子宮平滑肌瘤診治病例分析專題報(bào)告

子宮平滑肌瘤診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】患者女性，66歲，農(nóng)民。【主訴】絕經(jīng)十余年，**再次見血三天?！粳F(xiàn)病史】50°歲絕經(jīng)（具體時(shí)間不詳），17歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)不規(guī)則，5天/40+天，于6天前出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則見血，未進(jìn)一步治療，于2018-5-23日入我院。于2018-5-24在靜脈麻醉下行宮腔鏡探查術(shù)+贅生物電切術(shù)+診刮術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后標(biāo)本送檢，病理回報(bào)：（子宮內(nèi)膜）；子宮內(nèi)膜息肉，腺體擴(kuò)張，局部腹體增生。（贊生物）：密集的囊性擴(kuò)張腺體，伴清留囊腫，符合息肉。建議子宮全切術(shù)，患者及家屬拒絕于2018-5-28日堅(jiān)決出院。出院后**仍少量見血，為行子宮全切術(shù)再次入院?；颊咦园l(fā)病以來精神、飲食、睡眠可，二便正常，**不規(guī)則見血，未見消瘦。【既往史】自訴高血壓病史10+年，口服硝苯地平片，規(guī)律用藥，血壓控制良好。糖尿病病史7年，規(guī)律用藥，血糖控制良好。否認(rèn)冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。孕2產(chǎn)2.分別于44年前順產(chǎn)一女嬰、40年前順產(chǎn)一男嬰，32年前行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。【查體】T：35.5℃、P：94次/分、R:18次/分、BP:125/85mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，全身皮膚無黃染皮落及出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及a葷鳴音。心臟濁音界不擴(kuò)大，心律94次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，小腹正中有約3cm切口疤痕，腹部平坦，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無壓痛，叩無移濁，腸鳴音正常。婦科檢查：經(jīng)產(chǎn)外陰，**通暢，子宮正常大小，宮頸稍肥大，無觸痛，無異味，無接觸性出血，宮體后位，活動可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常?！据o助檢查】婦科超聲（2180531060）提示：子宮前位，大小約45x57%39mm，輪廓清，內(nèi)部可見多個(gè)不均勻回聲團(tuán)塊，其一大小約35X30mm，邊界尚清，形態(tài)尚則。子宮內(nèi)膜厚約18，其內(nèi)回聲不均勻，可見多個(gè)液性暗區(qū)，CDFI；期內(nèi)未見明顯血流信號。宮頸處可見多個(gè)液性暗區(qū)，有壁，其中一個(gè)大小約5X2mm雙側(cè)卵巢顯示不清。超聲提示：子宮多發(fā)肌瘤，子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均勻，宮頸多發(fā)那囊，雙側(cè)卵巢顯示不清。病理結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉，腺體擴(kuò)張，局部腺體增生。化驗(yàn)血常規(guī)回報(bào)：WBC9.3X10°/LHGB161g/LHCT45.80%PLT427X10°/L。糖化血紅蛋白8.3%。尿常規(guī)回報(bào)：尿蛋白陰性，葡萄糖陰性【初步診斷】1.子宮內(nèi)膜腺體增生2.子宮多發(fā)肌瘤3.子宮內(nèi)膜息肉4.慢性宮頸炎5.女扎術(shù)后6.糖尿病7.高血壓病【鑒別診斷】（1）卵巢瘤：多為下腹一側(cè)腫物，該惠者婦查為子宮左側(cè)包塊，但與子宮分不開，考慮闊韌帶肌瘤可能性大，但不能除外卵巢瘤，待術(shù)中確診（2）妊娠子宮：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，根據(jù)查體及B超可鑒別。（3）子宮腺肌?。涸摬〕０橛凶訉m增大，有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，婦科B超可鑒于診斷?！驹\療經(jīng)過】入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行子宮切除，加雙側(cè)附件切除術(shù)術(shù)后三天查看腹部切口處無紅腫及滲出，給予切口換藥。術(shù)后三天病理結(jié)果（181394）回報(bào)：子宮多發(fā)平滑肌瘤（肌壁間和漿膜外）。肌壁間瘤體玻璃樣變性、鈣化；子宮內(nèi)膜息肉；萎縮狀子宮內(nèi)膜；慢性宮頸炎伴儲留留囊腫；（右側(cè)）輸卵管積水，卵巢及另一側(cè)附件未見明顯病變。修正診斷：1.子宮多發(fā)肌瘤2.子宮內(nèi)膜息肉3.慢性宮頸炎4右側(cè)輸卵管積水5.女扎術(shù)后6.高血壓病7.糖尿病。術(shù)后第七天，腹部切口拆線，甲級愈合。【臨床診斷】1.子宮多發(fā)肌瘤2.子宮內(nèi)膜息肉3.慢性宮頸炎4.右側(cè)輸卵管積水5.女扎術(shù)后6.高血壓病7糖尿病。【病例分析/討論】術(shù)前評估…此病人體型較胖，可能出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)中大出血