連續(xù)護理干預對原發(fā)性老年高血壓患者治療依從性的影響

摘要目的:觀察連續(xù)護理干預對原發(fā)性老年高血壓患者治療依從性的影響。方法:選取原發(fā)性老年高血壓患者158例為研究對象，隨機分為觀察組及對照組各79例，其中對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予連續(xù)護理干預，主要觀察指標為用藥依從性及原發(fā)性血壓控制情況。結果:對照組依從率為63.29%，觀察組依從率為83.54%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.30，P=0.01);對照組收縮壓及舒張壓均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:通過對老年原發(fā)性高血壓患者進行有效的連續(xù)護理干預可以顯著提升治療依從性，改善患者血壓控制情況，提高患者的生活質量。關鍵詞：養(yǎng)老；培養(yǎng)；政策目錄TOC\o"1-3"\h\u1緒論 11.1背景及意義 11.2研究目的及目標 11.3關鍵詞及定義 11.4文獻回顧 22研究設計 32.1研究對象 32.2一般資料 32.3研究方法 32.4研究步驟 33研究結果 53.1兩組用治療依從性比較 53.2兩組血壓控制情況比較 54討論 55推論及建議 75.1推論 75.1.1老年高血壓患者采取連續(xù)護理對其生活質量的影響 75.1.2老年高血壓患者應用連續(xù)護理對其日常生活能力的影響 75.1.3老年高血壓患者運用連續(xù)護理對其血壓的影響 85.2建議 85.2.1健康教育 85.2.2飲食護理干預 95.2.3運動干預 95.2.4用藥指導 95.2.5心理干預 95.2.6家庭干預 10致謝 11參考文獻 12網(wǎng)絡學院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明 13畢業(yè)論文知識產(chǎn)權權屬聲明 131緒論1.1背景及意義高血壓是臨床常見疾病，具有發(fā)病年齡廣泛等特點，但隨著我國老年人口的日益增多，老年高血壓患者例數(shù)有大幅度的上升。老年高血壓在臨床治療中以藥物干預治療為主，有效的治療可以保障老年患者的人身安全。但是由于老年患者年齡等特點，大多數(shù)患者存在用治療依從性不加等情況，為此對其實施有效的護理干預，不僅可以保證治療的順利性，還能夠改善預后。在以往護理中傳統(tǒng)常規(guī)護理雖然可以起到一定的護理效果，但并不理想。目前我國老年人群普遍存在缺乏對高血壓治療的重視導致知曉率低、治療率差、疾病的有效控制率不佳，因此提高老年患者對高血壓的認識，提高治療依從性是保障有效治療的重要手段。近年來隨著科學技術的迅猛發(fā)展和醫(yī)療護理水平的不斷提高，連續(xù)護理在改善老年高血壓患者的治療依從性方面效果顯著。本研究選自2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血壓患者158例為研究對象，通過使用連續(xù)護理與常規(guī)護理進行對比研究，收到了理想的效果現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。1.2研究目的及目標（1）研究目的探討連續(xù)護理干預對老年高血壓患者用藥治療依從性的影響。研究目標通過對老年高血壓患者進行有效的連續(xù)護理干預可以顯著提升治療依從性，改善患者血壓控制情況，提高患者的生活質量。1.3關鍵詞及定義護理:護理是指病人在醫(yī)治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復，并且還會減少病情的惡發(fā)。通過對于病人進行護理有助于提高患者對于醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患關系發(fā)生的概率。所以護理對于病人的康復是至關重要的。依從性：依從性也稱順從性、順應性,指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為,習慣稱病人“合作”；反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從3類,在實際治療中這三類依從性各占1/3。病人對于具體用藥的依從性，即為該具體藥物的依從性。1.4文獻回顧老年人器官功能逐漸削弱，外加血管彈性差，因此發(fā)生高血壓的機率較高。經(jīng)查閱資料得知，大部分高血壓患者在服藥的情況下依舊會導致心血管疾病，究其原因，主要在于患者治療配合度低，外加生活質量較差等。院外干預是高血壓患者主要的治療方式，而缺乏專業(yè)有效的護理干預與知識支持是導致患者治療依從性差的主因。連續(xù)護理能夠將醫(yī)療服務由醫(yī)院逐漸向家庭延伸，能及時掌握患者病情變化，通過給予高效及時的指導，使其生存質量得到提升。方國鳳研究對100例高血壓患者實施了運動指導、飲食干預、心理疏導以及健康教育等連續(xù)護理措施，結果顯示護理后患者生活質量、血壓與護理前相比改善明顯，說明連續(xù)護理能使老年高血壓患者的飲食、生活等習慣得到有效改善，在提高生活質量方而有重要作用。因患者年齡、受教育水平等存在差異，因此其對高血壓疾病的了解、認知程度也有較大的不同張陽、徐娟麗指出，受不良生活方式的影響，老年高血壓患者的生存質量也出現(xiàn)極大的不同，同時生活方式不良又是導致高血壓疾病以及其并發(fā)癥的危險因素，因而臨床護理人員需采取連續(xù)護理措施，使患者能夠獲得持久且有效的護理服務，進而逐漸提高對自身疾病的認知度，主動糾正不科學的生活習慣及方式。黃金艷認為，連續(xù)護理可使高血壓老年患者獲得長期性的治療以及護理，能夠將醫(yī)院護理服務逐漸向社區(qū)甚至是家庭延伸，護理人員可通過家庭隨訪，掌握患者出院后病情實際病變情況，進而明確患者出院回歸家庭后的治療效果與遵醫(yī)行為，并且在開展家庭隨訪護理時，提供給患者有效合理的健康保健指導知識。隨著年齡的不斷增長，老年高血壓患者常常會出現(xiàn)抑郁、孤獨、煩躁等不良心理情緒，會對生活質量帶來嚴重影響。劉翠紅研究發(fā)現(xiàn)，機體血液中的去加腎上腺與腎上腺素能使外周血管阻力增加，進而使舒張壓升高。若患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極情緒，會使神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌機制受到刺激，進而增多去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌，若患者長期處于此種負性情緒狀態(tài)，將會破壞血壓調(diào)節(jié)機制，使血壓出現(xiàn)波動，最終導致高血壓，一旦不良情緒解除，血壓又會逐漸恢復至正常水平。2研究設計2.1研究對象本次選取2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血壓患者158例患者，并且以這158名老年高血壓作為研究對象進行相關的研究分析。2.2一般資料本次選取2014年4月～2016年4月我院收治的老年高血壓患者158例患者隨機分為兩組，其中治療組79例，男40例，女39例；年齡55～81歲，平均(62.12±2.10)歲，病程5～22年，(7.56±1.98)年；對照組79例，男39例，女40例；年齡56～80歲，平均(62.56±1.96)歲，病程5～21年，平均(7.35±1.87)年，兩組患者均隨訪半年且在年齡、性別及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。2.3研究方法（1）統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。（2）文獻綜述法通過在網(wǎng)絡圖書館進行查閱關于該課題相關的文獻資料，并且對于這些文獻資料進行分析以及總結，為本文的研究提供了理論基礎。2.4研究步驟對照組患者進行常規(guī)護理干預。觀察組在對照組的基礎上進行連續(xù)護理干預，主要包括:①用藥方面:要詳細向患者及家屬介紹如何正確使用藥物及正確保存，另外也詳細向患者介紹藥物間相互作用及可能出現(xiàn)的不良反應等，叮囑其需要正確用藥；②生活方面:定期對患者進行健康宣教，通過發(fā)放健康宣教卡及組織患者參加健康宣教講座等，及時解答患者的疑問，另外也告知患者為了有效控制高血壓需要加強飲食管理及增強運動，叮囑患者應當合理飲食，注重綠葉蔬菜和水果的攝入，并注意控制鹽、糖及脂肪的攝入；③心理疏導:通過向患者詳細介紹高血壓的病因、治療手段及預后等使患者正確認識該疾病，并告知患者正確用藥、合理飲食及增強運動可以有效控制病情，改善生活質量，另外對于情緒焦慮、抑郁的患者給予特殊關注，耐心與患者交流，及時解答患者的疑問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。判定標準:①治療依從性的判定標準包括患者對藥物使用的重視程度、是否存在忘記用藥情況、是否存在自行停藥現(xiàn)象(包括疾病緩解或惡化)，當上述情形均為否時表明患者完全依從，當所有情形均為是時表明患者不依從，介于二者之間表明為部分依從。②在血壓管理方面，對于患者在院期間定期記錄其血壓水平，隨訪期間則叮囑患者定期來院復查血壓水平或電話問詢患者血壓控制情況，將所有測定值取平均值進行分析研究。3研究結果3.1兩組用治療依從性比較觀察組依從率為83.54%；對照組依從率為63.29%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表1。表1兩組依從性比較［例(%)］組別例數(shù)完全依從部分依從不依從依從率對照組7916(20.25)34(43.04)29(74.36)50（63.29）觀察組7931(39.24)35(44.30)13(16.46)66（83.54）X2值5.940.007.307.30P值0.021.000.010.013.2兩組血壓控制情況比較觀察組平均收縮壓為(124.00±5.39)mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，平均舒張壓為(98.00±3.46)mmHg；對照組平均收縮壓為(124.00±5.39)mmHg，平均舒張壓為(86.50±1.96)mmHg，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。見表2。表2兩組血壓控制情況比較組別例數(shù)收縮壓舒張壓對照組79162.75±6.2398.00±3.46觀察組79124.00±5.3986.50±1.96t值2.129.14P值0.040.014討論近年來老年高血壓的發(fā)病率逐年攀升。由于高血壓需要終身用藥，因此治療依從性直接影響治療效果，所以通過對患者進行連續(xù)護理干預使患者對疾病有清晰正確的認識有助于提高治療依從性，保障治療有效性。本研究顯示連續(xù)護理明顯優(yōu)于常規(guī)護理(P=0.01)；經(jīng)連續(xù)護理后患者收縮壓及舒張壓均明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者(P＜0.05)。陳健芬通過對238例老年高血壓患者為研究對象，分析連續(xù)護理干預對患者治療依從性的影響可知，連續(xù)護理可以顯著改善患者用藥依從性，有效控制血壓，提高生活質量，本研究與既往研究結果一致，表明結果可靠。分析本研究結果，可能在于，連續(xù)護理通過進行用藥教育、健康宣教及心理疏導可以使患者對高血壓有正確的認識，能夠很好地配合醫(yī)護人員的積極治療，通過正確合理的使用藥物、保持健康的生活方式及以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，從而提高治療依從性，達到有效控制疾病、提高生活質量的目的。綜上所述，通過對老年高血壓患者進行有效的連續(xù)護理干預可以顯著提升用。5推論及建議5.1推論5.1.1老年高血壓患者采取連續(xù)護理對其生活質量的影響心理疏導對老年高血壓患者而言意義重大，常規(guī)臨床護理開展心理護理服務時具有局限性，比較重視患者住院期間的心理疏導工作，一旦患者出院，心理護理便會中斷，若此時患者出現(xiàn)新的心理問題，未得到有效解決，將會引起更為嚴重的后果，提高患者的再入院率。在連續(xù)護理中，心理護理屬于重要組成部分，能通過引導與鼓勵的形式，使患者與家屬共同參與到護理工作中，能為患者創(chuàng)建穩(wěn)定、平和的心境，防止其出現(xiàn)不安、煩躁等情緒，通過放松療法，能使患者心率與呼吸頻率減慢，進而使不良情緒得到及時舒緩，將血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)。梁瑞霞、黃鳳霞研究為選取的90例高血壓患者制定了兩種護理方案，其中對照組采取常規(guī)護理，試驗組采取連續(xù)護理，結果顯示患者出院時兩組血壓水平相當，但出院3個月后試驗組患者血壓指標均得到顯著改善，優(yōu)于出院時以及出院3個月后的對照組。有研究顯示高血壓病與吸煙、飲酒、體重指數(shù)、血糖、血脂和不健康的飲食習慣等因素間的相關性，充分說明控制血壓，不能單純依靠藥物，需綜合考慮各方面因素，以預防為主，發(fā)揮護理工作在預防疾病、維護健康方面的作用，擴大護理服務范圍，倡導健康的生活方式。5.1.2老年高血壓患者應用連續(xù)護理對其日常生活能力的影響在老年人生活質量評價標準中，日常生活能力能夠作為重要指標，隨著年齡的不斷增長以及并發(fā)癥發(fā)生率的不斷提高，老年高血壓患者的生活自理能力呈逐漸降低態(tài)勢。楊雪媛研究發(fā)現(xiàn)，一些老年高血壓患者對家人及他人的幫助較為依賴，在接受臨床護理人員的心理疏導與鼓勵后，能夠盡己所能地做一些簡單的事情，并且接受延續(xù)護理服務后，日常生活能力得到顯著提高。另有學者研究證實，部分老年高血壓患者的生活自理能力其實并不差，但受心理情緒影響較嚴重，因此表現(xiàn)出生活無法自理等情況，對此類患者實施連續(xù)護理，能使其心理問題干擾得到及時解決，進而在極大程度上提高患者自主生活能力。連續(xù)護理能通過不斷鼓勵患者及家屬加強溝通，使患者自覺參與到社會活動中，強化社會與家庭對患者的支持力度，進而為疾病的治療奠定理想的環(huán)境，此舉不僅能有效彌補出院后護理中斷、缺乏有效的指導等情況，還可使患者日常生活能力進一步提高。5.1.3老年高血壓患者運用連續(xù)護理對其血壓的影響目前我國已步入高齡化時代，老年高血壓發(fā)生率逐年增高，但由于患者日常訓練不足，導致血壓出現(xiàn)較大的波動，且控制效果不佳，極易誘發(fā)心腦血管疾病，特別是高齡高血壓患者，采取降壓措施時應重視對效果的評價。覃淑英、黃宵指出，對不同分級與并發(fā)癥的高齡高血壓患者應當采取個體化與分階段的降壓干預，掌握患者疾病特點，例如體位性低血壓、收縮壓升高以及清晨高血壓等，遵醫(yī)囑給予降壓藥物干預時，還應加強生活方面的干預，將社區(qū)、家庭等納入到對患者的管理中，了解血壓控制情況，并落實好隨訪工作。老年高血壓患者施行連續(xù)護理，符合高齡患者高血壓管理共識中的相關內(nèi)容，能使諸多老年高血壓患者從中獲益。楊彥萍、張金華、孫娟等研究發(fā)現(xiàn)，在對老年高血壓患者行藥物干預的前提下，提供連續(xù)護理，能鞏固藥物療效，使患者依從性得到提高，因此立足循證醫(yī)學的角度分析，連續(xù)護理能使老年高血壓患者治療效果得到進一步提高。馬玉、陳宇、崔巧玲等認為，連續(xù)護理能夠幫助高血壓老年患者建立良好健康的行為，可使血壓控制水平得到提高。將連續(xù)護理運用于老年高血壓患者中，能使血壓得到良好的控制，使并發(fā)癥發(fā)生率降低到最小水平，進而減輕其對社會及家庭帶來的不良影響。5.2建議5.2.1健康教育在實施健康教育前，護理人員應充分了解并掌握患者年齡、性別、文化程度、用藥依從性、對疾病認知程度以及重視程度，并根據(jù)所掌握的資料制定合理的健康宣教方案。在日常護理中為患者講解高血壓疾病的誘發(fā)因素、治療經(jīng)過、預后以及不良生活習慣、飲食習慣所帶來的害處。同時向患者發(fā)放血壓控制標準手冊，提高患者對高血壓疾病相關常識掌握程度，使患者充分了解到長期處于高血壓等情況時會直接的損害腎臟、腦部等重要器官，從而達到提高用藥依從性的目的。除此以外，護理人員應向患者講述高血壓和高鹽、酗酒、吸煙等不良生活習慣有直接的關系，鼓勵患者戒煙、戒酒以及吃清淡的食物。5.2.2飲食護理干預在實施飲食護理前護理人員應了解并掌握患者飲食習慣以及飲食偏好，根據(jù)所掌握情況制定科學、合理的飲食方案，叮囑患者要注意飲食的清淡。根據(jù)筆者收集資料證實，肥胖和高血壓發(fā)生率呈正相關，因此應叮囑患者應將體重指數(shù)控制在25以下。同時叮囑患者每日動物內(nèi)臟、豬肉攝入量不宜過多，可增加蛋白質的攝入量，例如魚類和蛋類的食物，在日常飲食中藥遵循少食多餐的用餐原則。對于微量元素不足的老年患者，應叮囑其多食用紫菜、蝦皮、香菇、木耳以及新鮮的蔬菜等，提高鈣的攝入量，實現(xiàn)降低血壓的目的。5.2.3運動干預高血壓和肥胖有緊密的關聯(lián)，根據(jù)筆者收集的不完全統(tǒng)計資料證實，肥胖的老年人患得高血壓的機率是正常體重者的4倍之多，因此幫助患者降低體重，可有效的改善病情。而有氧運動是降低體重的唯一途徑，因此護理人員應結合患者實際年齡、病情以及身體素質，為其制定合理的運動方案，例如游泳、健身、慢走、競走、太極拳、廣場舞等，同時要告知患者不要強迫自己完成練習，要循序漸進，注意勞逸結合。5.2.4用藥指導由于老年患者年齡關系，大多數(shù)患者出現(xiàn)了記憶力衰退等情況，部分患者因此出現(xiàn)了忘記吃藥或吃錯藥物等情況，因此護理人員應將用藥方式、劑量以及次數(shù)等服藥方式寫在紙張并叮囑患者粘貼到醒目的位置上，提醒患者如何服藥。此外部分患者存在不按醫(yī)囑用藥的情況，私自增加或減少藥量，無法保證用藥的安全性和有效性，為此應告知患者合理用藥的重要性，提高患者用藥依從性。5.2.5心理干預大多數(shù)患者在得知患病后，會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒反應，部分老年高血壓患者甚至因此出現(xiàn)了拒絕治療等情況，給臨床治療增加了難度。因此護理人員應對其實施心理干預，幫助患者緩解不良情緒反應，紓解心結，降低心理壓力，樹立治療自信心。5.2.6家