老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑

老年患者術(shù)前用藥與既往用藥醫(yī)囑

對老年患者術(shù)前病史的詢問，包括用藥的種類、劑量、療效等?？鼓憠A藥物已列為影響術(shù)后認(rèn)知功能的慎用藥物，尤其是東莨菪堿和長托寧；術(shù)前服用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（如安定等），也可能誘發(fā)術(shù)后譫妄或認(rèn)知改變。術(shù)前使用β-受體阻滯劑的患者應(yīng)當(dāng)繼續(xù)服用，但需嚴(yán)密監(jiān)測HR、血壓，因?yàn)樾陆芯匡@示β-受體阻滯劑可能增加患者圍術(shù)期腦卒中和死亡率；如果術(shù)前開始使用β-受體阻滯劑，應(yīng)當(dāng)根據(jù)HR、血壓滴定使用，HR控制于60~80次/min，血壓下降不應(yīng)低于基礎(chǔ)水平10%。術(shù)前使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）的患者，建議手術(shù)當(dāng)日停藥，如果患者術(shù)中出現(xiàn)頑固性低血壓，可能與其長期服用ACEIs相關(guān)。使用植物提取物或中藥的患者應(yīng)當(dāng)注意測定凝血功能、電解質(zhì)和肝功能。如果患者術(shù)前長期使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)于圍術(shù)期進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以防止耐藥性?？鼓幬锏耐Ｓ门c否應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病狀態(tài)權(quán)衡處理，推薦發(fā)生急性冠脈綜合征或置入支架的患者終身服用阿司匹林。置入金屬裸支架后應(yīng)服用兩種血小板凝集抑制劑至少4周~6周，而置入藥物洗脫支架后，時間應(yīng)延長至至少12個月。擇期手術(shù)應(yīng)延期至停用氯吡格雷5d~7d后，期間酌情使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（plateletmembraneglycoproteinⅡb/Ⅲa，GPⅡb/Ⅲa）受體抑制劑；術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)雙藥物抗血小板治療。但對于限期手術(shù)（如腫瘤外科患者），在術(shù)前停用抗血小板藥物期間，可以改用短效抗血小板藥物（如替羅非班），或者低分子肝素行替代治療，如果有條件，術(shù)中可采用血栓彈力圖進(jìn)行血小板功能監(jiān)測指導(dǎo)止血管理；對于急診手術(shù)，應(yīng)準(zhǔn)備血小板，以應(yīng)對意外的外科出血。術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)抗血小板治療。盡管美國有明確使用抗血小板雙重治療（氯吡格雷與阿司匹林）患者的麻醉指南，但由于人種的差異以及老年患者血小板再生能力的下降，中國老年患者的處置應(yīng)該根據(jù)中國的實(shí)際國情。

總體而言，目前認(rèn)為合并以下3種情況的老年患者圍術(shù)期風(fēng)險會顯著增加：①合并疾患（如心肺疾患、腎疾患等）嚴(yán)重限制該器官功能狀態(tài)或影響機(jī)體對應(yīng)激的反應(yīng)性；②器官功能進(jìn)行性衰退或失代償；③圍術(shù)期對藥物、麻醉、手術(shù)出現(xiàn)非預(yù)知性的不良事件。老年患者大多合并不同程度的系統(tǒng)性疾病，多種身體機(jī)能的儲備下降，尤其是心、肺、腦等重要臟器的脆弱性增加，對圍術(shù)期各種刺激的耐受性下降，因