三大技術(shù)支撐體系B提高管理精細(xì)化水平DAMS策略A、領(lǐng)導(dǎo)參與晉升、評選評優(yōu)的中藥指標(biāo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人為藥物管理的第一負(fù)責(zé)人層層落實(shí)責(zé)任制設(shè)立抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和工作組簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，設(shè)定控制指標(biāo)衛(wèi)生部將抗菌藥物應(yīng)用情況設(shè)為目標(biāo)考核123456AMS策略B、建立完善的三大技術(shù)支撐體系

現(xiàn)狀（感染科）在我國，大多數(shù)醫(yī)院感染科建設(shè)不全，主要體現(xiàn)在科室人員對于微生物知識不夠熟悉，感染性疾病治療的經(jīng)驗(yàn)不足，很難發(fā)揮對于臨床科室的指導(dǎo)作用。解決方案（宿州惠愛醫(yī)院主任胡必杰）“應(yīng)從科室建設(shè)及人才培養(yǎng)兩部分入手。在二級以上醫(yī)院設(shè)置感染門診及感染病區(qū)，配備一定數(shù)量的具有細(xì)菌及真菌性感染診治能力的感染病?？漆t(yī)師，負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。同時，加強(qiáng)感染性疾病科工作人員的培訓(xùn)，全面提升診療水平?！盇MS策略B、建立完善的三大技術(shù)支撐體系

現(xiàn)狀（檢驗(yàn)科）在我國，在臨床微生物檢驗(yàn)方面，目前我國許多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備仍比較落后，微生物樣本送檢比例低且質(zhì)量不高，導(dǎo)致病原學(xué)診斷和細(xì)菌耐藥技術(shù)支持等工作無法得到全面開展。解決方案（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長俞云松）“加強(qiáng)感染病診治專業(yè)隊伍的建設(shè)已迫在眉睫，我們應(yīng)當(dāng)盡快在綜合性醫(yī)院建立真正意義的感染病科，培養(yǎng)一批感染病知識全面、具有高水平感染診治能力（尤其是抗菌藥物合理應(yīng)用能力）的中青年骨干。”AMS策略B、建立完善的三大技術(shù)支撐體系在完善感染科建設(shè)、提高微生物檢測能力與診治水平的同時，抗感染專業(yè)臨床藥師也應(yīng)當(dāng)在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及感染性疾病的治療中發(fā)揮更大的作用。我國亟需加強(qiáng)抗感染臨床藥師的培養(yǎng)與發(fā)展，使之更好地參與臨床合理用藥，在抗感染治療團(tuán)隊中發(fā)揮藥物治療專家的專業(yè)技術(shù)作用。AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立起抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和耐藥監(jiān)測網(wǎng)，多領(lǐng)域協(xié)作定期分析解讀，為管理和用藥提供依據(jù)；提升數(shù)據(jù)處理效率，做到結(jié)果實(shí)時更新及公布；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)運(yùn)用國家的數(shù)據(jù)網(wǎng)平臺建立自己的數(shù)據(jù)監(jiān)測網(wǎng)；使用信息化手段，對細(xì)菌耐藥趨勢、抗菌藥物使用量等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。1234AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)上報平臺功能和可靠性有待提高數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計和分析流程的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化上報數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的評估用藥合理性評估準(zhǔn)確性的提高上報數(shù)據(jù)真實(shí)性的核查一、監(jiān)測網(wǎng)技術(shù)環(huán)節(jié)的完善AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)繼續(xù)擴(kuò)大監(jiān)測網(wǎng)覆蓋面，積極發(fā)展成員單位健全省市以及基層分網(wǎng)、?？漆t(yī)院分網(wǎng)，賦予分網(wǎng)組織、管理、審核和督導(dǎo)的職能，健全分級管理的架構(gòu)加強(qiáng)培訓(xùn)工作，穩(wěn)定信息員隊伍，提高上報信息的準(zhǔn)確性二、監(jiān)測網(wǎng)結(jié)構(gòu)的完善AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)全局?jǐn)?shù)據(jù)的保密性局部數(shù)據(jù)的可利用性缺乏病原菌耐藥數(shù)據(jù)的配合各成員單位利用所采集的數(shù)據(jù)積極進(jìn)行研究三、監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)的充分利用AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)中國與瑞典的合作研究：住院患者抗菌藥物使用與病原菌耐藥的水平的相關(guān)性研究抗菌藥物應(yīng)用與心血外科手術(shù)部位感染病例對照研究清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期使用抗菌藥物的臨床研究住院患者侵襲性真菌感染患者抗菌藥物使用的病例研究常見病原菌耐藥性與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性研究四、已開展和擬開展的研究AMS策略C、優(yōu)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)抗菌藥物使用的總強(qiáng)度下來了，但限制級抗菌藥物的使用強(qiáng)度居高不下，如碳青霉烯類、糖肽類等個別藥物消耗量長期居用藥品種前列，盡管常見病原菌對其的耐藥水平很高，如左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制劑類藥物使用強(qiáng)度大，不同組合、不同比例品種繁多，甚至還有醫(yī)院在使用一代頭孢菌素/酶抑制劑五、監(jiān)測數(shù)據(jù)反映出來的主要問題AMS策略D、提高管理精細(xì)化水平

現(xiàn)狀（檢驗(yàn)科）目前，我國的抗菌藥物管理指導(dǎo)政策體現(xiàn)了“AMS策略”的許多思路，但由于相關(guān)的指標(biāo)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)或建議還不夠明確，管理精細(xì)化水平還尚顯不足。解決方案（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任陳佰義）“抗菌藥物精細(xì)化管理首先需要提升中國抗感染隊伍的能力建設(shè)，抗菌藥物臨床管理的長效機(jī)制建設(shè)需要發(fā)揮臨床感染科醫(yī)生的技術(shù)及專業(yè)支撐作用，不僅要參與到抗菌藥物臨床管理中去，而且要通過評估病原菌及耐藥性逐步做到臨床抗感染治療個體化?！盇MS策略03AMS執(zhí)行方案AMS策略1.建立抗菌藥物組織架構(gòu)和職責(zé)AMS策略2.制定AMS推進(jìn)方案黃金法則-好的目標(biāo)符合SMART原則S（Specific）目標(biāo)明確、個體化治療M（Measurable）目標(biāo)可衡量：DDDsA（Acceptable）目標(biāo)可接受：切合實(shí)際R（Realistic）目標(biāo)可實(shí)現(xiàn)：投入保障T（Timed）目標(biāo)時限性：周/月/季AMS策略（1）SMART工具促進(jìn)AMS目標(biāo)管理工具：使科主任AMS工作變被動為主動的一個很好的工具共同制定指標(biāo)協(xié)作完成目標(biāo)監(jiān)督形式三公獎懲促進(jìn)改進(jìn)2.制定AMS推進(jìn)方案AMS策略（2）依靠專家推動AMS2.制定AMS推進(jìn)方案依靠呼吸、ICU專業(yè)來規(guī)范手術(shù)科室多重耐藥菌治療：呼吸科、感染科和ICU等侵襲性真菌感染：ICU、檢驗(yàn)科和影像科等重癥感染降階梯策略：呼吸科、ICU和藥劑科等院感事件防控：感染管理科、責(zé)任科室、醫(yī)務(wù)處、藥師和院感專家等AMS策略主要八個方面：調(diào)整抗菌藥物目錄制定責(zé)任狀監(jiān)管抗生素應(yīng)用指標(biāo)開展專項處方、醫(yī)囑點(diǎn)評建立完善的信息化系統(tǒng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測加大培訓(xùn)力度MDT多學(xué)科診療重點(diǎn)監(jiān)管四個方面一種醫(yī)生：不講規(guī)矩兩類科室：藥占比高、風(fēng)險高三個階段：預(yù)防、經(jīng)驗(yàn)、靶向四種現(xiàn)象：指征、療程、檔次、聯(lián)用3.如何管：制定實(shí)施措施AMS策略3.如何管：制定實(shí)施措施通過實(shí)施政策以及干預(yù)措施來改善抗生素的使用實(shí)施支持抗生素最優(yōu)化使用的政策具體干預(yù)措施，可分為三類：一般性的、藥物使用的和針對特定的感染和癥狀的措施避免同時實(shí)施太多的政策和干預(yù)措施，通過評估整體使用效果和其他追蹤、報告指標(biāo)，優(yōu)于基于醫(yī)院需求的干預(yù)措施AMS策略4.如何選：調(diào)整抗菌藥物目錄依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》原則：一品雙規(guī)不超過50種目錄調(diào)整期最短為1年AMS策略5.如何用：臨床藥徑