皮膚性病學(xué)：18-梅毒

梅毒

syphilisCopyright?2015WUST.AllRightsReserved.由梅毒螺旋體感染引起的慢性傳染性疾病通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播后天梅毒經(jīng)由皮膚侵入，引起局部皮疹；經(jīng)淋巴管播散，引起匯集淋巴結(jié)腫大；經(jīng)血液播散導(dǎo)致組織和器官系統(tǒng)性病變先天梅毒經(jīng)由胎盤傳播，引起胎兒死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎傳梅毒歷史與流行考古人類學(xué)家發(fā)現(xiàn)早期美洲原始人梅毒的痕跡成年人脛骨中段骨質(zhì)增厚（佩刀脛）兒童牙齒有半月狀缺口（哈金森齒）2歷史與流行1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸，船員回國(guó)時(shí)把梅毒帶回西班牙，后傳至法國(guó)、德國(guó)1494年爆發(fā)意大利戰(zhàn)爭(zhēng)，梅毒在法國(guó)、意大利和西班牙流行之后不到10年內(nèi)，歐洲各地均發(fā)現(xiàn)梅毒3歷史與流行1530年意大利人弗萊卡斯特羅(GirolamoFracastoro)發(fā)表長(zhǎng)詩(shī)：《西菲利斯：高盧病》(SyphilusSiveMorbusGallicus)Syphilus是希臘神話里的一個(gè)牧羊人，因侮辱阿波羅神被降罪生怪病導(dǎo)致肢體殘廢，骨頭腐爛，呼出臭氣，不能說話等，作者借此形象地比喻了當(dāng)時(shí)流行于意大利的“高盧病”給患者帶來的痛苦GirolamoFracastoro1478~15534歷史與流行梅毒在全世界范圍廣泛流行美國(guó)學(xué)者德博拉·海登的《天才、狂人的梅毒之謎》大膽推斷：音樂家貝多芬、舒伯特、舒曼，畫家凡·高，哲學(xué)家尼采，文學(xué)家波德萊爾、福樓拜、莫泊桑、王爾德、喬伊斯等，以及林肯、希特勒等人都是梅毒患者

5歷史與流行1505年葡萄牙殖民者到達(dá)廣東珠江口，把梅毒帶入中國(guó)，稱“廣東瘡”，因皮疹類似楊梅得名“楊梅瘡”，因流行于妓院俗稱“花柳病”梅毒在中國(guó)流行長(zhǎng)達(dá)400多年，解放前一些大城市梅毒發(fā)病率4.5～10.1%20世紀(jì)60年代梅毒在中國(guó)基本消滅80年代梅毒再次從國(guó)外傳入我國(guó)，并再次流行6歷史與流行1718年正式將Syphilis用作梅毒病名1905年德國(guó)醫(yī)生霍夫曼(ErichHoffmann)從一年輕女性外陰潰瘍處取得標(biāo)本，交給德國(guó)寄生蟲學(xué)家施奧丁恩(FritzSchaudinn)，施奧丁恩用暗視野顯微鏡在標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了蒼白螺旋體7歷史與流行1906年德國(guó)細(xì)菌學(xué)家和免疫學(xué)家瓦塞爾曼(AugustvonWassermann)發(fā)明“瓦塞爾曼試驗(yàn)”(Wassermanntest)開創(chuàng)了梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法1910年德國(guó)醫(yī)學(xué)家厄勒克(PaulEhrlich)和日本助手山下黑羅(SachahiroHata)找到屬于砷化合物的撒爾佛散(Salvarsan)，不久又將其改良為新撒爾佛散(Neosalvarsan)1943年美國(guó)醫(yī)生馬奧尼(JohnFriendMahoney)首次用青霉素成功治愈4例一期梅毒患者8ErichHoffmann1868~1959FritzSchaudinn1871~19069AugustvonWassermann

(1866~1925)10PaulEhrlich(1854~1915)山下黑羅(SachahiroHata)(1873~1938)11JohnFriendMahoney(1889-1957)病原體蒼白螺旋體（Treponemapallidum,TP）由8～14個(gè)規(guī)則、折光性強(qiáng)的螺旋構(gòu)成兩端尖細(xì)，長(zhǎng)4～14μm，寬0.2μm12蒼白螺旋體每30～33小時(shí)首尾橫斷兩截或數(shù)截增代以旋轉(zhuǎn)、蛇行、伸縮三種方式運(yùn)動(dòng)抵抗力弱，離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑能迅速殺滅4℃可存活3天，-78℃可保存數(shù)年實(shí)驗(yàn)室接種于家兔睪丸保存及傳代13侵襲力、致病性和免疫TP表面的粘多糖酶對(duì)皮膚、動(dòng)脈、眼、胎盤、臍帶等有較高親和力，可造成組織血管血供受阻，導(dǎo)致血管內(nèi)膜及血管周圍炎癥，引起組織壞死、潰瘍TP表面抗原不活潑、定位于細(xì)胞內(nèi)或免疫保護(hù)環(huán)境中、有抗吞噬作用和下調(diào)免疫細(xì)胞功能等逃避宿主免疫反應(yīng)梅毒發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)，抗梅毒抗體只有部分保護(hù)作用梅毒病理表現(xiàn)為血管內(nèi)膜炎和血管周圍炎，晚期梅毒病理表現(xiàn)為肉芽腫性損害人類對(duì)梅毒無先天免疫性，尚無可用疫苗14梅毒感染后的血清學(xué)變化梅毒主要抗原為心磷脂和梅毒螺旋體抗原，分別屬于非特異性抗原和特異性抗原兩類抗原產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的抗體：抗心磷脂抗體（反應(yīng)素）和抗梅毒螺旋體抗體檢測(cè)血清中抗體及滴度水平（含量）可用于梅毒的診斷和療效觀察15梅毒血清學(xué)變化的臨床意義抗心磷脂抗體（反應(yīng)素）早期梅毒患者充分治療后滴度可逐漸下降直至消失病情復(fù)發(fā)或再感染后可由陰性轉(zhuǎn)陽性，或滴度逐漸上升少數(shù)患者治療6～9個(gè)月后滴度無明顯下降或2年后血清仍未轉(zhuǎn)陰稱為血清固定抗梅毒螺旋體抗體早期為IgM抗體，晚期為IgG抗體IgM抗體可逐漸消失，IgG抗體在可終生存在抗梅毒螺旋體抗體對(duì)機(jī)體僅有部分保護(hù)作用一期梅毒2周后可檢出抗體，二期梅毒抗體數(shù)量最多16傳染源梅毒患者（包括潛伏梅毒）是梅毒的唯一傳染源皮疹、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋體17主要傳播途徑性接觸傳染約占95％通過性接觸由皮膚粘膜微小破損傳染未經(jīng)治療的患者在感染1～2年內(nèi)具有強(qiáng)傳染性感染4年以上的患者基本無傳染性，但仍有胎傳可能垂直傳播孕7周羊水可檢測(cè)出梅毒螺旋體，4個(gè)月后梅毒螺旋體可通過胎盤傳染胎兒，引起死產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生胎傳梅毒傳染性隨病期延長(zhǎng)而逐漸減弱，未經(jīng)治療的一期、早期潛伏和晚期潛伏梅毒孕婦垂直傳播的幾率分別為70％～100％、40％、10％分娩中新生兒通過產(chǎn)道可發(fā)生接觸性感染18其他傳播途徑輸血冷藏3天以內(nèi)的梅毒患者血液仍具有傳染性靜脈吸毒哺乳密切接觸接吻、握手等間接接觸污染衣被等，衛(wèi)生潔具醫(yī)源性途徑醫(yī)療器械污染，醫(yī)生工作中的職業(yè)暴露器官移植、人工授精19梅毒的分期和分型早期先天梅毒（年齡＜2歲）皮膚、粘膜，骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒潛伏梅毒晚期先天梅毒（年齡＞2歲）胎傳梅毒（先天梅毒）一期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒早期梅毒（病程＜2年）三期皮膚、粘膜，骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒晚期梅毒（病程＞2年）獲得性梅毒（后天梅毒）梅毒2021侵犯身體多個(gè)組織器官臨床表現(xiàn)多樣，是皮膚疾病和其他疾病的“萬能模仿者”病程中發(fā)病狀態(tài)和潛伏狀態(tài)交替出現(xiàn)病程持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間獲得性梅毒臨床特點(diǎn)22一期梅毒：梅毒螺旋體局部侵入，由淋巴系統(tǒng)播散形成局部病變，自然消退，轉(zhuǎn)入二期梅毒或潛伏二期梅毒：梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液系統(tǒng)，可在皮膚粘膜、骨、眼和神經(jīng)引起病變，可轉(zhuǎn)入潛伏，可反復(fù)發(fā)作三期梅毒：梅毒螺旋體感染2年以上，引起皮膚粘膜、骨、眼、心血管、神經(jīng)等系統(tǒng)損害，可危及生命獲得性梅毒發(fā)展過程獲得性梅毒的皮膚粘膜表現(xiàn)23分期主要皮膚粘膜損害一期外陰硬下疳，腹股溝硬化性淋巴結(jié)炎二期軀干、掌跖處梅毒疹，外陰肛周扁平濕疣三期頭面肩背四肢結(jié)節(jié)性梅毒疹，小腿梅毒性樹膠腫獲得性梅毒的系統(tǒng)性損害24分期主要系統(tǒng)性損害一期無二期骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)、淋巴、內(nèi)臟（肝、腎、胃腸）三期骨關(guān)節(jié)、眼、心血管、神經(jīng)25獲得性梅毒的血清學(xué)變化感染一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏期硬下疳早發(fā)二期梅毒復(fù)發(fā)二期梅毒硬下疳消退3～4周3～4周2～3月治療后未治療1～2周臨床表現(xiàn)血清學(xué)表現(xiàn)非特異性抗體（心磷脂抗體）特異性抗體（TP抗體）治療后未治療血清固定早期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒2年9～12周2～4周病程262年以上27主要表現(xiàn)為硬下疳硬化性淋巴結(jié)炎一期梅毒(primarysyphilis)硬下疳(chancre)為梅毒螺旋體初次感染的侵入部位好發(fā)于外生殖器處（占90％），少數(shù)生殖器外早期為單個(gè)無痛性炎性丘疹，數(shù)天后擴(kuò)大成直徑l～2cm圓形或橢圓形硬性結(jié)節(jié)，后發(fā)生潰瘍，無痛感，境界清楚，周圍水腫，基底肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，含大量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)未經(jīng)治療持續(xù)3～4周消退，治療l～2周后消退消退后遺留暗紅色表淺性疤痕或色素沉著28硬下疳29硬下疳30硬化性淋巴結(jié)炎(sclerolymphadenitissyphilitica)發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后常累及腹股溝或患處附近淋巴結(jié)質(zhì)地較硬，可隆起，表面無紅腫，不破潰，無疼痛消退慢，常需數(shù)月含大量梅毒螺旋體，淋巴結(jié)穿刺檢查可直接查到梅毒螺旋體

31二期梅毒(secondarysyphilis)一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體通過淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液系統(tǒng)形成梅毒血癥，并播散全身，引起皮膚粘膜及其他器官及系統(tǒng)損害常發(fā)生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少數(shù)與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)二期梅毒第一次發(fā)作稱為二期早發(fā)梅毒，不經(jīng)治療可在數(shù)月內(nèi)自行消失，抵抗力下降時(shí)會(huì)再次發(fā)作32二期早發(fā)梅毒特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、破壞性小，皮疹廣泛對(duì)稱，可自行消退，不留疤痕，無自覺癥狀可有骨關(guān)節(jié)、眼、神經(jīng)損害和全身淋巴結(jié)腫大少有內(nèi)臟損害，如肝炎、腎病和胃腸道病變梅毒血清反應(yīng)100%陽性33二期梅毒皮膚粘膜損害發(fā)生皮膚粘膜損害占80%～95%包括多種皮疹類型和多個(gè)部位受累梅毒疹扁平濕疣梅毒性脫發(fā)粘膜白斑34梅毒疹皮疹形態(tài)類型多樣，類似多種皮膚病包括斑疹性梅毒疹（直徑0.2～1cm）、丘疹性梅毒疹、斑塊結(jié)節(jié)性梅毒疹、膿皰性梅毒疹等，掌跖部位有一定特征性常以一種類型為主常呈泛發(fā)性、對(duì)稱性分布不經(jīng)治療一般持續(xù)2～3月可自行消退35斑疹性梅毒疹斑丘疹性梅毒疹梅毒疹36斑疹、丘疹性梅毒疹丘疹鱗屑性梅毒疹梅毒疹37掌跖部梅毒疹密集散在銅紅色斑疹、斑丘疹，領(lǐng)圈樣脫屑梅毒疹38膿皰性梅毒疹梅毒疹39扁平濕疣(condylomalatum)好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，后擴(kuò)大或融合成扁平斑塊，邊緣整齊，呈分葉狀，基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸潤(rùn)，表面糜爛，有少量滲液內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)40扁平濕疣41扁平濕疣42梅毒性禿發(fā)(syphiliticalopecia)梅毒螺旋體侵犯毛囊所致，治療后可頭發(fā)再生局限性或彌漫性脫發(fā)，頭發(fā)長(zhǎng)短不齊、稀疏，呈蟲蝕狀4344見于口腔、舌、咽喉、生殖器等處粘膜表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)境界清楚的紅斑、水腫，有糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物粘膜損害二期梅毒皮膚粘膜外損害骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎或滑囊炎等，長(zhǎng)骨骨膜炎最常見眼損害：虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎神經(jīng)損害：無癥狀神經(jīng)梅毒（僅腦脊液異常），梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒全身多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎少有肝炎、腎病和胃腸道病變等內(nèi)臟損害45二期復(fù)發(fā)梅毒特點(diǎn)二期早發(fā)梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)2～3個(gè)月皮疹可自行消退轉(zhuǎn)入潛伏狀態(tài)免疫力降低可引起復(fù)發(fā)，免疫力恢復(fù)又會(huì)好轉(zhuǎn)，可有多次復(fù)發(fā)二期復(fù)發(fā)梅毒皮疹特點(diǎn)數(shù)目較少皮疹較大形態(tài)奇異破壞性大46三期梅毒(tertiarysyphilis)早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過3～4年（最早2年，最晚20年）后40％患者可發(fā)生三期梅毒15%左右患者出現(xiàn)皮膚粘膜、骨、眼出現(xiàn)損害感染后3~4年發(fā)病破壞性較二期梅毒大，不危及生命，為晚期良性梅毒10%患者出現(xiàn)心血管常發(fā)生感染后10~30年發(fā)病預(yù)后不良，可危及生命10%患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害感染后3~20年發(fā)病預(yù)后不良47三期梅毒皮膚粘膜損害結(jié)節(jié)性梅毒疹梅毒性樹膠腫48結(jié)節(jié)性梅毒疹(nodularsyphilid)好發(fā)于頭面部、肩部、背部及四肢伸側(cè)直徑0.2～1.0cm的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，可覆粘著性鱗屑，或壞死形成潰瘍新舊皮疹此起彼伏，排列成群集狀、環(huán)狀、匍行狀等，或融合成凹凸不平的結(jié)節(jié)無自覺癥狀病程遷延數(shù)年49結(jié)節(jié)性梅毒疹50簇集排列的浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面鱗屑，部分壞死形成潰瘍，向周圍擴(kuò)大形成環(huán)狀梅毒性樹膠腫(syphiliticgumma)為標(biāo)志性損害，破壞性最強(qiáng)多發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于口、鼻腔及內(nèi)臟等小腿處初起常為單發(fā)的無痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央軟化、破潰形成直徑2～10cm的潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底有粘稠樹膠狀分泌物，愈后形成萎縮性瘢痕可發(fā)生于身體多處，有各樣受累表現(xiàn)上顎損害導(dǎo)致與鼻腔相通的穿孔，出現(xiàn)發(fā)音及進(jìn)食困難鼻中隔破壞導(dǎo)致鼻中隔穿孔和鞍鼻舌部損害導(dǎo)致舌潰瘍喉部損害導(dǎo)致呼吸困難和聲音嘶啞陰道損害導(dǎo)致膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺5152樹膠腫圓形潰瘍，境界清楚，基底粘稠樹膠狀分泌物樹膠腫樹膠腫53慢性潰瘍，邊緣隆起，基底粘稠樹膠狀分泌物樹膠腫樹膠腫鼻骨破壞導(dǎo)致鼻中隔穿孔和鞍鼻5455樹膠腫樹膠腫導(dǎo)致的硬腭兩個(gè)穿孔56樹膠腫57樹膠腫樹膠腫導(dǎo)致顱骨破壞58發(fā)生率僅次于皮膚粘膜損害長(zhǎng)骨骨膜炎最常見，可有骨炎、骨髓炎及關(guān)節(jié)炎骨骼疼痛，骨膜增生可導(dǎo)致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸型等三期梅毒骨損害59佩刀脛三期梅毒脛骨骨膜炎形成佩刀脛(sabershin)：脛骨中部肥厚，向前凸出60與二期梅毒眼損害類似為虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎等三期梅毒眼損害三期梅毒神經(jīng)損害神經(jīng)梅毒發(fā)生率為10％，多在感染3～20年后發(fā)生無癥狀神經(jīng)梅毒（僅腦脊液異常）脊髓癆脊神經(jīng)后根和后索退行性變，繼發(fā)脊髓和周圍神經(jīng)病變，引起多種外周神經(jīng)癥狀多在腰骶部麻痹性癡呆腦實(shí)質(zhì)病變，引起多種神經(jīng)和精神癥狀多在額葉和顳葉前部腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒等61三期梅毒心血管損害心血管梅毒發(fā)生率為10％，多在感染10～30年后發(fā)生表現(xiàn)為單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、主動(dòng)脈瘤及心肌樹膠腫等主動(dòng)脈瘤62潛伏梅毒(latentsyphilis)凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征，且腦脊液檢查正常者與機(jī)體免疫力較強(qiáng)或治療暫時(shí)抑制梅毒螺旋體有關(guān)63實(shí)驗(yàn)室檢查梅毒螺旋體直接檢查梅毒血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢查梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢查腦脊液檢查（神診斷經(jīng)梅毒）64梅毒螺旋體直接檢查檢查方法暗視野顯微鏡檢查鍍銀染色、吉姆薩染色普通顯微鏡檢查直接免疫熒光檢測(cè)敏感性低而特異性高是早期梅毒出現(xiàn)硬下疳而梅毒血清學(xué)反應(yīng)陰性時(shí)診斷唯一快速可靠方法6566梅毒螺旋體直接檢查暗視野顯微鏡鍍銀染色梅毒血清學(xué)檢查檢測(cè)梅毒感染后體內(nèi)存在的抗體包括兩類非特異性血清學(xué)檢查特異性血清學(xué)檢查對(duì)梅毒的診斷和治療有較大價(jià)值對(duì)潛伏梅毒的診斷尤其重要67非特異性血清學(xué)檢查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(rapidplasmareagintest,RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(toluidineredunheatedserumtest,TRUST)不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(unheatedserumreagintest,USR)性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(venerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL)68非特異性血清學(xué)檢查原理檢測(cè)抗心磷脂的抗體（反應(yīng)素）臨床意義敏感性高，特異性低可作為無癥狀梅毒的篩查試驗(yàn)陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步診斷梅毒定量試驗(yàn)可用于觀察療效、判斷復(fù)發(fā)和再感染假陰性常見于一期梅毒硬下疳出現(xiàn)后的2～3周內(nèi)、梅毒感染后立即治療后、晚期梅毒、二期梅毒的“前帶現(xiàn)象”假陽性常見于自身免疫性疾病、吸毒者、麻風(fēng)及少數(shù)孕婦及老人6970非特異性血清學(xué)檢查71定性試驗(yàn)取50μl待測(cè)血清標(biāo)本加入卡片圓圈涂勻，加試劑（抗原）1滴，置于機(jī)器上搖動(dòng)8分鐘觀察，出現(xiàn)黑色凝聚顆粒和絮片為陽性（半）定量試驗(yàn)將待測(cè)血清標(biāo)本2倍稀釋，共做6個(gè)稀釋度：

1:1、1:2、1:4、

1:8、

1:16、

1:32，每個(gè)取50μl，按上述方法做定性試驗(yàn)非特異性血清學(xué)檢查操作方法特異性血清學(xué)檢查梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(treponemapallidumparticleagglutinationtest,TPPA)梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(treponemapallidumparticlehemagglutinationassay,TPHA)熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(nuoresenttreponemalantidody-absorptiontest,FTA-ABS)72特異性血清學(xué)檢查原理檢測(cè)抗梅毒螺旋體抗體臨床意義敏感性和特異性均高陽性結(jié)果可明確診斷感染后常呈持久陽性，不用于觀察判斷療效73梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查方法原理臨床意義梅毒螺旋體直接檢查暗視野顯微鏡檢查直接觀察到具有折光性，兩端尖直、細(xì)長(zhǎng)，螺旋整齊的螺旋體敏感性低、特異性高用于血清學(xué)表現(xiàn)陰性時(shí)的早期梅毒的診斷梅毒血清學(xué)檢查快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR），甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)梅毒感染后的抗心磷脂抗體（反應(yīng)素）敏感性高、特異性低，用于梅毒的篩查，定量試驗(yàn)用于觀察療效，判斷復(fù)發(fā)和再感染梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)梅毒感染后的特異性抗梅毒螺旋體體敏感性和特異性均高，用于梅毒的確診，感染后呈持久陽性，不用于觀察療效74腦脊液檢查對(duì)診斷神經(jīng)梅毒有重要意義病程1年以上、復(fù)發(fā)者、血清固定者及伴有視力、聽力異常的者均應(yīng)接受腦脊液檢查包括VDRL、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、膠體金試驗(yàn)等陽性結(jié)果判定指標(biāo)：VDRL試驗(yàn)陽性、白細(xì)胞≥10×106/L、蛋白定量>0.5g/L等腦脊液VDRL試驗(yàn)是神經(jīng)梅毒的可靠診斷依據(jù)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和總蛋白量屬非特異性變化，當(dāng)感染活動(dòng)時(shí)腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（5個(gè)/mm3)常作為判斷療效的敏感指標(biāo)75診斷和鑒別診斷仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查對(duì)常規(guī)處理不愈的生殖器糜爛、潰瘍應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)梅毒進(jìn)行多次血清學(xué)檢查對(duì)患有其他性傳播疾病、6周前有危險(xiǎn)性行為、梅毒患者的性伴、靜脈吸毒者等應(yīng)進(jìn)行梅毒篩查不可對(duì)有明顯臨床癥狀，而僅憑一次血清學(xué)檢查陰性結(jié)果者排除梅毒診斷76診斷和鑒別診斷一期梅毒主要根據(jù)接觸史和潛伏期、典型臨床表現(xiàn)、梅毒螺旋體檢查硬下疳應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹和白塞病等鑒別二期梅毒主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)、梅毒螺旋體和血清學(xué)檢查梅毒疹應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、股癬等鑒別77診斷和鑒別診斷三期梅毒主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、典型組織病理表現(xiàn)等結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和皮膚腫瘤等鑒別神經(jīng)梅毒主要根據(jù)腦脊液檢查，VDRL試驗(yàn)陽性、白細(xì)胞≥10×106/L、蛋白量>0.5g/L等78治療藥物青霉素類為首選藥物，血清濃度達(dá)0.03IU/ml即可殺滅梅毒螺旋體，血清濃度穩(wěn)定維持10天以上可徹底清除體內(nèi)梅毒螺旋體常用芐星青霉素G、普魯卡因水劑青霉素G、水劑青霉素G心血管梅毒不用芐星青霉素G頭孢曲松鈉為高效抗梅毒螺旋體藥物可作為青霉素過敏者優(yōu)先選擇的替代治療藥物四環(huán)素類和紅霉素類作用較青霉素差，常作為青霉素過敏的替代藥物79早期梅毒治療方案青霉素類芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次／周，連續(xù)2～3次或普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌注，連續(xù)10～15天對(duì)青霉素過敏者頭孢曲松鈉1.0g／d，靜滴，連續(xù)10～14天或四環(huán)素類藥物，口服：四環(huán)素2.0g／d；或多西環(huán)素200mg／d；或美滿霉素200mg／d，連續(xù)15天或紅霉素類藥物口服：阿奇霉素0.5g／d；或紅霉素2.0g／d，連續(xù)15天80晚期梅毒治療方案青霉素類芐星青霉素G240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次／周，連續(xù)3～4次或普魯卡因青霉素G80萬U／d，肌注，連續(xù)20天對(duì)青霉素過敏者四環(huán)素類或紅霉素類藥物口服：四環(huán)素2.0g／d，紅霉素2.0g／d，連續(xù)30天81心血管梅毒治療方案住院治療并發(fā)心衰者應(yīng)先控制心衰再驅(qū)梅治療為避免吉－海反應(yīng)，治療前1天開始口服潑尼松0.5mg／kg·d，分2次，連續(xù)3天首先肌注水劑青霉素G，劑量第1天10萬U、第2天20萬U（分2次）、第3天40萬U