醫(yī)學(xué)知識一抗癲癇、抗驚厥藥my

抗癲癇藥和抗驚厥藥3/9/20241抗癲癇藥antiepilepticdrugs3/9/20242癲癇慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因不清反復(fù)突然發(fā)作，短暫運動、感覺或精神異常，多伴腦電圖異常3/9/20243發(fā)作類型及臨床特征類型臨床特征局限性發(fā)作單純局限性發(fā)作局部肢體運動或感覺異常，20~60s精神運動性發(fā)作無意識的活動，如唇抽動，搖頭等，30s~2min全身性發(fā)作失神性發(fā)作（小發(fā)作）兒童，短暫的意識喪失，＜30s肌陣攣性發(fā)作肌肉陣攣性抽搐，數(shù)秒強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)突然意識喪失，強直-陣攣性抽搐→中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能全面抑制→恢復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)大發(fā)作持續(xù)，反復(fù)抽搐，持續(xù)昏迷3/9/20244抗癲癇藥物的作用機制抑制病灶放電限制Na+、Ca2+通道，降低細胞膜興奮性阻止異常放電擴散增強GABA介導(dǎo)的抑制作用抑制谷氨酸介導(dǎo)的興奮作用3/9/20245常用抗癲癇藥3/9/20246苯妥英phenytoin藥理作用基礎(chǔ)穩(wěn)定細胞膜，阻滯Na+通道、L-和N-型Ca2+通道臨床應(yīng)用抗癲癇大發(fā)作（首選）、局限性發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)（iv）小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作無效治療外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛抗心律失?？焖傩褪倚孕穆墒С?，強心苷中毒（首選）3/9/20247體內(nèi)過程鈉鹽強堿性，不可im、sc，口服吸收慢且不規(guī)則肝臟代謝，腎臟排泄血藥濃度<10μg/ml：定比消除>10μg/ml：定量消除3/9/20248不良反應(yīng)與劑量有關(guān)的毒性反應(yīng)（急性毒性）靜注過快：心律失常，血壓下降口服過量：小腦—前庭系統(tǒng)功能失調(diào)慢性毒性齒齦增生，外周神經(jīng)炎，精神異常骨骼系統(tǒng)：兒童—佝僂病樣改變；成人—骨軟化癥誘導(dǎo)肝藥酶→VitD代謝↑→VitD缺乏→低鈣血癥葉酸缺乏抑制葉酸吸收及代謝，抑制二氫葉酸還原酶，巨幼貧甲酰四氫葉酸治療3/9/20249不良反應(yīng)過敏反應(yīng)特異質(zhì)反應(yīng)瘙癢，皮疹，粒細胞缺乏，血小板↓，再障肝功能損害致畸反應(yīng)胎兒妥因綜合征其他久用驟?？烧T發(fā)癲癇或持續(xù)狀態(tài)，藥物相互作用3/9/202410苯巴比妥

phenobarbital

抗癲癇作用及機制增強GABA介導(dǎo)的Cl-內(nèi)流阻斷突觸前膜Ca2+攝取，減少谷氨酸釋放高濃度阻斷Ca2+、Na+通道抑制病灶的異常放電，限制異常放電擴散應(yīng)用癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)單純性局限發(fā)作及精神運動性發(fā)作

撲米酮primidone3/9/202411卡馬西平carbamazepine藥理作用及臨床應(yīng)用抗癲癇作用單純局限性發(fā)作，精神運動性發(fā)作，大發(fā)作治療外周神經(jīng)痛抗利尿作用：尿崩癥抗抑郁作用：躁狂抑郁癥機制阻斷Na+通道，提高放電閾值，阻止放電擴散提高腦內(nèi)GABA濃度，增強GABA的突觸后作用3/9/202412卡馬西平carbamazepine不良反應(yīng)

眩暈，視力模糊，惡心，嘔吐，共濟失調(diào)，手指震顫，水鈉潴留骨髓抑制：粒細胞及血小板減少，再障肝損害3/9/202413乙琥胺ethosuximide作用機制選擇性抑制丘腦神經(jīng)元T型Ca2+通道臨床應(yīng)用小發(fā)作，首選藥不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)；精神行為異常；造血系統(tǒng)損傷3/9/202414丙戊酸鈉sodiumvalproate藥理作用及應(yīng)用廣譜抗癲癇藥小發(fā)作合并大發(fā)作的首選藥機制：增強GABA功能：增加生成，抑制代謝及攝取減慢Na+通道失活態(tài)復(fù)活速率抑制丘腦神經(jīng)元T型Ca2+通道不良反應(yīng)消化道刺激，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，肝功能損害3/9/202415托吡酯topiramate廣譜抗癲癇藥局限性發(fā)作、大發(fā)作機制抑制Na+通道增強GABA抑制作用抑制谷氨酸介導(dǎo)的興奮作用孕婦慎用3/9/202416苯二氮卓類地西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)硝西泮小發(fā)作，兒童肌陣攣性發(fā)作氯硝西泮小發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；肌陣攣性發(fā)作及嬰兒痙攣3/9/202417應(yīng)用抗癲癇藥注意事項

根據(jù)癲癇類型選藥癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮、勞拉西泮、苯巴比妥、苯妥英，iv單純型混合型停藥及換藥毒副作用血象，肝功，孕婦3/9/202418抗驚厥藥硫酸鎂巴比妥類苯二氮卓類水合氯醛3/9/202419硫酸鎂magnesiumsulfate藥理作用及應(yīng)用口服——瀉下、利膽驅(qū)蟲、排毒，十二指腸膽汁引流外用熱敷——消炎去腫（50%高滲溶液濕敷）注射——肌松和血壓下降機制：①Mg2+對抗Ca2+②中樞抑制作用應(yīng)用：緩解子癇、破傷風(fēng)等驚厥，高血壓危象3/9/202420不良反應(yīng)血鎂過高→呼吸抑制、血壓劇降和心臟驟停——定期檢查腱反射中毒解救人工呼吸靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣

3/9/202421TheEnd3/9/202422苯妥英作用機制阻止病灶放電