比較缺血性腦卒中CISS分型與TOAST分型特點(diǎn)

2022比較缺血性腦卒中CISS分型與TOAST分型特點(diǎn)（全文）在神經(jīng)系統(tǒng)中，缺血性腦卒中的病因分型對缺血性腦卒中的臨床治療決策及預(yù)后判斷有重要價(jià)值。目前臨床上常用的缺血性腦卒中病因分型系統(tǒng)有TOAST分型和中國缺血性腦卒中亞型（CISS）分型。其中，TOAST分型目前仍是我國乃至全球臨床應(yīng)用及科研工作中應(yīng)用最廣泛的腦卒中病因分型。本文就兩種分型的主要內(nèi)容及優(yōu)劣展開分析。一、TOAST分型特點(diǎn)01大動(dòng)脈粥樣硬化（LAA）臨床所見包括皮層功能障礙（失語、忽視、部分運(yùn)動(dòng)受累等）、腦干或小腦功能障礙；既往間歇性跛行、同一供血區(qū)TIA、頸動(dòng)脈雜音、脈搏短絀等有助于臨床診斷；腦CT/MRI上，大腦皮層或小腦病變及腦干或皮層下半球梗死直徑〉1.5cm的病灶提示潛在的大動(dòng)脈粥樣硬化來源；超聲或造影檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)、外責(zé)任動(dòng)脈＞50%狹窄或閉塞，如超聲或造影檢查正常或僅有輕微硬化，則不能做此類型診斷；通過相應(yīng)檢查排除心源性栓塞。02心源性栓塞（CE）：該類患者的動(dòng)脈閉塞被認(rèn)為是由來源于心臟的栓子所致，心源性栓子分為高危和中危組。診斷“可能”或“很可能”的心源性栓塞，須發(fā)現(xiàn)至少一種心臟來源的栓子；臨床和腦影像所見與LAA分型所見相似；既往2個(gè)及以上供血區(qū)的TIA或腦卒中及系統(tǒng)性栓塞的證據(jù)，有助于該類型的診斷；須排除大動(dòng)脈粥樣硬化源性血栓或栓塞；如患者腦卒中為CE“中危”栓子來源且排除其他病因，診斷為“可能的”心源性栓塞。表1TOAST分型心源性栓塞高危及中危栓子來源.機(jī)械心臟瓣膜二尖瓣脫垂二尖瓣狹窄伴房顫二尖瓣環(huán)狀鈣化房顫（非獨(dú)立性）_尖瓣狹窄不伴房顫左心房或左心耳附壁血栓左房震蕩病竇綜&征房間隔窗近期心肌梗死（＜4周）卵圓?L未閉（PFO）I左心室血栓I心房撲動(dòng)擴(kuò)張性心肌病毗性房顫左心室階段性無運(yùn)動(dòng)生物心眶瓣膜心、房粘液瘤非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎|感剿4心內(nèi)膜炎充血性力衰竭左心室階段性運(yùn)動(dòng)功能減退心肌梗死03小動(dòng)脈閉塞表現(xiàn)為經(jīng)典的臨床腔隙綜合征且沒有皮質(zhì)功能障礙的證據(jù)；既往糖尿病或高血壓病史有助于該類型的診斷；腦CT/MRI檢查正常，或者在腦干或皮層下有直徑＜1.5cm的癥灶；排除潛在的心源性栓塞；病灶同側(cè)顱外大動(dòng)脈檢查血管狹窄不能超過50%。潛在的心源性栓塞、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄〉50%可排除該分型；若出現(xiàn)意識改變、失語、視空間障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、高級智能活動(dòng)異常不診斷腔隙性梗死。04其他病因此類型包括了一些腦卒中少見病因，包括非動(dòng)脈粥樣硬化性血管病、高凝狀態(tài)和血液病等。此類型的患者臨床和腦CT/MRI檢查提示有缺血性腦卒中，而病灶大小和位置不限。血液或血管影像學(xué)檢查提示有一種少見病因，且能夠排除大動(dòng)脈粥樣硬化和心源性栓塞。（1）夾層動(dòng)脈瘤；（2）血凝障礙性疾病；（3）血液成分改變（紅細(xì)胞增多癥）；（4）血管炎（鉤體病、梅毒等）；（5）血管畸形（動(dòng)靜脈畸形、煙霧?。?；（6）結(jié)締組織病（SLE、無脈癥）；（7）脫水；外傷;(9)纖維肌營養(yǎng)不良；(10)壓迫性血管疾?。凰幬锍砂a；其他。05原因不明型此類型包括有3種情況：檢查發(fā)現(xiàn)有2種及以上的病因；雖然有詳盡檢查，但仍無法確定病因；檢查不完善無法確定病因。TOAST分型的優(yōu)勢首次強(qiáng)調(diào)了腦卒中是一個(gè)綜合征，而不是一個(gè)疾病。其分型相對簡單，在多數(shù)醫(yī)院均可以進(jìn)行，是目前研究最多的一個(gè)分型，其有效性進(jìn)行過驗(yàn)證。TOAST分型的缺點(diǎn)(1)研究者主觀偏倚較大，不同評估者之間以及同一評估者不同時(shí)間的一致性僅為中等；大動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)過嚴(yán)，如血管狹窄＜50%的易損斑塊不能歸處此類型；不明原因的腦卒中類型過多，臨床檢查與影像學(xué)檢查不一致的，或者檢查發(fā)現(xiàn)有多種病因的，都?xì)w入到不明原因的類型之中，不利于腦卒中的治療和預(yù)防；有時(shí)誤導(dǎo)“臨床診斷”，比如一個(gè)病因?yàn)樽祫?dòng)脈夾層的患者，如果合并有卵圓孔未閉，若評估不完全時(shí)，很容易歸入心源性栓塞，造成誤診和誤治。二、中國缺血性腦卒中分型：CISS分型介于以上缺點(diǎn)，TOAST分型發(fā)布之后，多國學(xué)者提出了本國的改良版缺血性腦卒中病因分型。缺血性卒中穿支動(dòng)麻病(PAD)心源性(CS)其傾因(OE)缺血性卒中穿支動(dòng)麻病(PAD)心源性(CS)其傾因(OE)大動(dòng)脈烈樣硬ft性

(LAAJ圖1CISS分型CISS分型更具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）更符合大動(dòng)脈及小動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的病理改變，顯著減少不明原因腦卒中的診斷，增加缺血性腦卒中病因診斷的準(zhǔn)確性及可靠性；（2）明確各危險(xiǎn)因素的對應(yīng)關(guān)系；（3）建立以發(fā)病機(jī)制分型的類型，將不容易分類的ACI更加細(xì)分。但是CISS分型也具有一定的局限性，其診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)有很多，所以臨床實(shí)際工作中要增加一些檢查費(fèi)用，對于一些急性孤立梗死灶，判斷是LAA型中的載體動(dòng)脈（斑塊或血栓）阻塞穿支動(dòng)脈，或者是PAD型中小動(dòng)脈玻璃樣變及穿支動(dòng)脈粥樣硬化有困難。三、TOAST分型與CISS分型易混點(diǎn)TOAST分型是沒有發(fā)病機(jī)制分型的，也就是說低灌注梗死、分水嶺梗死等，這些概念都不是TOAST分型中的內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)1根以上血管支配區(qū)的梗死病灶，在CISS分型中不一定就是心源性，也有可能是大動(dòng)脈粥樣硬化型，主動(dòng)脈弓粥樣硬化斑塊脫落導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，也有可能是其他病因如嗜酸性粒細(xì)胞增多癥等。CISS分型中診斷大動(dòng)脈粥樣硬化型不要求顱內(nèi)外大血管狹窄必須大于50%，也不要求梗死灶直徑。CISS分型中沒有小動(dòng)脈閉塞型，而是穿支動(dòng)脈病，只有TOAST分型中有小動(dòng)脈閉塞型。CISS分型中沒有腔隙性缺血性腦卒中這個(gè)概念。參考文獻(xiàn)：[1]Knight-GreenfieldA,NarioJ,GuptaA.CausesofAcuteStroke:APatternedApproach[J].R