康復醫(yī)學治療技術中級(康復評定與治療-)習題講解

中級專業(yè)知識+實踐要點串講1康復評定與治療第一節(jié)康復評定概述障礙學診斷的三個層面

根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）第一版《國際殘損、殘疾和殘障分類》的分類，以及2001年WHO將上述分類修改為《國際功能、殘疾和健康分類》即ICF分類，障礙被分為三個層面：功能障礙-殘損能力障礙-殘疾參與障礙-殘障目的發(fā)現(xiàn)和確定障礙的層面、種類和程度尋找和確定障礙發(fā)生的原因確定康復治療項目指導指定康復治療計劃判定康復療效，判斷預后，預防障礙的發(fā)生和發(fā)展；評估投資—效益比為殘疾等級劃分提出依據(jù)。44．關于評估的說法下列各項錯誤的是A．評估是康復過程的起點B．評估是消除患者心身疾病等的主要途徑c．評估貫穿康復過程的始終D．評估是確定功能障礙診斷的基礎E．評估是制訂康復措施的依據(jù)答案：B解析：根據(jù)康復評估的定義（康復評估是指在臨床檢查的基礎上，對傷、殘、病患者的功能狀況及其水平進行客觀定性和(或)定量的描述(評價)，并對結果作出合理解釋的過程）以及康復評估的目的：①了解功能障礙的性質、范圍、程度；②了解評定對象的康復欲望及需求；③評定治療效果；④預測結局。故選B。類型

定性評定：如偏癱患者運動模式的評定、異常步態(tài)的目測分析；半定量評定：標準化的量表評定；例如偏癱上下肢及手的Brunnstrom六階段評定法、Fugl-Meyer總積分法等；日常生活活動能力的Barthel指數(shù)、FIM評定等。視覺模擬尺評定亦屬于半定量評定定量評定(99～100題共用備選答案)A.定性評定B．定量評定C．半定量評定D．儀器評定E．平衡反應評定99．應用Berg平衡量表進行平衡功能評定屬于100．使用力臺進行平衡功能評定屬于

答案：99．C，100．B解析：平衡定量評定一般需要借助專門的儀器，如力臺等進行；應用量表(如Berg平衡量表等)所進行的一般屬于半量化評定范疇。評定方法的選擇和評估信度：又稱可靠性效度：又稱準確性信度與效度的關系;信度是效度的必要條件，但不是充分條件靈敏度：靈敏度檢驗也是檢驗效度的一種有效方法。真陽/（真陽+假陰）特異度：特異性檢驗也是檢驗效度的一種有效方法。真陰/（真陰+假陽）48．量表的信度是指A．指評定工具所測量結果的準確性和可靠程度B．指測驗或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度c．指所選擇的量表簡明、省時和方便實施D．指所使用的量表能否全面、清晰地反映所要評定的內(nèi)容特征和真實性E．指量表的比較標準答案：B解析：量表的效度指評定工具所測量結果的準確性和真實性；量表的信度指測驗或量表的可靠性和穩(wěn)定性的程度；簡便性指所選擇的量表簡明、省時和方便實施；功效指所使用的量表能夠全面、清晰地反映所要評定內(nèi)容的特征和真實性。第二節(jié)日常生活活動能力評定ADL分為：基礎性日常生活活動BADL

工具性日常生活活動IADL評定方法：提問法、觀察法、量表檢查法BADL評定量表：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES修訂的Kenny自理評定等IADL評定量表：功能活動問卷、快速殘疾評定量表改良Bathel指數(shù)評定表

（Modified

Barthel

Index，MBI）大便小便上廁所穿衣吃飯上下樓洗澡修飾各五分床椅轉移平地走27．在MBI量表中，若SCI患者能自行完成清潔導尿全過程，則小便控制單項得分為A．O分B．5分C．10分D．15分E．20分答案：C解析：患者如能完成清潔導尿全過程，則視為小便控制可以自理，應得10分。47。一腦卒中的患者，人院時ADL評定，可控制大小便，較少幫助完成進食，余項目均不能完成，則其Barthel指數(shù)為A．15分B．20分c．25分D．30分E．35分答案：C。解析：控制大小便各為10分，較小幫助下完成進食為5分，故為25分。28．某偏癱患者在佩戴AFO的前提下用手杖可獨立行走50m，但患者不能自行完成穿戴AFO的過程，則其MBI中步行能力評分應得A．0分B．5分c．10分D．15分E．20分答案：D解析：15分的標準為獨立行走至少50m，可以穿戴假肢或矯形器，使用腋拐，手杖等工具(不包括帶輪子的助行器具)，穿脫支具不在評分范圍(屬于穿衣項目)。結果判定：根據(jù)Barthel指數(shù)記分將ADL分為4級：①60分以上，生活基本自理；②60~41分，生活需要幫助；③40~20分，生活需要極大幫助；④20分以下，生活完全需要幫助。29．某患者改良Barthel指數(shù)評分為60分，其意義為A．極其嚴重功能障礙B．嚴重功能障礙C．生活不能自理D．基本生活自理E．完全生活自理答案：D76．Barthel指數(shù)評分為35分，請問這位患者ADL屬于

A.基本能完成

B.需要部分幫助

C．需要很大幫助

D．完全需要幫助

E．不需要幫助

答案：C43．改良：Barthel指數(shù)包括多少項內(nèi)容

A.12項B．11項C．10項

D．9項E．8項

答案：C(99～100題共用備選答案)A.20分B．15分C．10分

D．5分E．O分

99．患者能借助手杖上下一層樓，但需在家人監(jiān)護下才能完成，該患者用Barthel指數(shù)評估，上下樓梯項評分為100．患者在陪護人扶持下進廁所，在幫助下穿脫褲子，便后自己使用衛(wèi)生紙，該患者用Barthel指數(shù)評估，進出廁所項評分為

答案：99．D，100．D⒋FIM(獨立生活活動能力)評定內(nèi)容：包括6個方面，共18項，分別為13項運動性ADL和5項認知性ADL。評分采用七分制，最高得分7分，最低得分1，總積分最高126分，最低18分。Ⅰ、自理活動⒈進食、⒉梳洗修飾、⒊洗澡、⒋穿上身衣、⒌穿下身衣、⒍如廁Ⅱ、括約肌控制⒎排尿管理、⒏排便管理Ⅲ、轉移⒐床椅間轉移、⒑轉移至廁所、⒒轉移至浴盆或淋浴室Ⅳ、行進⒓步行/輪椅、⒔上下樓梯Ⅴ、交流⒕理解、⒖表達Ⅵ、社會認知⒗社會交往、⒘解決問題、⒙記憶32．FIM量表中不包含的評估項目是A．自我照料B．括約肌管理C．轉移D．社會認知E．學習能力答案：E解析：學習能力不在FIM的評估范圍內(nèi)。30，F(xiàn)IM量表中的評分項目共分為A．14項B．15項C．16項D．17項E．18項答案：E解析：FIM量表共分為18項，采用7分制評分法，最低18分，最高126分。Katz指數(shù)分為入浴、更衣、如廁、轉移、大小便控制、進食六大項A級完全自理：六項動作完全自理G級完全依賴：六項動作完全依賴第三節(jié)肌力評定肌力：指肌肉或肌群產(chǎn)生張力，導致靜態(tài)或動態(tài)收縮的能力，也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。決定肌力大小的因素：肌肉橫截面積；運動單位募集及其釋放速率；收縮速度；肌肉的初長度；肌腱和結締組織的完整性；肌肉收縮的類型；中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)；個體狀況；其他力學因素。16．肌力測定的意義不包括

A.了解損傷和疾病導致肌力減退的范圍

B.制訂治療方案依據(jù)

C.評定治療效果

D.了解損傷和疾病導致肌力減退的病因

E.判定預后

答案：D適應證肌肉骨骼系統(tǒng)疾患：神經(jīng)系統(tǒng)疾患：主要為外周運動神經(jīng)系統(tǒng)其他系統(tǒng)，器官疾患：評判體質強弱健身水平：禁忌證

關節(jié)不穩(wěn)、骨折未愈合又未作內(nèi)固定、局部炎癥，急性滲出性滑膜炎、關節(jié)腔積液嚴重疼痛、關節(jié)活動范圍極度受限、急性扭傷、骨關節(jié)腫瘤嚴重的心臟病或高血壓42．肌力評定的適應證有

A.關節(jié)不穩(wěn)B．脊髓休克期

C．急性滲出性滑膜炎D．急性扭傷

E．骨關節(jié)腫瘤

答案：B解析：ACDE為禁忌證。肌力檢查方法器械分類：手法檢查MMT和器械檢查肌肉收縮形式：等長、等張、等速（向心離心）評定部位：四肢、軀干、手、目的：爆發(fā)力，局部肌肉耐力Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零（zero，0）未觸及肌肉的收縮1微弱（trace，T）可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動2差（poor，P）解除重力的影響，完成關節(jié)活動范圍的運動3可（fair，F(xiàn)）能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力4良好（good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動5正常（normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動28．Lovett徒手肌力評定的分級標準不正確的是

A.0級：無可見或可感覺到的肌肉收縮

B.1級：有肌肉收縮但無關節(jié)活動

C.2級：消除重力的體位下，能做全關節(jié)活動范圍的運動

D.3級：抗重力的體位下，能做全關節(jié)活動范圍的運動；且能抗部分阻力

E.3級：抗重力的體位下，能做全關節(jié)活動范圍的運動；但不能抗阻力

答案：D87．評估肱三頭肌2級肌力的標準體位是

A.仰臥位，上肢伸直置于體側

B．仰臥位，肩關節(jié)外展90。，肘關節(jié)屈曲90。

c．坐位，上肢伸直置于體側

D．坐位，肩關節(jié)外展90。，前臂置于滑板上，肘關節(jié)屈曲

E．俯臥位，肩關節(jié)外展90。，肘關節(jié)屈曲90~置于床緣

答案：D29．徒手肌力評定時，評估臀中肌肌力是否達到3級的標準體位是

A.仰臥位B．俯臥位C．坐位

D．側臥位，被測肢體在上方

E．側臥位，被測肢體在下方

答案：D解析：臀中肌的作用是髖關節(jié)外展，3級的評估體位是抗重力體位。因此，使髖關節(jié)抗重力外展的體位應是側臥位，被測肢體在上方。故答案為D。30．徒手肌力評定時，評估髂腰肌肌力是否達到3級的標準體位是

A.仰臥位，膝關節(jié)伸直

B．坐位，膝關節(jié)伸直

C．坐位，膝關節(jié)屈曲90D．側臥位

E．仰臥位，膝關節(jié)屈曲

答案：C31．徒手肌力評定時，髖關節(jié)內(nèi)旋施加阻力的部位是

A.大腿遠端，膝關節(jié)上方內(nèi)側

B．大腿遠端，膝關節(jié)上方外側

C．小腿遠端，踝關節(jié)上方內(nèi)側

D．小腿遠端，踝關節(jié)上方外側

E．膝關節(jié)處

答案：D解析：髖關節(jié)內(nèi)旋4級的評定方法為：坐位屈髖屈膝90~，小腿向外側旋轉。因此施加阻力的部位為小腿遠端，由外側向內(nèi)施加阻力。第四節(jié)肌張力評定

是指肌肉組織在其靜息狀態(tài)下的一種持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A。評定包括：肢體的物理慣性，肌肉和結締組織內(nèi)在的機械彈性特點，反射性肌肉收縮（緊張性牽張反射）。肌張力分類靜止性肌張力：安靜狀態(tài)下肌肉的外觀、觸摸肌肉的硬度、被動過伸運動時活動受限程度及其阻力姿勢性肌張力：患者變換各種體位過程中，觀察肌肉的阻抗及肌肉的調整狀態(tài)運動性肌張力：患者完成某一動作過程中，檢查相應關節(jié)的被動運動阻抗異常表現(xiàn)：肌張力過強、肌張力過低、肌張力障礙痙攣上運動神經(jīng)元損傷綜合征特殊表現(xiàn)：巴賓斯基反射、折刀樣反射、陣攣、去大腦強直、去皮層強直。痙攣的臨床意義-肌張力增高的害處陣攣、髖內(nèi)收肌的剪刀樣狀態(tài)與屈肌痙攣影響站立平衡伸肌痙攣影響步行擺動期自主運動緩慢屈肌痙攣與伸肌痙攣導致皮膚應力增加緊張性牽張反射亢進或屈肌痙攣導致攣縮自發(fā)性痙攣影響睡眠髖屈肌與內(nèi)收肌痙攣影響會陰部衛(wèi)生與性功能活動痙攣或陣攣妨礙駕車雖然多數(shù)張力增高不痛，但連續(xù)屈肌痙攣引起疼痛增加骨折、異位骨化的危險性4．一脊髓損傷患者出現(xiàn)下肢痙攣明顯，關于痙攣的益處和弊端，以下錯誤的是

A.由于陣攣、髖內(nèi)收剪刀樣和屈肌痙攣而損害站立平衡

B．因為痙攣可以促進骨質生長，所以能減少骨折、異位骨化的危險性C．髖屈肌、內(nèi)收肌痙攣影響會陰清潔、損害性功能D．借助伸肌痙攣等可幫助患者站立和行走E．痙攣可充當靜脈肌肉泵，降低發(fā)生深靜脈血栓的危險性答案：B解析：痙攣會增加骨折、異位骨化的危險性。肌張力遲緩程度的評定輕度

包括肌張力降低、肌力下降、懸空釋放肢體時肢體只能短暫地抗重力、仍有一些功能活動中到重度

包括肌張力顯著降低或消失、肌力0級或1級（MMT）、懸空釋放肢體時肢體立即落下、無任何有功能的活動32．下列被動肌張力評定的注意事項不正確的是

A.要求患者盡量放松，由評定者移動肢體

B．評定過程中，評定者應持續(xù)地徒手接觸患肢，并以恒定的速度移動患肢

C．肌張力低下時，評定者可感到肢體較輕，極易被移動

D．肌張力高時，評定者感覺僵硬，運動時有抵抗

E．肌張力低下時，評定者可感到肢體沉重感，且無反應

答案：C分級神經(jīng)科分級分級改良Ashworth分級 0肌張力降低0無肌張力增高1肌張力正常1輕度增高，被動活動時在開始或終末有輕微抵抗2稍高，肢體活動末受限1+在關節(jié)50%內(nèi)有張力3肌張力高，活動受限2在關節(jié)大部分有張力4肌肉僵硬，被動活動困難或不能3關節(jié)全部都有張力，但被動活動可以4關節(jié)全部都有張力，被動活動不能33．下列是肌張力評定方法的是

A.改良Ashworth分級法

B．改良Barthel指數(shù)評定

C．Fugl—Meyer評定

D．ASIA評定

E．MMSE答案：A解析：改良Ashworth分級法是臨床常用的肌張力評定方法。B項是日常生活活動能力評定方法，C項是運動功能評定方法，D項是脊髓損傷評定方法，E為簡易精神狀態(tài)評定。故答案為A。69．一患者肌張力輕微增加，被動屈伸時，在關節(jié)活動末出現(xiàn)最小阻力，用改良Ashworth評定為A．1級B．1+級C．2級D．3級E．4級答案：A解析：改良Ashworth評定1級的定義為：被動屈伸關節(jié)時在關節(jié)活動末出現(xiàn)最小阻力。第五節(jié)關節(jié)活動度（ROM）測定量角器類型通用量角器電子量角器小型半圓形量角器注意事項左右對比不應在關節(jié)鍛煉后進行以被動活動度為準防止鄰近關節(jié)替代36．測量指間關節(jié)的活動范圍常用的量角器是

A.通用量角器B．電子量角器C．小型半圓形量角器D．圓規(guī)E．直尺

答案：C解析：常用的測量指關節(jié)活動范圍的方法包括小型半圓形量角器測量角度、直尺測量手指外展或屈曲的距離、圓規(guī)測量拇指外展即虎口打開的程度。但圓規(guī)和直尺均不屬于量角器。所以答案為C。42．下列關節(jié)活動范圍測量的注意事項錯誤的是

A.被評定關節(jié)須充分暴露

B．評定時須保持正確體位

C．關節(jié)被動活動時手法要柔和，速度緩慢均勻

D．為防止代償運動，應固定測量關節(jié)的近端

E．對于痙攣的患者，應在按摩、運動及其他康復治療后立即評定關節(jié)活動度

答案：E解析：應避免在按摩、運動及康復治療后立即評定關節(jié)活動度，以防止治療影響關節(jié)活動度的變化，影響檢查結果的可靠性和可重復性。67．進行關節(jié)活動度測定的注意事項不包括A．保持正確體位B．被動運動關節(jié)時手法要柔和C．注意保暖，避免充分暴露關節(jié)D．防止鄰近關節(jié)的代償動作E．應注意避免在運動后立即評定關節(jié)活動度答案：C解析：被評定關節(jié)須充分暴露。52運動終末感

解剖結構決定PROM的運動方向與幅度。正常關節(jié)在被動運動至運動終末時是由于受到其周圍的肌肉、筋膜、皮膚、韌帶或關節(jié)囊被牽伸，軟組織并置（apposition）或骨與骨直接碰觸等的抵抗而終止。在病理情況下如關節(jié)疾病或外傷時，由于關節(jié)及關節(jié)周圍結構發(fā)生病理改變而使PROM受限。53運動終末感

治療師要注意ROM是充分還是受限。借助于運動終末感（endfeel），可以分析和判斷何種結構異常導致關節(jié)運動受限。所謂運動終末感是在被動運動的關節(jié)達到最末端時治療師所獲得的一種手感。生理性運動終末感病理性運動終末感關節(jié)活動度量角器位置：（1）測量時，暴露被檢查關節(jié)，觸診確定骨性標志（2）將量角器的軸心與所測關節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與構成關節(jié)的近端長軸平行，移動臂與構成關節(jié)的遠端骨長軸平行。37．關于量角器測量關節(jié)活動范圍的方法錯誤的是

A.測量時，量角器的軸心與所測關節(jié)的運動軸心對齊

B．量角器的固定臂與活動關節(jié)近端骨長軸平行

C．量角器的移動臂與活動關節(jié)近端骨長軸平行

D．量角器的移動臂與活動關節(jié)遠端骨長軸平行

E．測量時應暴露被檢查關節(jié)，觸診確定骨性標志

答案：C38．肩關節(jié)前屈的正常關節(jié)活動范圍是

A.0～180B.0～150C.10～180D.5～180E.10～150答案：A(89—90題共用題干)患者男，56歲。右側肩關節(jié)疼痛伴活動障礙，進行肩關節(jié)屈伸活動度評定。89．量角器中心應置于

A.肩峰B．鷹嘴C．肱骨頭

D．肱骨外上髁E．肩胛岡

答案：A90．固定臂應平行于

A.地面B．腋中線C．肱骨縱軸

D．尺骨縱軸E．橈骨縱軸

答案：B39．測量橈尺關節(jié)旋前活動范圍的受檢體位是

A.仰臥位，肘關節(jié)屈曲90°B．坐位，肢體置于體側，肘伸展

C．坐位，上臂置于體側，肘關節(jié)屈曲90°，前臂中立位

D．坐位，前臂完全旋后

E．坐位，屈肘，前臂旋前，腕關節(jié)中立位

答案：C41．測量髖關節(jié)內(nèi)外旋活動范圍的標準體位是

A.仰臥位B．側臥位

C．俯臥位D．坐位

E．仰臥位，兩小腿于床緣外下垂

答案：E60關節(jié)活動受限的原因AROM<PROMPROM<正常ROM61AROM<PROM

帶動該關節(jié)運動的主動肌肌力減弱的結果。與被試者的活動意愿、協(xié)調性以及意識水平有關。62PROM<正常ROM關節(jié)疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎）或關節(jié)損傷（如骨折）引起的水腫、疼痛，痙攣皮膚緊張或瘢痕形成（如燒傷）制動引起肌肉和肌腱短縮肌力下降或脂肪組織過多等中樞性癱瘓評定簡化Fugle-Meyer功能評定脊髓運動功能評定（平面、程度）腦癱的評定第六節(jié)平衡功能評定平衡：指維持身體直立姿勢的能力。支持面：指人在各種體位下（臥、坐、站立、行走）保持平衡所依靠的表面（接觸面）。穩(wěn)定極限（LOS）：指正常人站立時神奇珂傾斜的最大角度，或在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度。身體重心（COG）穩(wěn)定極限前后方向最大傾斜或擺動角度約為12.5°；左右方向為15°。2．LOS的測試范圍不包括A．向前B．向后C．向左D．向右E．向上答案：E解析：LOS，穩(wěn)定極限，是指人體在前后左右各方向內(nèi)能保持自身平衡的最大傾斜活動范圍。

平衡評定方法平衡反應的評定Berg平衡量表應用儀器量化評定量表評定Fugl-Meyer平衡評定量表Tinnetti量表（平衡10/16，步態(tài)8/12；滿分28）15跌倒；24平衡障礙Berg量表(BergBalanceScale)-Lindmark平衡評分標準（坐，反應，站……）“站起-走”計時測試(TheTimed“Up&Go”test)1．以下量表中，不用于評估平衡功能的量表是A．Fugl—Meyer量表B．FIM量表C．MAS平衡量表D．Lindmark量表E．Berg量表答案：B三級平衡靜態(tài)平衡動態(tài)平衡：自動態(tài)平衡，他動態(tài)平衡(73～75題共用題干)患者女，60歲。腦出血恢復期，查體：患者神志清楚，左側中樞性偏癱，偏身感覺減退，站立位能伸手夠物并保持平衡，但是在外力推動下不能站穩(wěn)。73．該患者的站立平衡屬于幾級A．0B．IC．ⅡD．ⅢE．Ⅳ答案：C74．此類患者最常見的異常步態(tài)是A．劃圈步態(tài)B．剪刀步態(tài)C．慌張步態(tài)D．蹣跚步態(tài)E．鴨步答案：A75．對該患者進行運動功能評定，可采用A.ASIA分級B．MMSEC．Fugl—Meyer法D．FIME_Barthel指數(shù)答案：CBerg量表14個項目滿分56分0-20需要輪椅21-40輔助步行41-56獨立步行<40有跌倒風險3．Berg量表共有多少項A．12項B．13項C．14項D．15項E．16項答案：C解析：Berg量表共分為14項，每項分為0—4分共5個等級。84．患者Berg平衡量表評分45分，提示A．患者平衡功能差，需要乘坐輪椅B。患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行c．提示患者平衡功能較好，可獨立步行D．提示患者有跌倒的危險E．提示患者平衡功能完全正常答案：C解析：Berg平衡量表評分0～20分：提示患者平衡功能差，需要乘坐輪椅。21～40分：提示患者有一定的平衡能力，可在輔助下步行。41～56分：提示患者平衡功能較好，可獨立步行。<40分：提示有跌倒的危險。48．平衡評定的適應證有

A.下肢骨折未愈合

B.不能負重站立

C.發(fā)熱

D.多發(fā)性硬化

E.感染

答案：B？D第七節(jié)協(xié)調功能評定定義：是指人體多組肌群共同參與并相互配合，進行平穩(wěn)、準確、良好控制的運動能力。協(xié)調運動的特征為適當?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏、力量及達到正確的目標。18．協(xié)調的要素不包括A．方向B．節(jié)奏c．力量D．速度E．感覺答案：E協(xié)調功能檢查方法指鼻指指肢體放置輪替還原示指對指拇指對指握拳跟膝脛跟膝，跟趾旋轉拍地拍手指趾畫圓4．協(xié)調評定內(nèi)容不包括A．指鼻試驗B．輪替試驗C．跟膝脛試驗

D．對指試驗E．壓頂試驗答案：E

51．輪替試驗常用來評定A．平衡能力B．協(xié)調能力C．運動控制D．肌力E．耐力答案：B

步行周期一個步行周期由左右側下肢各邁一步組成，每一側下肢的活動可以分為支撐相和擺動相兩個時相左右側的時相具有一定的對應性，即當左下肢處于支撐相時，右下肢大部分時間處于擺動相，反之亦然僅雙支撐相時兩側下肢是同時著地的，而當步速明顯加快時，雙支撐相可能縮短甚至消失40%40%10%10%10%60%60%11．雙支撐相占步行周期的比例為A．5％B．10％C．15％D．20％E．25％答案：D解析：單支撐相及擺動相各占步行周期的40％，其他時間為雙支撐相時期。44．步行周期是指A.平均步幅時間B．從一側足尖著地到該側足跟著地所用的時間C．從一側足跟著地到對側足跟著地所用的時間D．從一側足跟著地到該足跟離地所用的時間E．一足著地到對側足著地的平均時間答案：A解析：步行周期是指平均步幅時間，相當于支撐相與擺動相之和，故選A。運動學特征步行周期關節(jié)運動角度骨盆髖關節(jié)膝關節(jié)踝關節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應5°旋前30°屈曲0-15°屈曲0-15°跖屈站立中期中立位30°-0°屈曲15-5°屈曲15°跖屈-10°背屈站立末期5°旋后0°-10°過伸展5°屈曲10°背屈-0°邁步前期5°旋前10°(20°)過伸展-0°5°-35°屈曲0-20°跖屈邁步初期5°旋前0-20°屈曲35°-60°屈曲20-10°跖屈邁步中期中立位20°-30°屈曲60°-30°屈曲10°跖屈-0°邁步末期5°旋前30°屈曲30°屈曲-0°0°22．正常步行過程中骨盆左右單向旋轉的角度約為A．2° B．5

°

C．8°D．10° E．15°答案：B？解析：正常步行過程中骨盆單向旋轉角度為4

°，合計共為8°書上為5°異常步態(tài)4-13-5-2臀大肌步態(tài)：鵝步-挺胸凸腹臀中肌步態(tài)：鴨步-兩側受損，上身左右交替搖擺股四頭肌步態(tài)：扶膝跨閾步態(tài)：踝背屈肌（脛前?。┨弁床綉B(tài)：疼痛側支撐相縮短假肢步態(tài)：下肢不等長步態(tài)：>4cm，跳躍步態(tài)偏癱步態(tài)：畫圈步態(tài)剪刀步態(tài)：痙攣性截癱、雙癱腦癱患者截癱步態(tài)：T1-12:擺至步、擺過步；L1-5：臀大肌，垂足步態(tài)。12．劃圈步態(tài)多見于A．腦癱B．偏癱C．截癱D．截肢E．吉蘭．巴雷綜合征答案：B13．雙側臀中肌無力多表現(xiàn)為A．膝塌陷步態(tài)B．膝過伸步態(tài)c．鴨步步態(tài)D．跨欄步態(tài)E．酩酊步態(tài)答案：C解析：雙側臀中肌無力多表現(xiàn)為髖關節(jié)外展無力，擺動相身體向兩側搖擺幅度過大，呈現(xiàn)為鴨步步態(tài)。心肺功能的評定適應證病情穩(wěn)定無明顯步態(tài)和骨關節(jié)異常無感染及活動性疾病精神正常主觀上愿意接受檢查能主動配合禁忌證病情不穩(wěn)定者！45．不是心電運動試驗的絕對禁忌證的是A.室上性心動過速B．Ⅲ度房室傳導阻滯C．急性心內(nèi)膜炎D．懷疑主動脈瘤E．高血壓答案：E解析：只有嚴重的未控制的高血壓才是絕對禁忌證。代謝當量MET以安靜、坐位時的能量消耗為基礎，是表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。1MET相當于耗氧量3.5mol（kg*min）熱卡=MET*3.5*體重kg/200代謝當量MET的應用1、表示運動強度，制定運動處方（靶心率）2、判斷體力活動能力和預后，區(qū)分殘疾程度

（最大MET<5為殘疾標準）<5METs65歲以下的患者預后不良5METs日常生活受限，相當于急性心肌梗塞恢復期的功能儲備10METs正常健康水平，藥物治療預后與其它手術或介入治療效果相當13METs即使運動試驗異常，預后仍然良好18METs有氧運動員水平22METs高水平運動員40．最高METs達到18時，其意義為A．65歲以下預后不良B．日常生活受限C．正常健康水平D．即使運動試驗異常，也提示預后良好E．有氧運動員水平答案：E代謝當量MET的應用3、指導日常生活活動于職業(yè)活動職業(yè)活動（每天8小時）的平均能量消耗水平不應該超過患者峰值MET的40%，峰值強度不可能超過峰值MET的70%~80%。床上用便盆：4坐廁：3.6穿衣：2.0散步4.0km/h：3代謝當量與工作能力最高運動能力工作強度平均MET峰值MET≥7MET重體力勞動2.8-3.25.6~6.4≥5MET中度體力勞動<2.0<4.03~4MET輕體力勞動1.2-1.62.4-3.22~3MET坐位工作，不能跑、跪、爬，站立或走動時間不能超過10%工作時間肺通氣功能評定1、主觀呼吸功能障礙程度評定0級存在肺氣腫，但活動如常人，日常生活無影響1級一般勞動時出現(xiàn)氣短2級平地步行無氣短，速度較快或登樓上坡，同齡健康人正常而自已氣短３級慢走即有氣短4級講話或穿衣等輕微動作時有氣短5級安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥肺容量四種基礎容積潮氣容積：平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量補吸氣容積：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量補呼氣容積：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量殘氣容積：補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量以上四種為基礎容積，彼此互不重疊四種容量深吸氣量：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，

等于潮氣容積＋補吸氣容積肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大氣量，

等于深吸氣量＋補呼氣容積功能殘氣量：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，

等于補呼氣容積＋殘氣容積殘氣量占肺總量百分比>35%提示阻塞性肺氣腫45%-55%為重度肺氣腫 65%以上為嚴重肺氣腫肺總量：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，

等于肺活量＋殘氣容積肺容量肺通氣量1、靜息通氣量2、最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)最大呼吸量，反應通氣功能的最大潛力>80%正常；60%-70%稍有減退；40%-50%顯著減退；39%以下嚴重減退3、用力肺活量：反應氣道情況最大吸氣至肺總量位后以最大的努力，最快的速度作呼氣肺活量達殘氣容積位。1s用力呼氣容積（FEV1.0)指最大吸氣至肺總量位后1s內(nèi)的快速呼出量，大部分正常人1s能呼出FVC的70%－80%。90．測得MVV占預計值的35％。根據(jù)此數(shù)值，考慮該患者肺通氣功能A．嚴重減退B．顯著減退C．稍有減退D．可疑減退E．基本正常答案：A解析：MVV占預計值的80％以上為基本正常，60％～70％為稍有減退，40％～50％為顯著減退，：39％以下為嚴重減退。9．關于最大攝氧量VO2MAX，不正確的概念是A．也稱為最大耗氧量B．是綜合反映心肺功能的最好生理指標C．正常情況下取決于心排出量和動靜脈氧分壓差D．運動訓練可通過外周效應和中心效應提高最大攝氧量E．一般在40歲時達到峰值答案：E解析：

VO2MAX一般在20歲前后達到峰值狀態(tài)。一、感知障礙感覺和知覺(兩者合稱為感知)是人類認識世界的基礎，是人最基本的心理過程。所謂感覺，是指客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。知覺則是客觀事物作用于感覺器官，其各種屬性在人腦中經(jīng)過綜合，借助于以往經(jīng)驗所形成的一種整體印象。感知發(fā)生異常變化或明顯失常時，統(tǒng)稱為感知障礙。1.失認癥評定失認癥是指患者的感覺功能正常，但對事物、人體的感知能力的喪失，包括視覺，聽覺、觸覺及對身體部位的感知能力的喪失?；颊邲]有能力去辨認、識別物體。非優(yōu)勢半球頂葉下部鄰近緣上回的病變可致失認，故失認癥以右半球病變?yōu)槎?。其評定包括：(1)觸覺失認檢查：包括對物品的質覺、形態(tài)、實體的辨認測驗。(2)聽覺失認檢查：包括無意義聲音配對、在聲源匹配、音樂匹配等側驗。(3）視覺失認檢查，包括形態(tài)辨別、辨認和挑選物品、圖片辨別、涂顏色試驗、相片辨認等。(4)單側忽略評定：Alben劃杠測驗、刪字測驗(Diller測驗)、平分直線測驗、Sheckenberg測驗、高聲朗讀測驗。(5)Gerstman綜合征：手指識別及命名測試、左右分辨、書寫及計算檢測。(6)體象障礙：包括疾病感缺失、偏側軀體失認癥、自體部位失認癥，主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。(7)疾病失認：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。24．視覺失認不包括A．顏色失認B．物品失認C．形狀失認D．面容失認E．形態(tài)覺失認答案：E解析：形態(tài)覺失認屬于觸覺失認范疇。67．讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人，屬于

A.物品失認訓練方法B．色彩失認訓練方法

C．面容失認訓練方法D．聽覺失認訓練方法E．體覺失認訓練方法

答案：C解析：面容失認訓練方法：①按年齡順序將某人的照片進行排列比較，幫助辨認；②讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人；③教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進行辨認。2024/3/7(87～88題共用題干)

患者男。腦外傷后2個月，言語對答切題，四肢肌力5級，不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動作，能說出鋼筆的作用，但不能用鋼筆寫字。

87．該患者患有的失認癥是A．觸覺失認B．物品失認C．視空間失認D．手指失認E．形狀失認答案：D

解析：手指失認是屬于身體失認的一種，患者不能按指令出示手指，也不能模仿治療師所做手指動作，說出兩手指間的手指數(shù)目也可能出現(xiàn)錯誤。2024/3/7單側忽略(1)Albert劃杠測驗：該測驗是由40條2.5cm長的短線在不同方向有規(guī)律的分布在一張16開白紙的左、中、右，讓患者將線條全部劃掉。(2)劃字測驗(Diller測驗)：Diller測驗是讓患者蒯掉指定的字母和數(shù)字，這些宇母和數(shù)字隨即出現(xiàn)在一張紙的各行。(3)繪畫測驗：給患者一個圖形讓患者仿圖繪畫或說一種物品讓患者畫，應用較多的是畫房子、自行車和雛菊，也可以畫鐘表、星星等。(4)平分直線測驗：在紙上有一條直線，讓患者標出直線的中間點來平分這條直線。Sheckenberg測驗：即在一張紙上有著不同長度的線段20條，無規(guī)律排列，(5)高聲朗讀測驗：給一篇短文讓患者高聲朗讀一段文字。(6)書寫測驗：聽寫或抄寫一段短文。忽咯癥患者顯示明顯的空間書寫困難，注童：Albet劃杠測驗、刪字測驗(Diller測驗)、平分直線測驗、書寫測驗及高聲朗讀測驗等應將側定紙張放在息者的正前方，不得暗示。25．以下方法中，不用于鑒別單側忽略的是A．AlbeIt劃杠試驗B．刪字試驗C．畫鐘試驗D．書寫實驗E．詞匯辨認答案：E解析：詞匯辨認屬于認知評估范疇。(71～76題共用題干)患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個月前于家中突發(fā)言語不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側基底節(jié)區(qū)梗死。病情穩(wěn)定后即開始介人康復治療?，F(xiàn)患者可獨立站穩(wěn)，可動態(tài)維持身體穩(wěn)定，但不能對抗外界干擾，上肢可摸到后背；被動活動股四頭肌時，可在全范圍內(nèi)感受到中等阻力，但仍可完成被動活動；患者畫鐘試驗表現(xiàn)為只畫出左側鐘面及數(shù)字。理解力正常，但表達能力不暢，呈現(xiàn)出電報式語言，復述困難，提示下可引出正確回答，請根據(jù)以上病史回答下列問題。74．畫鐘試驗結果表明患者目前存在的障礙為A．顏色失認B．視野缺損C．單側空間忽略D．左右失認E．共濟失調答案：C

75．患者的語言檢查結果表明目前患者存在A．表達性失語B．傳導性失語C．命名性失語D．獲得性失語E．混合性失語答案：A47．考慮一腦外傷患者存在單側忽略，最適用于該癥狀評定的測試是

A.辨認和挑選物品

B．相片辨認

C．畫圖測驗

D．重疊圖試驗

E．圖形一背景測試

答案：C解析：單側忽略評定的方法包括：分線段測驗，劃銷測驗，畫圖測驗，空間表象試驗，閱讀試驗，書寫試驗，ADL行為檢查。A和B為視覺失認檢查；D和E為視空間失認檢查。Gerstman綜合征

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。

(1)手指失認（命名）：試驗前讓患者弄清各手指的名稱，然后檢查者分別呼出右側或左側的示指、小指等手指的名稱，讓患者舉起他相應的手指，或讓他指出檢查者相應的手指，回答不正確者為陽性。一般中間3個手指易出現(xiàn)錯誤。(2)左右失認：檢查者叫出左側或右側身體某部分的名稱，囑患者按要求舉起相應的部分，或由檢查者指點患者的某一側手，讓患者回答這是他的左手還是右手，回答不正確者為陽性。(3）失寫：讓患者寫下檢査者口述的短句，不能寫者為失寫陽性。(4)失算：讓患者心算或筆算簡單的算術，患者無論是心算還是筆算均會出現(xiàn)差錯者為失算陽性。26．Gerstman綜合征不包括A．手指失認B．左右失認D．疾病失認C．體向失認E．顏色失認答案：E？C、D、E書第四篇，第14章第1節(jié)Gerstman綜合征：優(yōu)勢半球頂葉（角回）病損引起手指失認，失算，失寫和不能分辨左右。單側忽略基本技能訓練-視掃描訓練忽略側肢體的作業(yè)活動（交叉促進訓練；軀干旋轉；右眼遮蓋）忽略側肢體的感覺輸入訓練閱讀訓練代償及環(huán)境適應2024/3/7身體失認訓練軀體失認感覺-運動法：令患者自己用粗糙布擦拭治療師所指部位。用檢查中的項目進行訓練…偏身失認提供視覺暗示，鏡子上貼上“您的胡子是否兩邊都刮干凈了”手指失認左右失認2024/3/7失用癥評定失用癥是由于中樞神經(jīng)損傷后，在運動、知覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學會過的動作。(1)意念性失用：活動邏輯試驗(沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等)?？谑鰟幼鬟^程、模仿檢查者的動作、完成簡單一復雜動作、組合動作、執(zhí)行指令(不及物動作一動作轉換一及物動作)。(2）意念運動性失用：模仿運動、按照命令動作(顏面上肢下肢全身)(3)運動性失用：常見于手勢技巧障礙及口一面失用癥，檢查時患者不能按命令執(zhí)行過去無困難的動作，(4)結構性失用：畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗：檢查者用火柴拼成各種圖形，讓患者模仿、砌積木試驗、幾何圖形臨摹。(5)穿衣失用：是視覺定向失認的一種失用癥，表現(xiàn)為對衣服各部位辨認不清，因而不能穿衣。評定時讓患者給玩具娃娃穿衣，如不能則為陽性，讓息者給自己穿衣、系扣、系鞋帶，不能在合理時間內(nèi)完成指令者為陽性，(6)步行失用患者邁步的動作檢查。失用癥意念性失用的訓練運動型失用的訓練結構性失用的訓練穿衣失用的訓練2024/3/7二、認知障礙-1.注意障礙評定注意不是一種獨立的心理過程，它是一切心理活動的共同特性，它與意志活動周圍的主動適應緊密聯(lián)系，與個人的思想、情感、興趣和既往的體驗有關，注意是任何認知功能形成的基礎，它是一種限制性精神活動，根據(jù)參與器官的不同，可以分為聽覺注意、視覺注意等，故注意障礙總是和某些心理過程的障礙相聯(lián)系著的。其評定包括：(1)視覺注意測試：視跟蹤、形態(tài)辨認、刪字母等(2)聽覺注意測試：（數(shù)和詞）聽認字母、重復數(shù)字、詞辨認；聽跟蹤；聲辨認等。(3)其他：韋氏記憶測試中的數(shù)字長度測試和韋氏智力測試中的算術測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試都可用于注意的評定。2.記憶障礙評定記憶是人對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種，記憶功能是人腦的基本認知功能之一，腦損傷或情結及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙，其評定包括：(1)韋氏記憶測試(WMS)：適用于7歲以上的兒童和成人，項目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認、圖片回憶、視覺再生、聯(lián)想學習、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項測驗；測試目的：1）判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類型；2）鑒別器質性和功能性的記憶障礙；3）指導心理治療；4）判斷治療效果，(2)臨床記憶測驗、臨床記憶量表：適用于成人（20-90），測試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學習、圖慷自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶，5項。(3)行為記憶量表(RBMT)：與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處，它設立了一些與日常生活關系密切的項目。RBMT量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶。2.臨床記憶量表臨床記憶量表主要用于成人(20～90歲)。該量表分為有文化和無文化兩部分，分別建立兩套正常值，但兩套性質相同、難度相當，便于前后比較。測驗目的：1）衡量記憶等級水平；2）鑒別不同類型的記憶障礙(如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙)；3）對大腦功能一側化提供參考數(shù)據(jù)。分級標準：記憶商可劃分七個等級，130以上為很優(yōu)秀、120～129為優(yōu)秀、110～119為中上、90～109為中等、80～89為中下、70～79為差、69以下為很差，以此衡量人的記憶水平。三、成套認知測驗神經(jīng)心理測驗是以心理測驗的結果為腦損害的診斷提供依據(jù)，成套測驗所測驗的行為功能范圍很廣，可以代表人類的主要能力。1.Halstead-Reitan神經(jīng)心理學成套測試(HRB)是在研究人腦與行為關系的基礎上編制出來的，有幼兒(5～8歲)、兒童(9～14歲)、成人（>15歲)

3種測試形式，有10個分測驗，分別檢查優(yōu)勢大腦半球、失語、掘力、連線、觸覺操作、音樂節(jié)律、手指敲擊、語言知覺、范疇和感知覺。根據(jù)5個基本的測驗(范疇、觸覺操作、手指敲擊、音樂節(jié)律、語言知覺)的7個分數(shù)指標計算大腦的損害指數(shù)，評估大腦損害的程度。此外綜合智力測驗、記憶測驗和人格測驗結果，了解損傷是彌漫性還是局灶性，病情是穩(wěn)定還是變化，以及進行定位診所。HRB是鑒別腦-行為障礙患者的一種較可靠的心理測驗工具，但是仍存在一定的局限性，如測驗花時太長，結果處理和分析復雜，對上肢偏癱的患者難以適用，因此臨床使用受到限制。2.Loeweistein作業(yè)治療認知評定(LOTCA)最先用于腦損傷患者認知能力的評定，該方法與其他方法相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將腦的認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘，而且信度和效度檢驗良好，LOTCA成套檢驗法包括4個方面20項，4個方面是定向、知覺、視運動組織和思維運作；20項檢查每一項得分可得4或5分，通過評價后即可了解每個領域的認知情況，根據(jù)需要評價也可分幾次進行，認知技能訓練定向能力訓練注意力的訓練：猜測游戲；刪除作業(yè)；時間感；數(shù)目順序；代幣法提高醒覺能力的訓練抽象思維能力訓練學習能力的訓練記憶能力訓練社交能力的訓練改善患者自知力的訓練改善患者對自身缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標之間差距的認識。2024/3/7記憶障礙訓練記憶訓練方法聯(lián)想法：視覺想象；兼容；自身參照；精細加工背誦法分解-聯(lián)合法提示法記憶技巧法：首詞記憶法；PQRST法（預習，提問，閱讀，陳述，檢驗）；編故事法常規(guī)化2024/3/7言語失語癥構音障礙言語語言障礙評定一、概述1.評定的意義：1）診斷失語癥，并進一步進行失語癥分類。2）評價言語障礙的嚴重程度和具體情況，了解影響息者交流能力的因索，精確評價息者殘目的交流能力。3）可對患者康復程度進行預測，確定現(xiàn)實的治療目標，設計合理的治療方案，以促進息者最大限度恢復交流能力。二、常用標準化診斷量表漢語標準失語癥檢查：以日本的標準失語癥檢查(SLTA)為基礎，按照漢語的語言特點和中國人的文化習慣所編制。此檢查包括兩部分內(nèi)容，分為9個大項目，包括聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算此檢查只適合成人失語癥患者。2.西方失語成套測驗(TheWesternAphasiaBattery，WAB)

自發(fā)言語、聽理解、復述和命名3.北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗(ABC)46．北京大學醫(yī)學部漢語失語成套測驗(ABC)的檢查內(nèi)容不包括

A.口語表達B．聽理解C．閱讀

D．書寫E．唇的活動度

答案：E2024/3/7第十三節(jié)構音障礙評定構音檢查構音檢查是以普通話語音為標準音，結合構音類似運動對患者的各個育語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評定。二、檢查方法1.現(xiàn)在廣泛應用的是由我國專家參考日本的構音障礙檢查法編制的漢語構音障礙檢查法此檢查法由構音器官檢查和構音檢查兩部分組成，構音器官檢查是通過檢查發(fā)現(xiàn)構音障礙產(chǎn)生的基礎，范圍包括肺(呼吸情況)、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下額、反射，構音檢查是以普通話語音為標準音結合構音類似運動對息者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價。包括五個部分：會話、單詞檢查、音節(jié)復述、篇章檢查、構音類似運動和總結，對構音障礙的治療有明確的指導作用，2024/3/72.河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構音障礙評定法該測驗檢查內(nèi)容包括反射、呼吸、唇、領、軟房、喉、舌、言語8大項，2024/3/7言語治療第三篇第二章康復治療基礎第二十一節(jié)言語治療第四篇第四章言語治療2024/3/7言語治療概述-定義：是指通過各種手段對有言語障礙的患者進行的針對性治療，手段是言語訓練，或借助于交流替代設備如交流版、交流手冊、手勢語等。治療原則：早期開始；及時評定；循序漸進；及時反饋；主動參與治療形式：一對一訓練；自主訓練；小組訓練；家庭訓練2024/3/7失語癥治療治療目標輕度失語：命名性失語、傳導性失語、部分Broca失語和經(jīng)皮質運動性失語。改善語言和心理障礙，適應職業(yè)需要。大都能恢復工作，生活自理中度失語：包括Broca失語、Wernicke失語、經(jīng)皮質感覺和運動性失語。發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應日常交流需要。一般可以大道日常生活自理的交流水平。重度失語：混合性失語和完全性失語。發(fā)揮殘存能力以減輕家庭幫助。一般不能達到日常生活自由交流水平137各類失語訓練重點Broca口頭和書寫表達Wernicke聽理解和復述傳導性復述和聽寫經(jīng)皮質運動型口頭和書寫表達經(jīng)皮質感覺型聽理解命名型命名2024/3/7非流暢性流暢性理解差理解好理解差理解好完全性運動性Broca混合性傳導性感覺性wernicke命名性流暢性理解復述患者男，68歲。有高血壓病史，糖尿病史，2個月前于家中突發(fā)言語不能，肢體乏力，送到醫(yī)院后CT顯示左側基底節(jié)區(qū)梗死。理解力正常，但表達能力不暢，呈現(xiàn)出電報式語言，復述困難，提示下可引出正確回答，請根據(jù)以上病史回答下列問題。75．患者的語言檢查結果表明目前患者存在A．表達性失語B．傳導性失語C．命名性失語D．獲得性失語E．混合性失語答案：A表達性失語又稱運動性失語癥（Broca區(qū)損傷），癥狀特點為患者能理解他人語言，構音器官的活動并無障礙。2024/3/72024/3/7治療時機：患者意識清楚，病情穩(wěn)定（急性期已過），能夠耐受集中訓練30分鐘左右。停止訓練指征：全身狀態(tài)不佳、意識障礙、重度癡呆、拒絕或無訓練動機及要求、接受一段時間系統(tǒng)訓練已達持續(xù)靜止階段。發(fā)病3~6個月時言語功能恢復的高峰期，但是發(fā)病2~3年后的失語癥患者，只要堅持系統(tǒng)的和強化的言語訓練，仍然會有不同程度甚至明顯的改善。2024/3/7治療方法言語語言訓練：語音訓練、聽理解訓練、口語表達訓練（單詞、句子和短文訓練）閱讀理解及朗讀訓練以及書寫訓練。實用交流能力訓練：實用交流促進技術交流策略代償手段訓練2024/3/7刺激法的原則Schuell提出的失語癥治療6原則，體現(xiàn)了刺激法的核心內(nèi)容。1、給予適當?shù)拇碳?、給予強有力的刺激3、給予反復的刺激4、給予引出相應反應的刺激5、選擇性強化引出的反應6、與其矯正反應，不如該換刺激2024/3/7失語癥治療程序1、語言及相關障礙的評價與分析2、選擇訓練課題1）訓練課題選擇與具體操作2）語言訓練期的訓練3）不同類型失語癥：內(nèi)容優(yōu)選日常用語；成功率設計為70%~90%單純性失語：呼名