缺血性腸病-病例分享文檔

(享缺血性腸病新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科秦凱凱病歷摘要基本資料:患者女性,71歲,退休。2019年6月21第一次于我院就診。主訴:閆斷腹痛6天,伴惡心、嘔吐1天OURSECHINA病歷摘要現(xiàn)病史:入院前6天無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛,呈陣發(fā)性鈍痛伴納差,進(jìn)食后可加重,無惡心、嘔吐,無腹脹、腹瀉,無發(fā)熱,未治療,1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,我院門診就診,并給予抑酸、保護(hù)胃黏膜、止吐等藥物治療,腹痛稍緩解,惡心、嘔吐癥狀消失,今為進(jìn)-步診治遂來院,遂以腹痛待査"收入我科,發(fā)病來,神志清,精神可,飲食稍差,睡眠可,大小便正常。OURSECHINA病歷摘要既往史:胃炎4年,一直服用西咪替丁治療,高血壓病4年,服用依那普利控制血壓,血壓未監(jiān)測;發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫2年,未正規(guī)治療,無肝炎、結(jié)核、糖尿病等慢性疾病。個(gè)人史:生于本地,初中文化,無煙、酒等不良嗜好,無藥物及食物過敏史。家族史:父母已故,兄弟姐妹身體健康。OURSECHINA體格檢查T369CP69次分R19次分Bp15080mmHg神志清,精神差,全身皮膚粘膜無黃染,無肝掌、蜘蛛痣。心率86次分,心律絕對(duì)不齊,第一心音強(qiáng)不等,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,無心包摩擦音。腹平坦,無腹壁靜脈曲張,腹部柔軟,腹部壓痛,上腹部、臍周為重,無反跳痛,腹部無包塊。肝脾肋緣下未觸及,Murphy氐征陰性,肝腎區(qū)無叩擊痛,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍弱,雙下肢無水腫余體格檢査未見陽性體征。OURSECHINA初步診斷:(1)腹痛待查:1胃炎?2膽囊炎?3胰腺炎4其他?(2)高血壓病(3)心律不齊心房纖顫OURSECHINA輔助檢查血常規(guī):WBC1.23×109LRBC493×10124,HGB146gy4,PLT1109兒L中性細(xì)胞比率79.6%淋巴細(xì)胞比率142%血液生化:總膽固醇566mo;低密度膽固醇4.71mmoLD二聚體:36mg糞便常規(guī)提示潛血弱陽性。尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血尿淀粉酶均未見明顯異常。OURSECHINA輔助檢查腹部彩超:肝囊腫、膽囊壁欠光滑;腸系膜淋巴結(jié)未見明顯腫大腹主動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙,腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈斑塊形成。胃、腸鏡檢查均未見明異常。GT平掃示:腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈硬化,腸內(nèi)少量積氣。OURSECHINA目前診斷腹痛原因∷缺血性腸病可能性大OURSECHINA療經(jīng)過半流