中國(guó)急診危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)主要內(nèi)容

2022中國(guó)急診危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)主要內(nèi)容共識(shí)制定前期，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了“急診危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition,￡的合療醫(yī)護(hù)知、信、行現(xiàn)狀”調(diào)查，結(jié)果顯示急診醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診危重癥患者首選EN治療方面認(rèn)識(shí)一致、接受度高，但是在知識(shí)儲(chǔ)備、行為實(shí)踐方面仍存在明顯差異。基于此，在多位專家共同努力下，制定《中國(guó)急診危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)》，以規(guī)范臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高急診危重癥患者的治療質(zhì)量。一、急診危重癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查推薦意見(jiàn)1：對(duì)滯留急診>48h的急診危重癥患者，建議采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutritionalriskscreening,NRS)-22進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。NRS-22>3分提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建議營(yíng)養(yǎng)治療。推薦意見(jiàn)2：對(duì)入住急診重癥監(jiān)護(hù)病房(emergencyintensivecareunit,EICU)的急危重癥患者，建議采用危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(nutritionalriskincriticallyill,NUTRIC分行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。NUTRIC評(píng)分》6分或者改良版NUTRIC評(píng)分》5分提示存在高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，建議營(yíng)養(yǎng)治療。二、EN啟動(dòng)時(shí)機(jī)推薦意見(jiàn)3:對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者［平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressure,MAP)>65mmHg(1mmHg=0.133kPa)，去甲腎上腺素<1Mg/(kg-min)并在減量中］,24~48h內(nèi)酌情盡早啟動(dòng)EN。推薦意見(jiàn)4：對(duì)于能經(jīng)飲食但吞咽不安全的患者，建議使用EN。三、EN的目標(biāo)能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)推薦意見(jiàn)5:對(duì)于急診危重癥患者，建議基于標(biāo)準(zhǔn)體重的簡(jiǎn)單計(jì)算公式：25~30Kcal/(kg-d)來(lái)確定靜息目標(biāo)能量。如果有條件，可使用間接測(cè)熱(indirectcalorimetry,IC)法確定能量需求。推薦意見(jiàn)6:急性疾病早期(前3d)應(yīng)用低熱卡營(yíng)養(yǎng)支持治療(低于目標(biāo)能量的70%);3d后，如胃腸功能耐受，能量攝入可逐步提高至目標(biāo)能量的80%~1%。推薦意見(jiàn)7:推薦給予足夠的蛋白質(zhì)［1.2~2.0g/(kg-d)］，并對(duì)蛋白質(zhì)攝入量的充分性進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。四、EN的途徑推薦意見(jiàn)8:推薦盲法留置鼻胃/鼻腸管，首選胃內(nèi)途徑；對(duì)有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)，或促動(dòng)力藥物無(wú)效的經(jīng)胃EN不耐受患者，建議采用幽門后喂養(yǎng)。推薦意見(jiàn)9：對(duì)于鼻胃/鼻腸管置管困難的患者，建議在超聲或透視引導(dǎo)下放置，若仍無(wú)法成功，建議在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置。五、EN制劑推薦意見(jiàn)10：推薦胃腸功能完整或胃腸功能康復(fù)的患者，選擇整蛋白配方；存在胃腸功能損傷的患者，選擇短肽配方?，F(xiàn)有EN藥品能夠基本滿足臨床需求，應(yīng)作為首選。不推薦首選特殊醫(yī)學(xué)用途食品。六、EN的實(shí)施推薦意見(jiàn)11:對(duì)于急診危重癥患者，使用持續(xù)輸注EN，而不是間歇性單次大量輸注EN。推薦意見(jiàn)12:輸注速度建議10~20mL/h起始，如胃腸功能耐受，可逐漸增加速度。推薦意見(jiàn)13：所有接受EN的機(jī)械通氣患者應(yīng)將床頭抬高30~45°，以減少誤吸。推薦意見(jiàn)14：血糖大于10mmol/L的患者，推薦首選靜脈滴注胰島素控制血糖。當(dāng)血糖難以控制，可采用低血糖指數(shù)配方。七、常見(jiàn)急診危重癥患者EN治療策略推薦意見(jiàn)15：急性呼吸衰竭的患者，不推薦高脂肪/低碳水化合物配方。也不常規(guī)推薦使用含有omega-3脂肪酸的配方。推薦意見(jiàn)16：重癥急性胰腺炎患者建議經(jīng)鼻胃管EEN。如患者無(wú)法耐受經(jīng)胃喂養(yǎng)，可采用幽門后喂養(yǎng)。推薦意見(jiàn)17：接受目標(biāo)體溫管理(targettemperaturemanagement,TTM)的患者，推薦低劑量EEN治療，在復(fù)溫后增加劑量。八、EN的耐受性評(píng)估推薦意見(jiàn)18:推薦采用急性胃腸功能損傷(Acutegastrointestinalfunctioninjury,AGI)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行胃腸功能評(píng)估，若AGII-III級(jí)，仍應(yīng)積極啟動(dòng)EN，若AGIIV級(jí)應(yīng)暫緩ENOEN過(guò)程中應(yīng)對(duì)AGI實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。推薦意見(jiàn)19:推薦對(duì)誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的急診危重癥患者進(jìn)行GRV監(jiān)測(cè)，連續(xù)2次GRV>250mL時(shí)，如促胃動(dòng)力藥無(wú)效，推薦使用幽門后喂養(yǎng)。九、EN的并發(fā)癥處理推薦意見(jiàn)20:對(duì)于存在腹瀉、腸鳴音減弱或消失(排除腸缺血或腸梗阻)的患者，建議評(píng)估其原因、予適當(dāng)治療的同時(shí)繼續(xù)EN。推薦意見(jiàn)21:當(dāng)腹腔內(nèi)壓(intra-abdominalpressure,IAP)增高時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施EN。IAP12~15mmHg時(shí)，可