第章-呼吸道病毒

11三月2024第章呼吸道病毒概述正粘病毒科1副粘病毒科2小RNA病毒科3冠狀病毒科4*13醫(yī)本2種類：第一節(jié)流行性感冒病毒*13醫(yī)本3流行性感冒病毒(influenzavirus)分三型甲型(A)：世界性大流行乙型(B)：局部流行丙型(C)：散發(fā)，嬰幼兒*流行性感冒（Influenza）“流行性感冒”（Influenza）是英國人johnhuzxam在1743年創(chuàng)造的字，他依據(jù)意大利語中用來描述這個疾病起源的片語“uninfuenzadifreddo”，即“寒冷的影響”。它主要發(fā)生在深秋、冬天和早春季節(jié)。每年都有數(shù)以百萬計的人群受到感染。13醫(yī)本4*

（一）形態(tài)與結構

一、生物學性狀形態(tài)：球形或絲狀，80－120nm

13醫(yī)本5*13醫(yī)本6

流感病毒的結構12435678PB2PB1NPRNAM2M1NAHA分節(jié)段的SSRNAPARNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）核衣殼包膜結構核衣殼ss-RNA核蛋白（NP）7-8個節(jié)段，易發(fā)生基因重組抗原性穩(wěn)定，具有型特異性包膜:

內層為基質蛋白（M1）,型特異性;外層為脂質雙層膜，M2嵌于包膜中。12435678M2M1NAHA*13醫(yī)本7A、凝集紅細胞

流感病毒（HA）+雞Rbc（唾液酸受體）

紅細胞凝集（血凝）抗HA抗體抑制紅細胞凝集*13醫(yī)本8血凝素（hemaglutinin,HA）HA劃分亞型的依據(jù)甲型流感病毒分為16個亞型（H1~H16）甲流病毒H1N1高致病性禽流感病毒H7N9、H5N1*9

具有酶活性，輔助病毒釋放（水解N-乙酰神經(jīng)氨酸）劃分亞型的依據(jù)（N1~N9）神經(jīng)氨酸酶（NA）*10NA流感病毒的結構(小結)

基質蛋白(M蛋白)：M1和M2

維持外形，調控病毒RNA多聚酶活性，參與病毒成熟。其抗原性穩(wěn)定，具型特異性。包膜：刺突血凝素HA

神經(jīng)氨酸酶NA核心:分節(jié)段

-ssRNA甲、乙型分8節(jié)，丙型分7節(jié)核蛋白RNA多聚酶（NP）雙層脂質（源于宿主）

型特異性

分亞型依據(jù)*13醫(yī)本11流感病毒的形態(tài)結構及復制*13醫(yī)本12（三）分型、命名與變異流感病毒甲、乙、丙三型

NP、MP（1）分型HANA甲型

亞型（如H1N1、H2N2等）高致病性禽流感H5N1，H7N7、H7N9、H9N2*13醫(yī)本13變異性甲型流感病毒最易變異，變異的物質基礎是HA和NA?？乖》茸儺愐穑瑢儆诹孔?，亞型內變異，只引起中小型流行。抗原產(chǎn)生大幅度變異或重組，出現(xiàn)質變，可形成新的亞型，引起世界性大流行?？乖云?antigenicdrift)抗原性轉變（antigenicshift)*13醫(yī)本14*13醫(yī)本甲型流感病毒的亞型與抗原變遷年代——————————————————

亞型名稱亞型類別流行年代———————————————————原甲型（A0）Hs1N11918～1946亞甲型（A1）H1N11947～1957亞洲甲型（A2）H2N21957～1968香港亞型（A3）H3N21968～1977新A1與A3H1N1H3N21977～至今———————————————————15*13醫(yī)本16*尿囊腔接種羊膜腔接種流感病毒流感病毒羊水尿液血凝及血凝抑制試驗鑒定病毒流感病毒+紅細胞血凝（流感病毒+特異抗體）+紅細胞血凝被抑制（四）培養(yǎng)特性

細胞培養(yǎng)可用狗腎傳代細胞或原代猴腎細胞。13醫(yī)本17（五）抵抗力

*13醫(yī)本18較弱

不耐熱，56℃30min即可使病毒滅活。在室溫情況下傳染性很快喪失，但在0℃-4℃能存活數(shù)周。病毒對干燥、日光、紫外線以及乙醚、乳酸等也很敏感。致病機制：病毒呼吸道上皮細胞增殖引起細胞變性,壞死,脫落粘膜充血,水腫發(fā)病畏寒,高熱,頭痛,腓腸肌及全身肌肉酸痛,伴有鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽等內毒素樣物質血全身不適1-4天繼發(fā)細菌感染5-10天二、致病性與免疫性傳染源：病人或隱性感染者（部分病毒可感染禽、豬、馬等）傳染途徑：飛沫、直接接觸1、致病性*13醫(yī)本19三、微生物學檢查1、病毒的分離與鑒定標本(咽洗液或咽拭子)(+)抗生素處理雞胚羊膜腔和尿囊腔33-35℃孵育2～4d收獲血凝試驗再盲傳3代血凝抑制（HI）試驗，鑒定型別(-)報告*13醫(yī)本202、血清學診斷采取患者急性期（發(fā)病5d內）和恢復期（病程2-4w）雙份血清，常用HI試驗檢測抗體。如果恢復期比急性期血清抗體效價升高4倍以上，即可做出診斷。3、快速診斷*13醫(yī)本21四、防治原則預防非特異性:流行期避免人群聚集；公共場所行空氣消毒；加強體育鍛煉。特異性：疫苗滅活疫苗（2甲1乙）減毒活疫苗（鼻噴）HA和NA亞單位疫苗*13醫(yī)本22治療目前尚無有效的治療方法，主要是對癥治療和預防繼發(fā)性細菌感染。中草藥：板蘭根、大青葉等預防可用鹽酸金剛烷氨神經(jīng)氨酸酶抑制劑（達菲）臨床常用藥物有：利巴韋林、熱毒寧等*13醫(yī)本23禽流感（Avianinfluenza）*由A型流感病毒引起的一種禽類傳染病有16個亞型，其中H5和H7具有致死性，可傳給人類*13醫(yī)本24近年來人感染禽流感病毒病例病毒亞型病原來源時間/國家病例數(shù)/臨床表現(xiàn)A/H7N7鷗1980/美國3/結膜炎A/H7N7鴨1996/英國1/結膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2雞1998/中國廣東5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清學診斷A/H9N2禽2003/香港1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷蘭89/結膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15個國家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)來源不清2003/北美(NewYork)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2/結膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/無臨床癥狀，血清學診斷A/H7N2禽2007/英國(Wales)1/結膜炎、ILIA/H9N2來源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鴨2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7來源于疫區(qū)的鳥2010/悉尼(NewSouthWales)7/上呼吸道感染癥狀、結膜炎CDC.AvianInfluenzaAVirusInfectionsofHumans./flu/avian/gen-info/avian-flu-humans.htm.血清學證據(jù)：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11AIVs.*13醫(yī)本25疫情*13醫(yī)本262013年，截止5月31日，全國共確診H7N9禽流感病例131人，其中死亡39人。2014年，截止2月10日，人感染H7N9禽流感確診病例185例，死亡34例。H7N9禽流感病毒*13醫(yī)本27【國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布H7N9禽流感診斷標準】據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病例的調查，潛伏期一般為7天以內。一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰等。*13醫(yī)本28H7N9有什么癥狀?*13醫(yī)本29正粘病毒科與副粘病毒科生物學的比較第二節(jié)副粘病毒paramyxovirus

生物學性狀

正粘病毒

副粘病毒

形態(tài)大小

絲狀或球狀，直徑80～120nm

球形，150～300nm

核酸類型-ssRNA，7～8個節(jié)段，對RNA酶敏感-ssRNA，不分節(jié)段，對RNA酶穩(wěn)定核衣殼形成部位

細胞核內

細胞漿內刺突

HA和NA

HA、HL或NA或無溶血作用

—

+

雞胚中生長

良好

多數(shù)不佳

*13醫(yī)本30一、麻疹病毒measlesvrirus1.形態(tài)與結構呈球形或絲狀，螺旋對稱，有包膜；核心為不分節(jié)段的-ssRNA；包膜表面的刺突：HA和F蛋白2.培養(yǎng)特性

可在HeLa、Vero等細胞中增殖，形成多核巨細胞，嗜酸性包涵體（一）生物學性狀*13醫(yī)本31*人是麻疹病毒的惟一自然宿主。*傳染源：急性期患者（出疹前6d至出疹后3d）。*傳播途徑：主要通過飛沫直接傳播，也經(jīng)接觸污染的玩具、用具等傳播。（二）致病性與免疫性*所致疾病：麻疹亞急性硬化性全腦炎（subacutesclerosingpanencephalitis，SSPE）*13醫(yī)本32麻疹的臨床表現(xiàn)潛伏期約9~12天發(fā)熱、畏光、流涕、咳嗽等前驅癥狀口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑（Koplik斑，中心灰白周圍紅色）出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部、頸部開始，然后軀干，最后四肢*13醫(yī)本33*13醫(yī)本34*13醫(yī)本35麻疹的治療撲熱息痛及水療法控制高熱及時補液注意飲食營養(yǎng)兒童應補充維生素A注意并發(fā)癥微生物學檢查與預防典型病例根據(jù)臨床癥狀即可診斷接種麻疹病毒減毒活疫苗，我國初次接種年齡為8個月，1.5~2歲時再次免疫，免疫力可持續(xù)10年左右。*13醫(yī)本36其他呼吸道病毒腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病腮腺炎.病人是傳染源,飛沫的吸入是主要傳播途徑,接觸病人后2-3周發(fā)病。腮腺炎主要表現(xiàn)為一側或兩側耳垂下腫大,腫大的腮腺常呈半球形,以耳垂為中心邊緣不清.*13醫(yī)本37腮腺炎病毒（mumpsvirus）*13醫(yī)本38常見的并發(fā)癥有：腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎急性胰腺炎等。腮腺炎對機體的嚴重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發(fā)癥，應高度警惕和防治并發(fā)癥。*13醫(yī)本39預防麻疹，腮腺炎，風疹麻腮風（MMR)三聯(lián)減毒活疫苗*13醫(yī)本40風疹病毒（rubellavirus,RV）屬披膜病毒科（Togaviridae），是風疹的病原體。*13醫(yī)本41人是病毒的唯一自然宿主。

風疹：是一種以皮疹及耳后淋巴結、枕下淋巴結腫大為特征的常見兒童傳染病。通過氣溶膠在人群中傳播，主要易感者是兒童。潛伏期10-21d，表現(xiàn)癥狀為發(fā)熱、麻疹樣疹子、伴耳后和枕下淋巴結腫大。成人感染則癥狀較重，除出疹外，還有關節(jié)炎和疼痛、血小板減少、疹后腦炎等，但疾病大多預后