中醫(yī)學(xué)：藏象學(xué)說的形成

中醫(yī)學(xué)：藏象學(xué)說的形成藏象學(xué)說的形成，以《內(nèi)經(jīng)》的成書為標(biāo)志，而歷代醫(yī)家不斷有所補(bǔ)充與發(fā)展。其形成的基礎(chǔ)，主要有以下四個(gè)方面：1．古代解剖知識(shí)的積累早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期，古人對(duì)臟腑的形態(tài)已有了一定的認(rèn)識(shí)。如《史記·扁鵲倉公列傳》記載上古俞跗治療疾病云：“乃割皮解肌，決脈結(jié)筋，搦腦髓，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五臟?！贝税咐蛳祩髡f，似乎不足為憑，但若著眼于其所論述的解剖程序，則不難發(fā)現(xiàn)這一傳說背后翔實(shí)的解剖知識(shí)底蘊(yùn)，說明當(dāng)時(shí)已積累了一定的解剖學(xué)知識(shí)?！鹅`樞·經(jīng)水》說：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁……皆有大數(shù)?！闭f明在當(dāng)時(shí)解剖學(xué)方法是認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)的基本方法?！鹅`樞·腸胃》及《難經(jīng)·四十二難》詳細(xì)描述了人體臟腑的解剖形態(tài)、重量、色澤、容積等。據(jù)日本學(xué)者山田慶兒考證，這是對(duì)“莽誅翟義之徒，使太醫(yī)尚方與巧屠共刳剝之，度量五臟，以竹筵導(dǎo)其脈，知所終始”(《漢書·王莽傳》)結(jié)果的記載，故其對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和描述，遠(yuǎn)比當(dāng)時(shí)的其他醫(yī)學(xué)要詳細(xì)準(zhǔn)確得多。解剖學(xué)方法在藏象學(xué)說形成中的意義，首先是通過解剖觀察建立了臟腑器官的概念，盡管最終建立起來的藏象學(xué)說不以臟腑器官的解剖形態(tài)為指歸，但其理論構(gòu)建卻以這些初始解剖概念為起點(diǎn)。其次，解剖實(shí)踐促進(jìn)了人們對(duì)臟腑生理功能的認(rèn)識(shí)，如心主血脈、肺主呼吸、腎主水液、胃主受納腐熟、大腸主傳化糟粕、膽藏精汁等，都是以解剖知識(shí)為基礎(chǔ)的。2．對(duì)人體生理、病理現(xiàn)象的長期觀察由于古代解剖知識(shí)的粗疏，無法滿足揭示生命的高度復(fù)雜性這一醫(yī)學(xué)需求，借用解剖方法難以建立完整的醫(yī)學(xué)理論體系，在中國古代哲學(xué)的精氣、陰陽、五行理論及其思維方法的文化背景下，古代醫(yī)家采用了“以表知里”、“司外揣內(nèi)”的認(rèn)識(shí)方法，即通過對(duì)活的生命體的功能變化的觀察分析建立重視功能態(tài)的醫(yī)學(xué)理論體系。根據(jù)“有諸內(nèi)者，必形諸外”的原理，采用“司外揣內(nèi)”、“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”及“取象比類”的方法，通過對(duì)活的生命體的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界刺激所作出的不同反映，來認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，是藏象學(xué)說形成的主要依據(jù)。如在已知肺主呼吸的基礎(chǔ)上，觀察到人體體表受寒時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、咳嗽、聲音嘶啞等呼吸道癥狀，從而推論出肺主皮毛、開竅于鼻、肺主聲等論點(diǎn)。又如在已知心主血脈的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)情緒緊張、惱怒、羞愧時(shí)常伴有心跳、脈搏加快、出汗等變化，以此推導(dǎo)出心主神明、在液為汗的結(jié)論。3．醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)通過醫(yī)療效果來探索和反證機(jī)體的生理病理，是使藏象學(xué)說的具體內(nèi)容不斷豐富充實(shí)，并發(fā)展成為具有指導(dǎo)臨床普遍意義的基礎(chǔ)理論的重要依據(jù)。如食用動(dòng)物肝臟可以治療夜盲，多次重復(fù)的經(jīng)驗(yàn)則產(chǎn)生了“以臟補(bǔ)臟”的治療方法，并佐證了“肝開竅于目”的理論；用補(bǔ)腎填精的方法，能治療生長發(fā)育障礙、生殖機(jī)能減退，及促進(jìn)骨折愈合，反證腎有藏精，促進(jìn)生長發(fā)育、生殖及主骨的功能。又如外感入里化熱，常會(huì)出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、氣急、鼻煽、大便不通等癥，運(yùn)用導(dǎo)滯瀉下之藥治療，往往便通、熱退、喘平，從而推導(dǎo)出肺與大腸相表里，臟實(shí)可用瀉腑治療的結(jié)論。當(dāng)然，被臨床實(shí)踐證偽的假說或理論，則被淘汰或修正。如臟與臟的關(guān)系中，按照五行之間遞相資生的次序，火生土是指心火溫煦脾土，但與臨床實(shí)際不完全相符，故命門學(xué)說興起以后，多認(rèn)為命門之火有溫煦脾土的作用，臨床上溫腎陽以健運(yùn)脾土的治法則被廣為運(yùn)用。4．古代哲學(xué)思想的滲透藏象學(xué)說的構(gòu)建，經(jīng)歷了從實(shí)體向功能態(tài)演化的過程。古代哲學(xué)的氣一元論思想、陰陽五行學(xué)說在此演化過程中起了至關(guān)重要的作用。它們不僅決定了藏象學(xué)說的理論形態(tài)，而且也決定了其分析問題的基本思路和方法。氣論作為一種自然觀，著重探討物質(zhì)世界的本源，它以無形之氣的聚、散等來闡釋有形之物與無形“虛空”之間的內(nèi)在聯(lián)系，揭示事物的整體性、過程性和統(tǒng)一性。陰陽學(xué)說著重以一分為二的觀點(diǎn)，運(yùn)用陰陽的屬性及對(duì)立互根、消長轉(zhuǎn)化的理論來研究事物的性質(zhì)及其對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。五行學(xué)說則把自然界看作統(tǒng)一的整體系統(tǒng)，用木、火、土、金、水的屬性及其生克乘侮規(guī)律來研究事物之間的相互關(guān)系及其作用。以此哲學(xué)思想為指導(dǎo)構(gòu)建藏象理論，勢(shì)必強(qiáng)調(diào)從整體、宏觀、動(dòng)態(tài)的角度去研究臟腑的功能及其結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而形成臟腑的功能之象、陰陽之象、五行之象等，同時(shí)亦導(dǎo)致了對(duì)臟腑形態(tài)位置認(rèn)識(shí)的異化。如對(duì)肝的中、下焦位置歸屬的爭(zhēng)議，即超乎解剖學(xué)研究范疇，其本質(zhì)則在于更好地說明肝與脾胃、肝與腎的功能關(guān)系?？傊?，藏象學(xué)說是古代醫(yī)家在長期生活醫(yī)療實(shí)踐