高血壓病合并甲狀腺功能減退病人的的護理護理查房課件

高血壓合并甲狀腺功能

減退病人的護理高血壓>

高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，目前

將

高

血

壓

定

義

為

收

縮

壓

≥

1

4

0mmHg

和/或舒張壓

≥90mmHg>

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓

≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg,可考慮診斷為

高血壓。>

患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖

低于140/90mmHg,也應診斷為高血壓。繼發(fā)性高血壓癥狀性高血壓，約占1

-

5%,是由某

些確定的疾病或病因引起的血壓升高。如繼發(fā)于

腎動脈狹窄，腎實

質(zhì)病變，妊娠，或

因藥物所致等點愛性血壓約占95%以上，是以原因不明的血壓升高

為主要衰現(xiàn)的臨床綜

合證，是多種心、腦

血管疾病的重要病因

和危險因素，影響重

要臟器如心、腦、腎

的給構與功能，最絕

可導致這些器官的功

能衰竭分類飲縮國備張屈正常血壓<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕)140～159和/或90～992級高血壓(中)160～179和/或100～10C3級高血壓(重)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。血壓水平的分類其他危險因素和病史1級(收縮壓140~159或舒張

壓90~99)2級(收縮壓160~179或舒張壓

100~109)3級(收

≥180或

壓≥110無其他危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖

尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險

分層標準血壓水平

(mmHg)因可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳體重、避乎藥吸煙、阻塞性

其他因素

睡眠呼吸暫停綜合癥病遺傳因素飲食精神應激環(huán)境因素高

血

壓酗酒缺乏運動高血壓e

食鹽過多口味過重遺傳精神緊張

壓力大7肥胖吸煙病

理>小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化促進動脈粥樣硬化。stress,inactivity病

理>

心臟加速心臟動脈粥樣硬化的進程，同時使心臟的需

氧量增加，粥樣硬化的心臟血管管腔變窄，血流

變細或中斷，引發(fā)心絞痛、心肌梗死，最終導致

心力衰竭。病

理>

腦腦血管硬化和痙攣引起腦灌注不足，血栓形成，

腦充血、水腫導致腦出血、腦血栓、腔隙性腦梗

塞。>腎

臟腎小球纖維化.蒸縮：腎小動脈確化；動脈增生

性內(nèi)膜炎

E。>

視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水

腫。病

理寫6

-

6

高蟲壓生程乳去視網(wǎng)聯(lián)內(nèi)變發(fā)程國民動稱蛋化(址-中變)(古)附3

3

汽直北指限對級動形輕度球化(臺》圖

5

-

4高直壓性模網(wǎng)展咕殊中疫硬化(右》圖基3

高血壓性觀網(wǎng)脫動多功面世收報會井提網(wǎng)就出在及溶出班(右)臨床表現(xiàn)>

體征⑩101T04)>

惡性或急進性高血壓0⑩0)>

癥狀高血壓

危害視

網(wǎng)

膜

病變失腎臟功

能衰竭心

臟

功

能表竭腦卒中偏癱明高血壓急癥指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg

),同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功

能不全的表現(xiàn)。包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性左心衰、急性冠脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子

癇等。高血壓危象——高血壓急癥和亞急癥·高血壓急癥一指血壓嚴重升高(

BP

>180/120mmHg)一伴發(fā)進行性靶器官損害的表現(xiàn)·高血壓亞急癥一指血壓顯著升高但不伴靶器官損害·

充血性心力衰竭一發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音、

心臟擴大等·

急性冠脈綜合癥一急性起病的胸痛、胸悶-ECG

有典型的缺血表現(xiàn)

一

心肌損害標志物陽性?！?/p>

急性主動脈夾層一無心電圖改變的撕裂樣胸痛-伴有周圍脈搏的消失·

進行性腎功能不全-少尿、無尿、蛋白尿、管型一血肌酐和尿素氮升高其他一部分癥狀如鼻衄以及單純頭·

腦卒中一顱內(nèi)高壓癥候群一腦膜刺激征一定位癥狀/體征·

高血壓腦病一劇烈頭痛、惡心及嘔吐-有些患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀·

先兆子癇和子癇-

妊高征基礎一頭痛、頭暈、視物模糊·

眼底改變一眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫一視網(wǎng)膜出血和滲出·

主神經(jīng)功能紊亂高血壓急癥靶器官損害臨床表現(xiàn)一面色蒼白、煩躁不安、多汗、

心悸、手足震顫和尿頻。心

率增快，可>110次/min?；?、頭痛等可能僅是血壓升

高而并不伴有一過性或永久

性臟器的急性受損。高血壓治療的基本原則>高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性

“心血管綜合征”,常伴有其它危險因素、靶器官

損害或臨床疾患，需要進行綜合干預>抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療>定期測量血壓>規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標>堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念便用筑日而次給藥而有提級24h降壓作用細長效藥物，以有效控制被間血壓與良的血壓錯加略田效果叉不增加不良反應根據(jù)患者具檢情況和耐受性及個人意屬或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥

物降壓藥物應用的基本原則盡量應用長效制劑一聯(lián)合用藥開始。根據(jù)盛要，逐步培加劑治

療

原則個體化小劑量五類一線降壓藥物利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯β-受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾鈣通道阻滯劑(CCB)

:硝苯地平、非洛地平、維拉帕米和地爾硫卓血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI):卡托普利、貝那普利、福辛普利血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB):氯沙坦、纈沙坦預)減少鈉鹽攝入規(guī)律運動[]

&

1F

到后限制飲酒高血壓非藥物治療(生活方式干控制

體重合理

飲食心理

平衡血

治

療戒煙高血壓急癥的治療原則●持續(xù)監(jiān)測血壓，經(jīng)靜脈應用適當?shù)乃幬铮弧こ跏冀祲耗繕耸窃跀?shù)分至1小時內(nèi)降低平均動脈壓不超過25%;●穩(wěn)定后，在此后的2-6小時內(nèi)降壓至160/100-

110mmHg,避免過度降壓；●如果可以耐受該血壓且病情穩(wěn)定，在此后的24-48小時內(nèi)，降壓至正常水平；·對于缺血性腦卒中，目前沒有明確的證據(jù)支持快速降壓.但接受溶栓治療者血壓應低于180/110mmHg,不應低于160/100mmHg.絕在非藥物治療的基礎上，使用推薦的起始與維持抗高血壓藥物初始選藥選擇長效每日一次使用能夠控制24h

血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目小中國高血壓防治指南2010修訂版高血壓治療主要目標是血壓達標，最

大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率高血壓治療策略的轉變前血壓

很情毛標甲狀腺功能減癥舌骨甲狀軟骨甲狀腺峽甲狀腺下靜脈甲狀腺最下動脈甲狀腺上動脈甲狀腺上靜脈椎狀葉甲狀腺(右葉)甲狀腺中靜脈

·甲狀腺下動脈甲狀腺的解剖上下兩對，共四個。

外觀呈黃、紅或棕紅色，

腺體扁平、卵圓形、質(zhì)

軟。分泌甲狀旁腺素(PTH)

,調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的

平衡。甲狀旁腺損傷可引

起低鈣性抽搐。位置、形態(tài)OG合成貯存分泌甲狀腺的功能甲狀腺

激素甲狀腺激素的作用促進人體生長發(fā)育(神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼

系統(tǒng)最為明顯)對各器官系統(tǒng)起協(xié)調(diào)作用促進新陳代謝定義·甲狀腺功能減退癥

(簡稱甲減)是由各種原因引起的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而

引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘

多糖在皮膚和組織堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。起病于胎兒或新生兒的甲減稱為呆小病，又稱克汀病，常伴有智力障礙和發(fā)育遲緩。起病于

成人者稱為成年性甲減?！鈭蟾媾R床甲減患病率為0.8%-1.0%,發(fā)病率為3.5/1000;我國報告臨床甲減患病率為1.0%,發(fā)病率為2.9/1000

.分類·

根據(jù)病變部位分類>原發(fā)性甲減>中相性甲減>周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征

)原發(fā)性甲狀腺

功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺

功能減退癥TH

抵抗機體

產(chǎn)

生

T

H

效

應少發(fā)病機制TSH

分泌不足TH

合成減少臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、智力低下、反

應遲鈍、嗜睡、精神抑郁、便秘、

月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。2.肌肉與關節(jié)3

.

心血管系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.

內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)6.

血液系統(tǒng)7.粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷·誘因：寒冷、感染、手術嚴重軀體疾病、中斷TH替代治療和使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。·

臨床表現(xiàn)：嗜睡，低體溫(〈35℃),呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷、休克，心腎功能不全而危及生命。5血膽固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白個，高密度脂蛋白J

.血常規(guī)及生化促甲狀腺激素

(TSH)

個、血清總甲狀腺激素

(TT?)

血清游離甲狀腺素(FT?)↓

是診斷本病的必備指標。亞臨床甲減僅有TSH1,

血

清T?

或T?正甲狀腺功能檢查常。促甲狀腺激素釋放激素

(TRH)

興

奮

試

驗用于原發(fā)性甲減與

中樞性甲減的鑒別。靜脈推注

TRH后，血清TSH不升高--垂體

性甲減；延遲升高--下丘腦性甲

減；在增高的基礎上進一步增高-原發(fā)性甲減。病變定位治

療·

對癥治療有貧血者，根據(jù)貧血的原因給予鐵劑、vitB12

、

葉酸、稀鹽酸等，但必須與TH合用才能取得療效·

患者對胰島素、洋地黃、鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥較敏感，可誘發(fā)昏迷，應慎用必須終身服藥。首選左旋甲狀腺素片

(L-T4)注意用量的個體化，必須從小劑量開始，病程長者、病