基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版-第8章-生命體征評(píng)估與護(hù)理-習(xí)題及答案

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版第8章生命體征評(píng)估與護(hù)理習(xí)題及答案一、選擇題

(一）

1.適宜采用口腔測(cè)量體溫的是

A.昏迷者

B.患兒C.

口鼻手術(shù)者

D.呼吸困難者

E.

肛門手術(shù)者

2．可導(dǎo)致脈率減慢的是

A.顱內(nèi)壓增高

B.

貧血C.冠心病心絞痛

D.急性左心衰

E.

心源性休克

3.脈搏短絀常見于

A.發(fā)熱者

B.

房室傳導(dǎo)阻滯者C.洋地黃中毒者

D.心房纖顫者

E.

甲狀腺功能亢進(jìn)患者

4.甲狀腺功能亢進(jìn)患者可出現(xiàn)

A.呼吸過速

B.

呼吸過緩C.潮式呼吸

D.間斷呼吸

E深度呼吸

5.可使血壓測(cè)量值偏髙的因素是

A．手臂位置過高B.袖帶過緊

C.袖帶過寬D.袖帶過松

E.眼睛視線高于水銀柱彎月面

6.吸氣性呼吸困難機(jī)制是

A.上呼吸道狹窄

B.

細(xì)小支氣管狹窄C.肺組織彈性減弱

D.麻醉藥抑制呼吸中樞

E.

呼吸面積減少

7.電動(dòng)吸引器吸痰是利用

A．正壓作用

B.負(fù)壓作用C.虹吸作用

D.空吸作用

E.靜壓作用

8.減壓器可使氧氣筒內(nèi)的壓力降至

A.

0.

1

-0.

2MPa

B.

0.2-0.

3MPa

C.

0.3-0.

4MPa

D.

0.4

-

0.

5

MPa

E.

0.

5

-

0.

6MPa

(二）A2型題

9.患者吳某，女，27歲。肺炎球菌肺炎持續(xù)髙熱數(shù)天,給予冰袋降溫,其原理是

A.傳導(dǎo)

B輻射

C.對(duì)流

D.抑制下丘腦

E.蒸發(fā)

10.患者李某，男，35歲，持續(xù)高熱。在對(duì)患者的護(hù)理措施中不妥的是

A.密切況察病情變化

B.測(cè)體溫每天二次

C.冰袋冷敷頭部

D.

口腔護(hù)理

E.鼓勵(lì)多飲水

11.患齊姚某，男,28歲，持續(xù)高熱數(shù)天，每日體溫最高40.3℃,最低39.0℃，此熱型符合

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.異常熱

12.患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至39.2℃,持續(xù)6h后降至36.9℃,2天后體溫又升至39℃，此熱型可能為

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.回歸熱

13.患兒兵兵，需測(cè)量直腸溫度時(shí),護(hù)士應(yīng)將肛表插人肛門

A.

1

-2cm

B.

2

-

3cm

C.

3

-4cm

D.

4

-5cm

E.

5

-6cm

14.患者林某，女,50歲。診斷為“菌痢”。護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)得知其5min前飲過開水,為此應(yīng)

A.囑其用冷開水漱口后再測(cè)量

B.參照上次測(cè)量值記錄

C.改測(cè)直腸溫度

D.暫停測(cè)一次

E.告知患者30min后再測(cè)口腔溫度15.患者張某，男,70歲。測(cè)口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)咬碎,護(hù)士應(yīng)立即采取的措施為

A.催吐B.

口服蛋淸液

C.服緩瀉劑

D.洗胃

E.淸除口腔內(nèi)玻璃碎屑

16.患者鄭某，男,45歲，失血性休克?；颊叩拿}搏特征是

A.患者江某,男,35歲。持續(xù)高熱5天,精神萎靡,每晨9am測(cè)得口腔溫度39.2℃左右，下

午4pm測(cè)得口腔溫度39.8℃左右

33.此熱型稱為

A.稽留熱

B.弛張熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱E.異常熱

34.發(fā)熱程度屬

A.低熱

B.中等熱C.高熱D.超高熱E.極高熱

35.對(duì)該患者的護(hù)理措施,不妥的是

A.測(cè)體溫Q4h

B.臥床休息C.保持病室安靜

D

.鼓勵(lì)患者多飲水E.禁忌開門窗

(36

-37題共用題干）

患者郭某，男,23歲。因上呼吸道感染,劇烈咳嗽,持續(xù)發(fā)熱而就診。

36.測(cè)體溫104.2°F

,相當(dāng)于攝氏溫度

A.

38.1℃

B.

38.6℃

C.

39.1℃

D.

39.6℃

E.

40.1℃

37.此時(shí)最好的降溫方法是

A.頭部置于冰槽

B.50%乙醇全身拭浴

C.冰袋頭部冷敷

D.化學(xué)冰袋頭部冷敷

E.

32°溫水全身拭浴

(38-40題共用題干)

患者包某，男，24歲。因“風(fēng)心病、房顫”入院，主訴心悸、頭暈、胸悶、四肢乏力、護(hù)士為其切脈時(shí)發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)速、不規(guī)則，同-單位時(shí)間內(nèi)心率大于脈率，聽診心率快慢不一，心律完全不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等。

38．此脈搏稱

A.緩脈

B.間歇脈C.細(xì)脈

D.洪脈

E.絲脈

39.此脈搏屬于

A.頻率異常

B.次數(shù)異常C.節(jié)律異常D.強(qiáng)弱異常

E.動(dòng)脈壁異常

40.正確測(cè)量脈搏的方法是

B.護(hù)士測(cè)脈率,醫(yī)生測(cè)心率D.—人聽心率.一人測(cè)脈率.同時(shí)測(cè)1min

E.

一人測(cè)脈率,一人計(jì)時(shí)

二、填空題

1．生命體征是（

）、（

）、呼吸及血壓的總稱。

2.人體以（

）方式產(chǎn)熱,以（

）方式散熱。

3.發(fā)熱過程包括體溫（

）期、高熱（）期、退熱期三個(gè)時(shí)期。

4.體溫上升期的特點(diǎn)是（

），退熱期的特點(diǎn)是（

）。

5.退熱方式有（）和（）兩種類型。

6.間歇熱指（）和（）交替出現(xiàn),常見于瘧疾等。

7．發(fā)熱患者應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、髙維生素、易消化的（）或（

）食物。

8．口腔測(cè)溫時(shí),將口表水銀端斜放于（

），閉緊□唇，用鼻呼吸，時(shí)間（

)min.

9．在使用（

）體溫計(jì)前或（

）體溫計(jì)后，應(yīng)對(duì)體溫計(jì)進(jìn)行檢查，保證其正確性。

10.

將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，同時(shí)放入已測(cè)好的40℃以下的水中，（

）min后檢視，若誤差在（

）℃以上則不能使用。

11.心動(dòng)過速指成人脈率超過（）次/分,心動(dòng)過緩指成人脈率少于（）次/分。

12脈搏短絀的特點(diǎn)是心律（

）,心率（）、心音強(qiáng)弱不等。

13.洪脈的特點(diǎn)是脈搏（），細(xì)脈的特點(diǎn)是脈搏（）。

14．吸氣時(shí)脈搏明顯（）或（）稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。

15.淺表、靠近（）的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位，臨床上最常選擇的診脈部位是（）。

16.在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為（），在心室舒張末期,動(dòng)脈血

壓下降達(dá)到的最低值稱（

)。

17.足夠量的血液允盈是形成血壓的前提,心臟（

)與外周(

)是形成血壓的基本因素。

18.影響血壓的因素有每搏輸出量、（)、（)、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性、循環(huán)血量與血管容量。

19.寒冷環(huán)境血壓可略（

）；髙溫環(huán)境血壓可略（

）

20.正常血壓為收縮壓（

）mmHg、舒張壓（

）mmHg、脈壓（

）mmHg

21．高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥（

)mmHg和

(或）舒張壓≥(

)mmHg

22.中國高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)中，正常血壓指收縮壓小于120mmHg和舒張壓小于80mmHg.正常高

值指收縮壓（

）mmHg和（或）舒張壓（

）mmHg。

23.低血壓指收縮壓低于（），舒張壓低于（）mmHg。

24.血壓計(jì)由（

）和（

）、袖帶、血壓計(jì)三部分組成。

25.水銀血壓計(jì)玻璃管面上刻度的最小分度值分別為（）mmHg或（)kPa

26.測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩（

)cm，松緊以能插入()指為宜。

27.密切觀察血壓者,應(yīng)做到四定，即定（）、定（）、定體位和定血壓計(jì)。

28.機(jī)體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界環(huán)境中攝?。ǎ?，并把自身產(chǎn)生的(

)排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)行的氣體交換過程稱為呼吸。29.呼吸系統(tǒng)由（

）和（

）兩部分組成。

30．呼吸過程包括外呼吸、（

）、（

）三過程。

31.呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過程中，（

）和（

）是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位,大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)。

32.呼吸的反射性調(diào)節(jié)包括肺牽張反射、（）、（）。

33.防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。

34.深度呼吸是一種（）而（）的大呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。

35.女性以（）呼吸為主;男性和兒童以（）呼吸為主。

36.叩擊時(shí)操作者將手固定成背隆掌空狀，自下而上,由（）向（）輕輕叩打。

37.注意用氧安全,切實(shí)做好防震、防火、防（）、防（）。

38.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先（

），再（

）。

39.當(dāng)氧濃度高于（）％、持續(xù)時(shí)間超過（）h，可出現(xiàn)氧療副作用。

40.

II型呼吸衰竭患者應(yīng)給予（）、（）持續(xù)吸氧。

三、名詞解釋

1.稽留熱

2.弛張熱

3.脈搏短絀

4.奇脈

5.高血壓

6.低血壓

7.深度呼吸

8.潮式呼吸

9.叩擊

10.體位引流

11.吸痰法

12.氧氣氣療法

13.發(fā)熱

14.呼吸困難（dyspnea）

四、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述高熱的護(hù)理措施。

2.簡(jiǎn)述體溫過低患者的護(hù)理要點(diǎn)。

3.簡(jiǎn)述測(cè)口溫時(shí)若患者不懼咬破體溫計(jì)后的護(hù)理措施。

4列出脈搏測(cè)量的部位。

5．簡(jiǎn)述正確判斷血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

6.簡(jiǎn)述異常血壓的護(hù)理。

7.列出吸痰的注意亊項(xiàng)。

8.列出臨床上淸除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)。

9.簡(jiǎn)述做好氧療監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。

10.簡(jiǎn)述氧療的副作用和預(yù)防的關(guān)鍵措施。

五、論述題

1.患者李某，女性.64歲，因反復(fù)咽疼1月，畏寒、高熱4天人院。

體格檢查：T39.7℃，P118次/分,R26次/分。發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,應(yīng)答切題,面色潮紅.皮下無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及,咽部充血，兩肺未聞干、濕啰音,心臟聽診未聞病理性雜音?；颊咛撊鯚o力，倍感不安和煩躁,影響睡眠,迫切希望癥狀消除,體溫下降，了解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)。請(qǐng)用PE公式做出5個(gè)現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

2．患者王某，女性,30歲，因心房纖顫而人院。人院時(shí)測(cè)心率200次/分，脈搏100次/分，且心律完全不規(guī)則、心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。問：

(1)請(qǐng)對(duì)患者的脈搏作出判斷？

(2)應(yīng)如何測(cè)量脈搏？

(3)測(cè)量后如何記錄？

3.患者趙某,女性，70歲，因腦外傷而人院。體檢:體溫38.6℃，脈搏90次/分.呼吸18次/分，血壓140/90mmHg,意識(shí)不淸,并有痰鳴音且無力咳出。問：

(1)可采用哪項(xiàng)護(hù)理措施幫助患者去除分泌物？

(2)此護(hù)理措施的目的是什么？

(3)實(shí)施時(shí)應(yīng)注意哪些問題？

4.患者李某,女性,45歲，自感胸悶不適，嘴唇青紫，呼吸困難，查PaO2

40mmHg.SaO265%。問：

(1)請(qǐng)判斷缺氧的程度。

(2)患者使用氧療應(yīng)如何進(jìn)行監(jiān)護(hù)？

(3)如何做好用氧安全？

5請(qǐng)從測(cè)壓裝置、測(cè)壓者、受檢者、測(cè)壓環(huán)境四方面歸納如何保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。

【參考答案】

一、1-10

EADAD

ABBAB

11-20

BCCEE

BCBEE

21-30

AABCE

ABDCC

31-40

DBACE

EECCD

二、填空題

1.體溫

脈搏

2．化學(xué)

物理

3.上升

持續(xù)

4.產(chǎn)熱大于散熱

散熱大于產(chǎn)熱

5.驟退

漸退

6.高熱期

無熱期

7.流質(zhì)

半流質(zhì)

8.舌下熱窩

3

9.新

定期消毒

10.3

0.2

11.100

60

12.完全不規(guī)則

快慢不一

13.強(qiáng)而大

弱而小

14.減弱

消失

15.骨骼

橈動(dòng)脈

16.收縮壓，舒張壓

17.射血

阻力

18.心率

外周阻力

19.升高

下降

20.

90-139

60-89

30-40

21.

140

90

22.

120-139

80-89

23.

90

60

24.加壓氣球

壓力活門25.

2

0.5

26.

2-3

一

27.時(shí)間

部位

28.氧氣

二氧化碳

29.呼吸道

肺

30.氣體運(yùn)輸

內(nèi)呼吸

31.延髄

腦橋

32.呼吸肌本體感受性反射

防御性呼吸反射

33.咳嗽

噴嚏

34.深

規(guī)則

35.胸式

腹式

36.外

內(nèi)

37.熱

油

38.拔出導(dǎo)管

關(guān)閉氧氣開關(guān)

39.

60

24

40.低濃度

低流量

三．

名詞解釋

1.稽留熱：體溫持續(xù)在39

~40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1℃。常見

于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

2．弛張熱:體溫在39℃以上,24h內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。常

見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。

3.脈搏短絀:在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率,稱為脈搏短絀,簡(jiǎn)稱絀脈。

4.奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失稱為奇脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎。是

心包填塞的重要體征之一。

5.高血壓:指在未使用降壓藥物的情況下,18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和（或）

舒張壓≥90mmHg。

6.低血壓:指血壓低于90/60mmHg。

7.深度呼吸:又稱庫斯莫（kussmaul)呼吸,指一種深而規(guī)則的大呼吸,見于糖尿病酮癥

酸中毒和尿毒癥酸中毒等。

8.潮式呼吸:又稱陳-施（cheyne-stokes)呼吸,是一種呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤?/p>

由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)—段呼吸暫停(5

-20s)后，又開始重復(fù)以上過程的周期性變化，其形

態(tài)猶如潮水起伏。

9.叩擊:指用手叩打胸背部,借助振動(dòng),使分泌物松脫而排出體外。

10.體位引流:置患者于特殊體位,將肺與支氣管所存積的分泌物,借助重力作用使其

流入大氣管并咳出體外，

11.吸痰法:指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢,預(yù)防

吸人性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。

12.氧氣療法:指通過給氧,提高動(dòng)脈血氧分壓（Pa02)和動(dòng)脈血氧飽和度（Sa02),增加

動(dòng)脈血氧含量（CaO2），

糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

13.

發(fā)熱：指在致熱原作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起調(diào)節(jié)性體溫升高。

一般而言，當(dāng)腋下溫度超過37℃或口腔溫度超過37.3℃，一晝夜體溫波動(dòng)在1℃以上可稱為發(fā)熱。

14.呼吸困難：是一個(gè)常見的癥狀及體征，患者主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。

四、簡(jiǎn)答題

1.答：

包括降低體溫（物理降溫或藥物降溫方法）、加強(qiáng)病情觀察（觀察生命體征、伴隨癥狀、發(fā)熱的原因及誘因、治療效果等）、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,多飲水每日3000ml為宜）、促進(jìn)患者舒適（休息、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理）、心理護(hù)理五方面。

2.答：

①環(huán)塊溫度，維持室溫22—24℃左右;②保暖措施;③加強(qiáng)監(jiān)測(cè):④病因治療;⑤積極指導(dǎo)。

3.答：

(1)應(yīng)及時(shí)淸除玻璃碎屑，以免損傷唇、舌、口腔、食管、胃腸道黏膜；

(2)再口服蛋淸或牛奶，以延緩汞的吸收。若病情允許,可食用粗纖維食物，加速汞的排出。

4.答：

身體淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈可作為測(cè)量脈搏的部位。常用測(cè)量部位有:橈動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛骨后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。其中臨床上最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。

5.答：

(1)正常血壓指正常成人在安靜狀態(tài)下收縮壓90-139mmHg,舒張壓60—89mmHg,脈壓

30-40mmHg。

_

(2)高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓>90mmHg。

(3)低血壓指血壓低于90/60mmHg，

6.答：

包括良好環(huán)境、合理飲食、生活規(guī)律、控制情緒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、健康教育七方面。

7.答：

吸痰前檢查、每次吸痰應(yīng)更換吸痰管、每次吸痰時(shí)間<15s、吸痰動(dòng)作輕穩(wěn)、多種方法合用提高效果、電動(dòng)吸引器管理

8.答：

有效咳嗽、叩擊、體位引流、吸痰法。

9.答：

監(jiān)測(cè)缺氧癥狀（神志、生命體征、皮膚色澤）、實(shí)驗(yàn)室檢查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧氣裝置(漏氣，通暢）、氧療的副作用（氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制）。

10.答：

(1)氧中毒:預(yù)防的關(guān)鍵是避免長時(shí)間、高濃度吸氧，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

(2)肺不張:預(yù)防的關(guān)鍵是鼓勵(lì)患者深呼吸、多咳嗽,經(jīng)常改變臥位,姿勢(shì)，防止分泌物阻塞。

(3)呼吸道分泌物干燥:預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)吸入氧氣的濕化，定期做霧化吸入。

(4)眼晶狀體后纖維組織增生:預(yù)防的關(guān)鍵是控制氧濃度和吸氧時(shí)間。

(5)呼吸抑制：預(yù)防的關(guān)鍵是低濃度、低流量給氧，維持Pa02

60mmHg左右。

五、論述題

1.答：

(1)疼痛:與局部炎癥有關(guān)。

(2)體溫過高:與呼吸道感染有關(guān)。(3)活動(dòng)無耐力:與高熱、身體虛弱有關(guān)。

(4)焦慮:與煩躁不安、睡眠不良、疼痛、虛弱有關(guān)。

(5)睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛、煩躁、環(huán)境改變有關(guān)。

(6)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。

2.答：

(1)判斷:脈搏短絀

(2)測(cè)量:應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)量脈孝,聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹睿?jì)時(shí)1min。

(3)記錄:心率/脈率

次/分，如180/90次/分。

3.答：

(1)護(hù)理措施：吸痰法。

(2)目的:①淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。②促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣。

③預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，如吸人性肺炎、肺不張、窒息等。

(3)注意:①吸痰前，檢査電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,每次吸痰應(yīng)更換吸痰管。③每次吸痰時(shí)間<15s,以免造成缺氧。④吸痰