急性腎小球腎炎病人的護(hù)理

急性腎小球腎炎

(acute

glomerulonephritis,AGN),簡(jiǎn)稱急性腎炎，

是由免疫反應(yīng)而引起的彌漫性腎小球損害，多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎炎?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】尚未完全明確。常因β型溶血性鏈球菌感染所致。當(dāng)溶血性鏈球菌感染

后，鏈球菌體作為抗原，刺激機(jī)體B

淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體；

當(dāng)抗原稍

多于抗體，即形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球內(nèi)皮下而致腎炎。也有人認(rèn)為鏈球菌胞膜抗原與腎小球基底膜有交叉抗原反應(yīng)性，由此激活補(bǔ)體系統(tǒng)，使腎小球內(nèi)發(fā)生彌漫性炎癥。第二章

急性腎小球腎炎病人的護(hù)理下章頁

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】(

一

)

尿

異

常1.

尿量減少見于起病初期，尿量常降至400~700/

d,1~2

周后逐漸增多。2.

血尿幾乎全部病人均有腎小球源性血尿，約半數(shù)以上有肉眼血尿。3.蛋白尿絕大多數(shù)病人有輕中度蛋白尿，少數(shù)病人呈大量蛋白尿。上一面

下頁

返回第

二

章

急性腎小球腎炎病人的護(hù)理(

二

)

水

腫占80%病人有水腫。多出現(xiàn)于面部、眼瞼。眼瞼、面部水腫及蒼白，呈

現(xiàn)所謂腎炎面容。也可波及下肢，嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水及心包積液。少尿與水腫同時(shí)出現(xiàn)。多數(shù)病人持續(xù)2~4周后，水腫可隨病情好轉(zhuǎn)而消退?！?/p>

(三)高血壓約80%病人血壓有一過性輕度至中度增高，血壓升高主要與水、鈉潴留

有關(guān)。隨尿量增多，血壓逐漸趨于正常，

一般持續(xù)2~4周。(四)腎功能異常大多數(shù)病人腎功能無異常，但可有一過性腎小球?yàn)V過功能降低，出現(xiàn)短

暫氮質(zhì)血癥。常隨尿量增多逐漸恢復(fù)正常。個(gè)別病例因病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)腎功能衰竭而危及生命。上一面

下

t

頁

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】(

一

)

尿

異

常幾乎全部病人均有鏡下血尿，尿中紅細(xì)胞為多型紅細(xì)胞。尿沉渣除紅細(xì)

胞外，早期可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，并可見顆粒管型與紅細(xì)胞管型等。

尿蛋白多為+~++。(二)免疫學(xué)檢查80%~95%的病人在起病后2周內(nèi)可有血清總補(bǔ)體及C3

降低，4周后開始

復(fù)升，6~8周恢復(fù)到正常水平?？规溓蚓苎亍癘”增高，提示有鏈球菌感染史。(三)腎功能檢查可有輕度腎小球?yàn)V過率降低，血尿素氮和血肌酐升高。上一面

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【治療要點(diǎn)】(

一

)

一

般

治

療急性腎炎臥床休息十分重要。臥床能增加腎血流量，可改善尿異常。預(yù)

防和減輕并發(fā)癥，防止再感染。當(dāng)水腫消退，血壓下降，尿異常減輕，

可適量散步，逐漸增加，防止驟然增加活動(dòng)量。水分的攝入量以尿量、

水腫、高血壓程度及有無心衰綜合來衡量，在急性期以限制水分為宜，

但不宜過分。(二)抗感染治療腎炎急性期在有感染灶的情況下要給以足夠抗感染治療，無明顯感染灶

時(shí)，

一般用青霉素肌肉注射治療即可。上一面

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理(三)對(duì)癥治療1.

利尿

輕度水腫無需治療，經(jīng)限鹽和休息即可消失。明顯水腫者，

可用呋塞米、雙氫克尿噻等利尿劑，

一般間斷應(yīng)用比持續(xù)應(yīng)用效果好?！?/p>

2

.

降壓利尿可降低血壓，必要時(shí)可應(yīng)用降壓藥物如鈣拮抗劑、ACEI等。(四)透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎衰，尤其是伴有高血鉀或急性左心衰而利尿效果不佳時(shí)，可行透析治療。上一面

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理·

【常用護(hù)理診斷】1.

體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水、鈉潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。3.

活動(dòng)無耐力與疾病所致高血壓、水腫等有關(guān)。4.

潛在并發(fā)癥急性左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。5.

知識(shí)缺乏缺乏自我照顧的有關(guān)知識(shí)。上一面

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】1.休息臥床休息能夠改善腎血流量和減少并發(fā)癥的發(fā)生。急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，癥狀比較明顯者需臥床休息4~6周，待水腫消退、

肉眼血尿消失、血壓接近正常后，方可逐步增加活動(dòng)量。

2.飲食護(hù)理急性期應(yīng)限制鈉的攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)。

一般每天鹽的攝入量應(yīng)低于3g。

病情好轉(zhuǎn)，水腫消退、血壓正常后，可逐漸

過渡到正常飲食。上一頁

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返回第二章

急性腎小球腎炎病人的護(hù)理3.病情觀察定期測(cè)量病人體重，注意其變化。觀察并記錄生命體征，尤其血壓的變化。觀察水腫消長情況；記錄24小時(shí)液體出入量，監(jiān)測(cè)尿量以及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)的變化。4.

用藥護(hù)理主要是利尿劑和降壓藥。病人的病情、對(duì)藥物的敏感性各不相同，藥物劑量、給藥途徑、每天用藥次數(shù)靈活性很大，要根據(jù)病情和藥物的療效隨時(shí)調(diào)整，護(hù)理人員要密切觀察血壓及尿量的變化，如尿量增加和血壓下降說明藥物已經(jīng)發(fā)揮作用，及時(shí)反饋給醫(yī)師便于調(diào)整用藥。靜脈用藥者滴速應(yīng)緩慢。5.

心理護(hù)理由于病人年齡大多偏小，限制活動(dòng)、休學(xué)等可使其產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。上一面/正頁

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急性腎小球腎炎病人的護(hù)理【保健指導(dǎo)】1.

休息與活動(dòng)病人患病期間應(yīng)加強(qiáng)休息，痊愈后可適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累。2.

預(yù)防上呼吸道和皮膚感染本病的發(fā)生常與上呼吸道感染和皮膚感染有關(guān)，且感染可增加本病演變?yōu)槁阅I小球腎炎的發(fā)生率。3.病情自我監(jiān)測(cè)與隨訪指導(dǎo)急性腎炎的完全康復(fù)可能需時(shí)1~2年，當(dāng)臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)做好病情自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪。返回第十五章急救儀器的使用第一節(jié)心臟除顫儀第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置第三節(jié)人工呼吸氣囊第四節(jié)人工呼吸機(jī)第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)微量注射泵、輸液泵第七節(jié)冰帽、冰毯第八節(jié)電動(dòng)洗胃機(jī)返回第十五章急救儀器的使用第一節(jié)心臟除顫儀第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置第三節(jié)人工呼吸氣囊第四節(jié)人工呼吸機(jī)第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護(hù)儀第六節(jié)微量注射泵、輸液泵第七節(jié)冰帽、冰毯第八節(jié)電動(dòng)洗胃機(jī)返回第一節(jié)心臟除顫儀心臟除顫儀作為一種重要的急救設(shè)備，在病人突發(fā)事件的搶救過程中具

有不可替代的作用，是ICU

的必備設(shè)備之一。它不同于一般診斷治療設(shè)

備，

一且搶救病人時(shí)不能正常發(fā)揮作用，很可能貽誤時(shí)機(jī)，產(chǎn)生不良后

果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。心臟除顫儀(圖15-1)可進(jìn)行同步直流電復(fù)律和非同步直流電復(fù)律(電

除顫)兩種治療模式。同步直流電復(fù)律多選擇性地應(yīng)用于心房顫動(dòng)、

心

房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速等快速性心律失常，

除顫儀由

R波觸發(fā)放電，即放電時(shí)間在病人心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)(相當(dāng)于R波的降支),以免引起心室顏動(dòng)。第一節(jié)心臟除顫儀非同步直流電除顫則在心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)等急救狀態(tài)下應(yīng)用，電極脈沖的發(fā)放與R

波無關(guān)，放電由人工控制，可發(fā)生在心動(dòng)周期的任何時(shí)期，按下放電開關(guān)即可放電。心臟除顫儀開機(jī)后自動(dòng)默認(rèn)為非同步狀態(tài)，室顫、室撲急救時(shí)切記采用非同步模式。心臟除顫儀有單相波除顫和雙相波除顫兩種，不同的波形對(duì)能量的需求有所不同。單相除顫只發(fā)出一次單向電流，雙相除顫依次有兩個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一個(gè)的方向相反。目前認(rèn)為雙相除顫較單相除顫成功率高，皮膚損傷輕，并發(fā)癥少，但缺乏大樣本循證依據(jù)。上一面

下章頁

返回第一節(jié)心臟除顫儀心搏驟停

(

sudden

cardiac

arrest,SCA)

是臨床急救醫(yī)學(xué)中最緊急、

最嚴(yán)重的心臟急癥，就心搏驟停時(shí)的ECG表現(xiàn)形式而言，72%~80%以

上為心室顫動(dòng)。電除顫是搶救因室顫而致心搏驟停病人最有效的方法。而電除顫的時(shí)機(jī)是治療心室顏動(dòng)的關(guān)鍵，每延遲除顫時(shí)間1min,

復(fù)蘇的

成功率將下降7%~10%。在心搏驟停發(fā)生1min

、5min

、7min

、9min、12min

分鐘內(nèi)行電除顫，病人存活率分別為90%

、50%、30%、10%和

2%~5%

。

因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握電除顫的操作方法和應(yīng)用時(shí)機(jī)，使心

搏驟停病人能夠及時(shí)有效復(fù)蘇，從而挽救病人生命，提高搶救成功率。上一面

下

t

頁

返回第一節(jié)心臟除顫儀一

、目的利用生物允許量的瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間全部除極，然后

均勻復(fù)極，以消除心臟的異位節(jié)律，由竇房結(jié)恢復(fù)正常的搏動(dòng)，糾正各

種心律失常。二

、操作前準(zhǔn)備·1.評(píng)估①病人病情、意識(shí)、

ECG

心律失常類型、是否有室顫波。對(duì)清醒病人進(jìn)行電復(fù)律治療應(yīng)做好充分的解釋工作，以消除緊張心理。②除顫儀性能良好。上

一面/下頁返回第一節(jié)心臟除顫儀2.病人準(zhǔn)備·①

臥硬板床，解開衣領(lǐng)、褲帶，去除身上的金屬物品?！?/p>

②擇期電復(fù)律者術(shù)晨禁食，術(shù)前排空大小便?！?/p>

③給予吸氧，建立靜脈通路。3.

護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，儀表端莊，熟練操作除顫儀。4.

物品準(zhǔn)備除顫儀、導(dǎo)電糊(或浸濕生理鹽水的紗布)、治療碗(清

潔紗布1塊)、搶救藥品，重癥護(hù)理記錄單。三

、操作步驟1.備齊用物，攜至床旁，核對(duì)床號(hào)及姓名，判斷是否室顫。第一節(jié)心臟除顫儀2.

病人取平臥位，解開衣領(lǐng)、褲帶，暴露胸部，除去病人身上的導(dǎo)電物質(zhì)。3.

開機(jī)(按下power

on鈕),檢查調(diào)節(jié)除顫儀模式為非同步電除顫，同步電復(fù)律按下

(sync)

開關(guān)。取下除顫電極板，表面涂滿導(dǎo)電糊(或

在病人體表電擊處放置大于電擊板面積的四層生理鹽水紗布)。4.

設(shè)置所需放電能量，按下energy

select鈕，單相波除顫能量選擇360

焦耳，雙相波除顫選擇200焦耳。5.

充電，按下charge

鈕，充電完畢后紅燈亮。上一面

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返回第一節(jié)心臟除顫儀安放電極板，前-側(cè)位，前電極板

(STERUM)

置于胸骨右緣第二肋間(心底部)即右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極板

(APEX)放在左側(cè)腋中線第五

肋間(心尖部),電極的中心適在腋中線上，兩者間距不得少于10cm,

并與胸壁緊密接觸，以保證電流最大限度通過心肌。若取前后位，電極

板分別放在心尖部和右肩胛下角處。6.

囑所有人不得接觸病人及病床，呼叫“準(zhǔn)備除顫”,電極板緊貼皮膚

并加壓同時(shí)按下放電開關(guān)shock。7.

放電完畢后立即觀察心電示波，室顫波形有無改變，是否恢復(fù)竇性心

律。若除顫無效，給予5個(gè)循環(huán)的胸外心臟按壓，并根據(jù)醫(yī)囑用藥使產(chǎn)

生粗顫波，然后再重復(fù)電擊。上一面下章頁

返回第一節(jié)心臟除顫儀再次觀察除顫效果，是否恢復(fù)竇性心律，以及神志、生命體征、皮膚情況，若恢復(fù)竇性心律，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。8.協(xié)助病人取適宜體位，清潔皮膚，安慰病人，整理床單位。9.關(guān)閉電源，開關(guān)置OFF

位置，清潔電極板和儀器，充電備用。洗手、

記錄。四、評(píng)價(jià)1.

判斷準(zhǔn)確，熟悉除顫儀的各項(xiàng)功能，操作熟練。2.定位準(zhǔn)確，手法正確。3.

冷靜沉著，動(dòng)作敏捷，除顫有效。上一面

下頁

返回第一節(jié)心臟除顫儀五、注意事項(xiàng)1.除顫前確定病人除顫部位無潮濕、無敷料。如病人帶有植入性起搏器，

應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。2.

除顫前確定周圍人員無直接或間接與病人接觸。操作者身體不與病人

接觸，也不能與金屬類物品接觸。3.

保持病人除顫兩電極板之間皮膚干燥，不使導(dǎo)電膠或鹽水外溢而相互

溝通，以免放電時(shí)灼傷皮膚，而致穿越心臟的電流減少引起復(fù)律失敗。4.對(duì)于心室靜止和心電-機(jī)械分離的病人，不建議除顫。上一面下

t

頁

返回第一節(jié)心臟除顫儀因?yàn)槿绻姵潟r(shí)心肌活動(dòng)正好處在心動(dòng)周期的相對(duì)不應(yīng)期，易誘發(fā)室

顫。5.保持除顫器完好備用。建立儀器使用和維修記錄本，專人管理，每天

交接班。返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置心搏驟停是臨床最嚴(yán)重的心臟急癥，心臟按壓是最有效的搶救方法。徒

手心肺復(fù)蘇對(duì)操作者技術(shù)和體力要求較高，因此，心肺復(fù)蘇的人工循環(huán)

輔助裝置開始研制并應(yīng)用于臨床。目前臨床常用的自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置主

要有心肺復(fù)蘇機(jī)、心臟泵、自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)。心肺復(fù)蘇機(jī)是一種使用氧氣驅(qū)動(dòng)的全自動(dòng)胸外心臟按壓和支持通氣的器

械，體積小、安裝使用簡(jiǎn)單、便于攜帶，稍加培訓(xùn)就能掌握。且不需要

電力驅(qū)動(dòng)，尤其適用于搶救現(xiàn)場(chǎng)無電源的病人。心肺復(fù)蘇機(jī)由按壓棒及

通氣管道構(gòu)成，按壓棒最大按壓深度可達(dá)10cm,頻率為80～100次/min,胸部按壓和放松時(shí)間各為50%,按壓心臟30次正壓通氣2次，心臟按壓

的力量大小是以胸廓下陷的厘米計(jì)，常為4~5cm。第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置氣道壓力可調(diào)范圍為0~70cmH?O,面罩式給氧氣道壓力為15～30cmH?O,

氣管插管機(jī)械通氣的氣道壓力為10~15cmH?O,

一般不超過

20cmH?O

。

心肺復(fù)蘇機(jī)可單獨(dú)使用按壓棒進(jìn)行胸外心臟按壓，自主心

律恢復(fù)后亦可單用正壓機(jī)械通氣。心臟泵是將主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)

(active

compressiondecompression

CPR,ACD-CPR)

應(yīng)用于心搏驟停病人，可有效增加

心肺的血液循環(huán)。它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，輕巧，自重0.7kg,便于攜帶(圖15-2)。心臟泵有一柔軟的硅橡膠真空杯連接于圓形手柄，真空杯可保證緊貼于各型胸廓，真空杯置于病人胸骨中下1/3交界處，按壓力經(jīng)真空杯頂部中央?yún)^(qū)傳至病人胸廓，該區(qū)直徑5~6cm,相當(dāng)于手掌根部大小。上一面

下頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置圓盤形手柄保證按壓時(shí)腕部不易勞累，且便于緊握和動(dòng)作的精確，若病

人皮膚太干，宜稍濕之，但如涂有除顫用的導(dǎo)電膠，則宜拭去。真空杯

緊密貼著于胸骨正中后，施救者兩手握?qǐng)A盤形手柄，按標(biāo)準(zhǔn)CPR

規(guī)定的

按壓頻率和按壓深度進(jìn)行按壓，而在相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)CPR放松時(shí)，由于真空

杯緊密貼著，施救者需要額外的上舉操作力量，使胸廓上舉，此即主動(dòng)減壓。而在臨床應(yīng)用時(shí)，ACD-CPR有一實(shí)際問題，即ACD-CPR的關(guān)鍵

是在每一按壓后必須增加一主動(dòng)的“提舉”,以擴(kuò)張病人的胸廓，而此

種“提舉”必須用相當(dāng)大的力量才能完成，因此，在臨床實(shí)際用于心肺復(fù)蘇時(shí)，事實(shí)上極難以持久。上一面

下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置便攜式自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)是采用直流電池驅(qū)動(dòng)按壓，不需交流電源，便

于攜帶。主要優(yōu)點(diǎn)是可根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的按壓，即根據(jù)

病人的體型和重量計(jì)算出最恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ群皖l率，從而大幅度提高心

臟按壓的精確性，有效恢復(fù)自主循環(huán)，并使腦灌注得到明顯改善，復(fù)蘇

成功率有較大提高。本節(jié)主要介紹心肺復(fù)蘇機(jī)和自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)的操作方法。一

、目的利用機(jī)械裝置恢復(fù)猝死病人的自主循環(huán)、自主呼吸，搶救發(fā)生突然、意外死亡的病人。上一面

下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置二

、操作前準(zhǔn)備·

1

.

評(píng)

估①病人無呼吸、心跳。②無嚴(yán)重胸外傷造成的胸壁塌陷。③自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置性能良好。2.

病人準(zhǔn)備平臥位，開放氣道，清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活動(dòng)

性義齒。背下置按壓板，暴露胸部。3.

護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔，儀表端莊，會(huì)熟練使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置。4.物品準(zhǔn)備自動(dòng)心肺復(fù)蘇裝置，按壓板、心肺復(fù)蘇機(jī)需要氧氣及減壓

表。上一面

下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置三、操作步驟·

(

一)心肺復(fù)蘇機(jī)1.

備齊用物攜至床旁，判斷心跳呼吸驟停。2.開放氣道，準(zhǔn)備體位。清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活動(dòng)性義齒。3.

連接氧氣氣源，或?qū)⑼廛浌芘c氧氣瓶上的減壓閥接頭快速連接，打

開減壓閥將壓力調(diào)至0.2~0.4kg,將復(fù)蘇機(jī)底座插入按壓板下，按壓臂置于病人胸骨中下1/3交界處，將活塞調(diào)至“0”標(biāo)志固定。

·

4.選擇查看刻度即為病人所需按壓深度，

一般設(shè)4~5cm。5.

依次打開心肺復(fù)蘇機(jī)的1~5號(hào)開關(guān)。上一面

下章頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置1號(hào)是氣源總開關(guān)，2號(hào)是按壓棒氣源開關(guān)，3號(hào)是按壓棒的壓力調(diào)節(jié)旋鈕，直至達(dá)到所需按壓深度，4號(hào)是氣道氣源開關(guān)，5號(hào)是機(jī)械正壓通氣的壓力調(diào)節(jié)旋鈕。6.將呼吸螺紋管與病人氣道(氣管插管或面罩)連接，打開4號(hào)氣源開關(guān)，調(diào)節(jié)換氣壓力限制(5號(hào))至適宜通氣壓力，機(jī)器按照心臟按壓與人工呼吸之比為30:2連續(xù)工作。7.

成功復(fù)蘇或終止按壓，按相反步驟依次關(guān)閉5號(hào)、4號(hào)、3號(hào)、2號(hào)、1號(hào)。8.撤離復(fù)蘇機(jī)按壓板，斷開氣源，減壓表放余氣，機(jī)器清潔消毒備用。上一面

下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置(二)自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)1.打開位于系統(tǒng)板上方邊緣部位的ON/OFF

(開機(jī)/關(guān)機(jī))按鈕，進(jìn)行自

檢?！?.盡量從背后把病人的衣服剪去，頭部放一薄枕或毛巾，防止頭左右移動(dòng)。3.把自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板放在病人的背后，并使病人平躺在系統(tǒng)板上，病人的腋窩對(duì)齊自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色病人定位參考線。4.用Life

Band胸腔按壓帶把病人的胸腔圍好，確保Life

Band胸腔按壓

帶的黃色上部邊緣對(duì)齊病人的腋窩中線，并且正好越過自動(dòng)心肺復(fù)蘇系

統(tǒng)板上的黃線。上一面

下頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.

上提胸腔按壓帶后平整地放于病人胸部，按Start/Continue

(開始/繼

續(xù))綠色鍵一次，自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板自動(dòng)地調(diào)整按壓帶到病人的胸腔

部位并確定合適的按壓深度。6.再次按Start/Continue

(開始/繼續(xù))鍵(其上方顯示YES)

開始循環(huán)按壓。7.

按壓模式可選擇30:2或連續(xù)按壓(灰色圓鍵),應(yīng)在機(jī)器按壓中連

續(xù)兩次快速按灰色菜單/模式鍵進(jìn)行模式轉(zhuǎn)換。8.成功復(fù)蘇或終止按壓，先按Stop/Cancel

(停止/取消)橙色鍵，再按ON/OFF

(開機(jī)/關(guān)機(jī))鍵關(guān)閉電源。9.更換電池步驟：按Stop/Cancel→再按ON/OFF鍵→關(guān)閉電源→取出用完電池→更換新電池→重新開始按壓。上一面

下章頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置四、

評(píng)估1.

判斷準(zhǔn)確，熟練機(jī)器各部性能，操作熟練。2.按壓部位及按壓深度調(diào)節(jié)準(zhǔn)確。3.沉著冷靜，動(dòng)作敏捷。五、注意事項(xiàng)(

一

)心肺復(fù)蘇機(jī)1.

按壓棒的下壓深度從按壓棒活塞的刻度上直接顯示，按壓深度應(yīng)根據(jù)

病人年齡、胸廓前后徑的大小調(diào)節(jié)，扁平胸與桶狀胸下壓深度差可達(dá)3cm

以上。第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置注意壓力過大可造成肋骨骨折及肺組織損傷，壓力過小則不能建立有效

循環(huán)。有效按壓深度的判斷：①可根據(jù)心電監(jiān)護(hù)顯示出規(guī)則的心電活動(dòng)

圖形。②可隨按壓觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。2.按壓棒按壓位置一般應(yīng)為胸骨的中、下1/3交界處。3.當(dāng)按壓時(shí)出現(xiàn)自主心律，應(yīng)及時(shí)停止按壓棒按壓(將調(diào)控按壓棒的旋鈕調(diào)至零),當(dāng)病人出現(xiàn)室顫時(shí)應(yīng)進(jìn)行電擊除顫。4.通氣氣道壓力在氣管插管通氣時(shí)，應(yīng)控制在低于20cmH?O

。

面罩通氣氣道壓力可調(diào)至15~30cmH?O

。面罩通氣時(shí)一定要把面罩緊扣在面部，

以保證肺的充分膨脹。判斷有效通氣的指標(biāo)：胸廓隨正壓通氣而起伏。上一面下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.注意隨病情變化及時(shí)調(diào)整氣道壓力。復(fù)蘇結(jié)束關(guān)閉心肺復(fù)蘇機(jī)時(shí)要將

按壓棒的調(diào)節(jié)旋鈕、正壓通氣管的調(diào)節(jié)旋鈕恢復(fù)至零，以保證在下次使

用時(shí)調(diào)整壓力能從小逐漸調(diào)到所需壓力。6.減壓閥壓力不得超過0.4kg,超過這一限度會(huì)造成心肺復(fù)蘇機(jī)內(nèi)部管

道爆裂。7.

心肺復(fù)蘇機(jī)適用于心搏呼吸驟停的成年病人，不適用于兒童和外傷的

病人。8.心肺復(fù)蘇機(jī)心肺復(fù)蘇易發(fā)生的錯(cuò)誤。①按壓部位不正確，向下錯(cuò)位。上一圖下頁

返回·

按壓部位以胸骨中、下1/3交界區(qū)為宜，太高會(huì)著力于心房或大血管，太低易損傷腹內(nèi)臟器或引起胃內(nèi)容物反流，切忌壓力過大。②在搶救過程中不注意隨時(shí)調(diào)整按壓深度易造成損傷或無效按壓。對(duì)正

常身材成人胸廓按壓向下深達(dá)3.85cm時(shí)，心排血量?jī)H為正常心排血量

的25%~30%,因此主張加快按壓頻率(每分鐘不低于100次)。(二)自動(dòng)心肺復(fù)蘇系統(tǒng)1.

本系統(tǒng)適用于心搏呼吸驟停的成年病人，不適用于兒童和外傷的病人。2.

確保Life

Band胸腔按壓帶的位置放置正確。第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置上一面

下頁

返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置3.移動(dòng)或調(diào)整病人時(shí)，必須按Stop/Cancel

(停止/取消)鍵。4.

注意電池電量的使用情況，當(dāng)電量最多能用5min

時(shí)，顯示器有

"Low

Battery"提示。5.每次重新開機(jī)應(yīng)用時(shí)，必須先提起Life

Band胸腔按壓帶，然后平整

地放在病人的胸部，即讓機(jī)器自動(dòng)調(diào)整按壓深度。6.用后及時(shí)給電池充電，時(shí)間不少于5h。返回第三節(jié)人工呼吸氣囊人工呼吸氣囊又稱簡(jiǎn)易呼吸器，多用于呼吸暫停、室息或心肺復(fù)蘇等需

行人