皮膚性病學：17-性傳播疾病概論

性傳播疾病概論

IntroductionofSexuallyTransmittedDiseaseCopyright?2015WUST.ALLRightsReserved.性傳播疾病定義主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播等的一組傳染性疾病不僅引起泌尿生殖器官的皮膚粘膜發(fā)生病變，還可通過淋巴系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)所屬的淋巴結，甚至通過血行播散侵犯全身各重要組織和器官STD嚴重危害患者的身心健康，給患者個人、家庭和社會帶來極大影響2性病與性傳播疾病經典性病包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫性傳播疾病世界衛(wèi)生組織(WHO)1983年11月正式確定“性傳播疾病”(SexuallyTransmittedDiseases,STD)代替“性病”(VenerealDiseases,VD)性傳播疾病的種類所有可通過性接觸傳播的感染性疾病均可歸為STD包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性泌尿生殖道感染、生殖器皰疹、軟下疳、性病性肉芽腫、艾滋病、腹股溝肉芽腫、生殖器念珠菌病、滴蟲病、細菌性陰道病、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、股癬、乙型肝炎、阿米巴病等3可通過性傳播途徑傳染的病原體及疾?。ㄒ唬┓诸惒≡w病種螺旋體梅毒螺旋體(TP)梅毒細菌淋病雙球菌(NG)淋病杜克雷嗜血桿菌軟下疳肉芽腫莢膜桿菌腹股溝肉芽腫真菌念珠菌外陰、陰道念珠菌病皮膚癬菌股癬病毒單純皰疹病毒(HSV-I、II)生殖器皰疹人類乳頭瘤病毒(HPV)尖銳濕疣傳染性軟疣病毒(MCV)傳染性軟疣乙型肝炎病毒(HBV)乙型肝炎艾滋病病毒(HIV)艾滋病(AIDS)4可通過性傳播途徑傳染的病原體及疾?。ǘ┓诸惒≡w病種支原體解脲支原體(UU)非淋菌性尿道炎（宮頸炎）人型支原體(MH)生殖支原體(MG)衣原體沙眼衣原體(CTL1～L3)性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體(CTD～K)非淋菌性尿道炎（宮頸炎）原蟲溶組織阿米巴阿米巴痢疾滴蟲滴蟲病寄生蟲疥螨疥瘡陰虱陰虱病5性傳播疾病特點病原體種類多，可同時感染多種病原體，可互相影響病程人群普遍易感傳播途經涉及個人隱私，較難控制流行范圍廣泛，低齡發(fā)病者增加，癥狀隱匿者增多，病原體耐藥增加臨床表現多樣危害身心健康，危害社會發(fā)展大多缺乏預防藥物避免危險行為是有效的預防措施6我國《傳染病防治法》確定的性傳播疾病我國1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過，2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》將艾滋病、淋病、梅毒三種性傳播疾病列為乙類傳染病7我國《性病防治管理辦法》確定的性傳播疾病我國1991年8月12日衛(wèi)生部頒布的《性病防治管理辦法》將梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道／宮頸炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉牙腫和艾滋病八種疾病列為法定管理的性傳播疾病我國2013年1月1日國家衛(wèi)生和計劃生育委員會新頒布的《性病防治管理辦法》將梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹和艾滋病六種疾病列為法定管理的性傳播疾病，取消目前在我國較罕見的軟下疳、性病性淋巴肉牙腫兩種疾病8我國的六種STD的病原體及其臨床特征病名病原微生物臨床主要特征梅毒梅毒螺旋體一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平濕疣、三期樹膠腫淋病淋病奈瑟菌尿道刺激癥狀、尿道口流膿生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體輕度尿道炎、急慢性宮頸炎尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒外陰乳頭狀、菜花狀新生物生殖器皰疹單純皰疹病毒外陰群集性水皰，反復發(fā)作艾滋病人類免疫缺陷病毒免疫缺陷、條件致病菌感染、惡性腫瘤9淋病尿道分泌物10淋病陰道分泌物，前庭大腺炎11梅毒一期梅毒（硬下疳）：外生殖器部位的結節(jié)，潰瘍，局部水腫12梅毒13一期梅毒（硬下疳）：舌部的結節(jié)，潰瘍梅毒二期梅毒（斑疹性梅毒疹）：軀干四肢對稱泛發(fā)紅色斑疹14梅毒15二期梅毒（斑丘疹性梅毒疹）：手掌紅色斑疹，領圈樣鱗屑梅毒二期梅毒（扁平濕疣）

：肛門周圍扁平紅色斑塊，表面潮濕16梅毒三期梅毒（梅毒性樹膠腫）：小腿潰瘍17梅毒18三期梅毒：梅毒性樹膠腫導致的硬腭兩個穿孔梅毒三期梅毒：梅毒性樹膠腫導致鼻骨破壞形成鞍鼻

19梅毒三期梅毒：心血管梅毒導致的主動脈瘤20尖銳濕疣包皮內板淡紅濕潤小丘疹，表面呈顆粒狀21尖銳濕疣包皮系帶、冠狀溝灰白色、暗紅色新生物，表面尖銳，潮濕22尖銳濕疣23巨大尖銳濕疣：外陰分葉狀巨大腫塊生殖道沙眼衣原體感染尿道粘性分泌物24生殖器皰疹龜頭群集小水皰25艾滋病口腔念珠菌條件感染26艾滋病卡波西肉瘤27傳播途徑性接觸傳播同性或異性性交（包括口交、肛交等），占95％以上手淫、接吻、觸摸等行為間接接觸傳播接觸污染的衣被、公用物品或共用衛(wèi)生器具等血液和血液制品傳播輸入污染的血液或血液制品靜脈成癮者共用注射器或針頭28傳播途徑母嬰垂直傳播患病的母親通過胎盤感染胎兒分娩時胎兒通過產道感染新生兒通過母乳喂養(yǎng)感染嬰兒醫(yī)源性傳播被污染的醫(yī)療器械經體檢、注射、手術等方式感染醫(yī)務人員在醫(yī)療操作過程中防護不嚴或事故而自身感染器官移植、人工受精等29診斷診斷依據病史臨床表現實驗室檢查診斷要求有明確診斷有客觀依據（相關實驗室檢查陽性）檢查知情同意嚴格保密30病史近期與新性伴、多個性伴、有多種性關系的性伴等的無保護性的性交近期與確診STD的性伴、具有STD相關癥狀的性伴等的無保護性的性交商業(yè)性行為性侵犯31癥狀和體征男女性：生殖器潰瘍，直腸疼痛或分泌物，累及單個或數個關節(jié)的關節(jié)炎，結膜炎等 男性：尿道分泌物，包皮龜頭炎，排尿困難，睪丸疼痛等女性：盆腔疼痛，陰道分泌物，月經異常，性交疼痛等32實驗室檢查重要性診斷的客觀依據證實有明顯癥狀的感染者發(fā)現無癥狀的攜帶者判斷治愈獲得流行病學資料33我國重點防治的六種STD的實驗室檢查方法病名病原微生物實驗室檢查方法梅毒梅毒螺旋體皮疹處分泌物螺旋體暗視野顯微鏡檢查，血液梅毒血清學檢查淋病淋病奈瑟菌泌尿生殖道分泌物直接涂片，培養(yǎng)生殖道沙眼衣原體感染沙眼衣原體泌尿生殖道粘膜上皮衣原體細胞培養(yǎng)，衣原體抗原免疫熒光檢測，衣原體抗原檢測尖銳濕疣人類乳頭瘤病毒皮疹組織病理學檢查，皮疹處醋酸白試驗，皮疹中HPV的DNA檢測生殖器皰疹單純皰疹病毒皰液病毒培養(yǎng)和鑒定，病毒抗原免疫熒光檢測，皰底刮片細胞學檢查（Tzanck涂片）艾滋病人類免疫缺陷病毒血液HIV抗體檢測及免疫功能檢查34法規(guī)1991年衛(wèi)生部頒布實施《性傳播疾病防治管理辦法》，將8種STD列入監(jiān)控范圍，并建立覆蓋全國的監(jiān)控網絡1998年國務院批準《中國預防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998～2010）》，目標是爭取到2010年把我國艾滋病病毒感染人數控制在150萬以內2000年衛(wèi)生部制定頒發(fā)《性傳播疾病診斷標準及治療原則》，把我國STD防治工作逐步納入規(guī)范化管理軌道，對各種STD的診斷、治療、監(jiān)控、管理等環(huán)節(jié)作出了法律上的規(guī)定，并為其實施提供了法律保障2000年國務院指導制定《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2001～2005）》，大幅度增加經費投入和政策支持2006年3月1日國務院頒布實施《艾滋病防治條例》2013年衛(wèi)生計生委新頒布《性傳播疾病防治管理辦法》35防治堅持預防為主、防治結合的方針遵循依法防治、科學管理、分級負責、專業(yè)指導、部門合作、社會參與的原則36防治重視宣傳教育經常和持久地針對不同人群采取形式多樣有針對性的宣傳教育，加深對STD危害性的認識，并掌握正確的預防方法加強行為干預對高危人群進行性健康教育和咨詢積極推廣使用安全套規(guī)范診斷和治療加強性傳播病醫(yī)療市場的準入資格管理規(guī)范統(tǒng)一的診斷標準和治療方案規(guī)范疫情報告建立健全STD監(jiān)測系統(tǒng)規(guī)范和指導各級醫(yī)療機構的實驗室檢查準確報告STD流行情況，掌握流行規(guī)律，預測流行趨勢37女用安全套（FemaleCondom）由聚氨酯材料制成的透明、柔軟、堅固的鞘狀套兩端各有一柔性環(huán)，使用時底環(huán)緊貼陰道末端，外環(huán)置于陰道口克服了男用安全套必須在陰莖勃起時才能使用的缺點用于女性的