心血管內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試相關(guān)專業(yè)知識試卷及答案解析 (3)：消化內(nèi)科

內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識第66頁2020年消化內(nèi)科章節(jié)練習(xí)一、A11、下列不屬于肝硬化腹水形成的機(jī)制是A、醛固酮增多

B、抗利尿激素分泌增加

C、門靜脈壓力升高

D、血漿膠體滲透壓下降

E、血漿晶體滲透壓下降

2、肝性腦病時應(yīng)用抗生素的主要目的是A、抑制腸道細(xì)菌，減少氨的形成

B、減少真菌繁殖

C、預(yù)防原發(fā)性腹膜炎

D、預(yù)防繼發(fā)性腸道感染

E、清除腸道毒素

3、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是A、食管、胃底靜脈曲張

B、全血細(xì)胞減少

C、腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液

D、皮膚色澤變黑

E、消瘦貧血營養(yǎng)不良

4、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A、齒齦出血

B、脾大

C、黃疸

D、水腫

E、肝掌

5、下列哪項(xiàng)是小結(jié)節(jié)性肝硬化的典型病理改變A、纖維組織增生

B、肝細(xì)胞變性壞死

C、不同程度的炎性細(xì)胞浸潤

D、再生結(jié)節(jié)及假小葉形成

E、新生細(xì)胞排列成膽小管樣結(jié)構(gòu)

6、對于門脈高壓癥，下列哪項(xiàng)敘述是錯誤的A、脾功能亢進(jìn)時都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯

B、脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)

C、外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

D、分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

E、腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液

7、下列有關(guān)肝硬化的說法中錯誤的是A、出血傾向與凝血因子及血小板減少有關(guān)

B、肝硬化患者可出現(xiàn)低血糖

C、肝硬化患者可出現(xiàn)糖尿病

D、男性乳房發(fā)育與雄激素升高有關(guān)

E、男性乳房發(fā)育與雌激素升高有關(guān)

8、肝硬化腹水治療時，一般不建議A、低蛋白飲食

B、經(jīng)常下地活動

C、低鹽飲食

D、利尿

E、補(bǔ)充白蛋白

9、肝硬化患者常見的電解質(zhì)紊亂為A、低鎂血癥

B、低鈉血癥

C、高鉀血癥

D、高氯血癥

E、低鈣血癥

10、肝硬化失代償期病人的下列檢驗(yàn)中，哪項(xiàng)不正確A、凝血因子減少

B、血紅蛋白減低

C、雄激素減少

D、雌激素減少

E、腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少

11、在患者病史不清的時候，下列檢查中對鑒別急性腎衰竭和慢性腎衰竭最有意義的是A、24小時尿量

B、肝腎功能

C、血紅蛋白

D、腎活檢

E、尿及血漿滲透壓

12、下列是重癥胰腺炎特有的臨床表現(xiàn)是A、腹痛

B、發(fā)熱

C、低血壓或休克

D、Grey-Turner征

E、惡心嘔吐

13、關(guān)于急性胰腺炎時淀粉酶的說法下列錯誤的是A、尿淀粉酶值受患者尿量的影響

B、胰源性胸腔積液和腹水中的淀粉酶值亦明顯升高

C、重癥胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常

D、部分急腹癥的淀粉酶一般不超過正常值的2倍

E、血淀粉酶的高低反映病情輕重

14、在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是A、溶菌酶

B、彈力蛋白酶

C、胰蛋白酶

D、磷脂酶A

E、激肽酶

15、急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是A、鈣皂斑

B、膿腫、假性囊腫或瘺管形成

C、腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血

D、壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞

E、靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成

16、與慢性胃炎和消化性潰瘍有密切關(guān)系的病原菌為A、空腸彎曲菌

B、幽門螺桿菌

C、胎兒彎曲菌

D、鼠傷寒沙門菌

E、副溶血性弧菌

17、慢性胃竇胃炎（B型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的A、易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

B、有時癥狀酷似消化性潰瘍

C、消化性潰瘍的發(fā)生率增高

D、胃酸偏低

E、可以引起惡性貧血

18、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A、胃酸分泌可減少或增加

B、無規(guī)律性上腹隱痛和消化不良

C、可出現(xiàn)惡性貧血

D、可并發(fā)甲狀腺炎

E、可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退

19、慢性胃炎常見的癥狀和體征是A、上腹飽脹不適，食后加重

B、長期上腹痛，進(jìn)食后緩解

C、上腹不適，反酸，腹瀉

D、上腹部疼痛，向肩背部放散

E、貧血，消瘦，上腹部可見胃型

20、慢性胃體炎的主要表現(xiàn)為A、血清抗壁細(xì)胞抗體陽性

B、血清內(nèi)因子抗體陰性

C、胃液酸度正常

D、血清促胃液素含量低下

E、約10％發(fā)生癌變

21、慢性胃炎的特異癥狀是A、進(jìn)食后中上腹疼痛

B、饑餓時上腹痛

C、嘔吐苦水

D、反復(fù)上消化道出血

E、以上都不是

22、血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于哪種疾病A、慢性萎縮性胃體胃炎

B、慢性萎縮性胃竇胃炎

C、胃潰瘍

D、胃癌

E、急性糜爛性胃炎

23、慢性A型胃炎的治療，哪項(xiàng)是正確的A、甲氰咪呱

B、氫氧化鋁凝膠

C、鏈霉素口服

D、丙谷胺

E、惡性貧血時，注射維生素B12

24、診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是A、慢性上腹部疼痛

B、胃酸降低

C、X線鋇餐檢查

D、胃脫落細(xì)胞檢查

E、胃鏡檢查及胃黏膜活檢

25、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬癌前病變的是A、明顯腸上皮化生

B、中度以上不典型增生

C、胃小凹上皮增生

D、假幽門腺化生

E、假幽門腺化生伴腸上皮化生

26、下列關(guān)于上消化道出血錯誤的是A、可以在胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素來治療非靜脈曲張破裂出血

B、靜脈曲張破裂出血可采用垂體后葉素、生長抑素等

C、出血量＜600ml不引起血壓降低

D、活動性出血者，禁食

E、出血后血尿素氮升高

27、上消化道出血部位是A、賁門以上出血

B、幽門以上出血

C、Trietz韌帶以上出血

D、空回腸交界處以上出血

E、回盲部以上出血

28、嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓A、脾大

B、腹壁靜脈曲張

C、痔核

D、食管下段靜脈曲張

E、腹腔積液

29、急性胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后A、一周內(nèi)進(jìn)行

B、5天內(nèi)進(jìn)行

C、4天內(nèi)進(jìn)行

D、3天內(nèi)進(jìn)行

E、1～2天內(nèi)進(jìn)行

30、關(guān)于胃癌的癌前狀態(tài)描述正確的是A、又叫癌前病變

B、癌前疾病是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如疣狀胃炎

C、癌前病變是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如假幽門腺化生

D、胃腺瘤性息肉，直徑2cm以上的廣基息肉容易癌變

E、慢性胃炎不屬于癌前病變

31、胃癌診斷最可靠的依據(jù)A、胃鏡+活檢

B、胃超聲

C、X線鋇餐

D、腹部增強(qiáng)CT

E、超聲內(nèi)鏡

32、以下哪項(xiàng)屬于胃癌癌前病變的是A、殘胃炎

B、慢性萎縮性胃炎

C、胃黏膜上皮重度以上非典型增生

D、胃潰瘍

E、Hp相關(guān)性胃炎

33、提高早期胃癌診斷率的三項(xiàng)關(guān)鍵性手段是A、纖維胃鏡檢查，胃液細(xì)胞學(xué)檢查，X線鋇餐檢查

B、纖維胃鏡檢查，胃液酸堿度檢查，X線鋇餐檢查

C、胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋇餐檢查

D、胃液細(xì)胞學(xué)檢查，糞便隱血試驗(yàn)，纖維胃鏡檢查

E、纖維胃鏡檢查，糞便隱血試驗(yàn)，X線鋇餐檢查

34、Barret食管是指下列哪一種A、食管鱗狀上皮增生

B、黏膜固有層乳頭向表面延伸

C、上皮層內(nèi)中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤

D、黏膜糜爛或潰瘍形成

E、食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換

35、胃癌在下列哪種情況下不能行根治性手術(shù)A、肝總動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時

B、腹腔動脈淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移時

C、肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時

D、癌浸潤到橫結(jié)腸或脾臟時

E、肝左外葉局限性癌浸潤時

36、初次診斷活動期十二指腸潰瘍，下列治療中最適合的是A、促動力劑+H2受體拮抗劑

B、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑

C、抗酸劑

D、聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑

E、質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

37、確診胃潰瘍的首選檢查方法是A、24小時食管pH監(jiān)測

B、X線鋇餐檢查

C、胃液分析

D、胃鏡及胃黏膜活組織檢查

E、幽門螺桿菌檢測

38、關(guān)于消化性潰瘍下述哪些情況為手術(shù)適應(yīng)證A、上消化道出血

B、反復(fù)發(fā)作的十二指腸球潰瘍

C、胃潰瘍疑癌變

D、并不全幽門梗阻

E、復(fù)合潰瘍

39、十二指腸后壁潰瘍大出血，如果病人條件允許，最好的術(shù)式為A、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

B、包括潰瘍在內(nèi)的胃大部分切除術(shù)

C、貫穿縫扎出血動脈主干

D、單純縫扎出血點(diǎn)

E、結(jié)扎出血點(diǎn)加胃大部分切除術(shù)

40、關(guān)于消化性潰瘍的治療，正確的是A、需長期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

B、為降低復(fù)發(fā)率，需長期服用質(zhì)子泵抑制劑

C、只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會復(fù)發(fā)

D、根除幽門螺桿菌可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

E、有消化道出血的潰瘍患者必須長期維持治療

41、治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是A、西咪替丁

B、阿托品

C、硫糖鋁

D、奧美拉唑

E、膠體次枸櫞酸鉍

42、鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是A、潰瘍大小

B、大便潛血

C、胃液分析

D、胃黏膜組織病理學(xué)檢查

E、幽門螺桿菌(Hp)檢查

43、臨床通過檢測下列哪項(xiàng)指標(biāo)來判斷是否有幽門螺桿菌感染A、尿素酶

B、磷脂酶A

C、黏液酶

D、黏附因子

E、酯酶

44、胃潰瘍的首選檢查方法是A、胃鏡及胃黏膜活組織檢查

B、24小時食管pH監(jiān)測

C、X線鋇餐

D、幽門螺桿菌檢測

E、胃液分析

45、初次診斷為活動期十二指腸潰瘍，且化驗(yàn)幽門螺桿菌陽性，下列治療中最合適的是A、聯(lián)合應(yīng)用兩種黏膜保護(hù)劑

B、促動力劑+H2受體拮抗劑

C、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑+兩種抗生素

D、抗酸劑

E、質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑

46、關(guān)于消化性潰瘍的癌變，下列哪項(xiàng)是正確的A、各種消化性潰瘍均有癌變可能

B、癌變發(fā)生于潰瘍邊緣

C、癌變率可達(dá)10%以上

D、癥狀經(jīng)嚴(yán)格的4周內(nèi)科治療無改善

E、癌變率與年齡無關(guān)

二、A21、男性，56歲。肝硬化14年，現(xiàn)入院檢查發(fā)現(xiàn)AFP升高，有關(guān)AFP升高的臨床意義，下列哪項(xiàng)正確A、AFP>500μg/L持續(xù)8周以上

B、AFP>300μg/L持續(xù)8周以上

C、AFP>200μg/L持續(xù)4周以上

D、AFP>500μg/L持續(xù)4周以上

E、AFP由低濃度升高然后又下降

2、男，62歲，10年前診斷為慢性乙型肝炎，3小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，既往有冠心病史10年，查體貧血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.6×1012/L，血小板55×109/L。應(yīng)采取的緊急止血措施不包括A、血管升壓素靜脈滴注

B、內(nèi)鏡直視注射硬化劑

C、奧美拉唑靜脈滴注

D、食管靜脈套扎術(shù)

E、奧曲肽靜脈滴注

3、男性，48歲。30年飲酒史，10年前感染乙肝，近2年出現(xiàn)周身乏力，食欲減低，近1個月腹圍漸增大。査體：肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腹膨隆，臍疝，雙下肢無水腫。該患者診斷為肝硬化失代償期。在診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括下列中的A、B超示肝臟實(shí)質(zhì)密度不均勻

B、B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張

C、有病毒性肝炎、長期大量飲酒等相關(guān)病史

D、有肝功能減退及門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

E、肝功能試驗(yàn)有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)

4、女性，60歲。肝硬化腹水，少尿，下肢水腫，端坐呼吸，心率130次/分，應(yīng)立即采用下列哪項(xiàng)措施A、氫氯噻嗪口服

B、放腹水

C、毛花苷C靜推

D、口服硫酸鎂導(dǎo)瀉

E、螺內(nèi)酯口服

5、女性，58歲。肝硬化5年，最近幾日出現(xiàn)少尿，腹圍增大，考慮肝腎綜合征，下列哪項(xiàng)描述不正確A、少尿或無尿

B、低尿鈉

C、氮質(zhì)血癥

D、血肌酐升高

E、高血鈉

6、男性，50歲。大量飲酒史30年，1年前診斷為肝硬化失代償期，該患者可出現(xiàn)下列表現(xiàn)，除了A、貧血

B、低血鉀

C、高磷血癥

D、低血糖

E、肝性胸腔積液

7、男性，58歲。肝硬化病史20年，1周來便秘、煩躁，晝夜顛倒。查體：肌張力增高，Babinski征陽性。血氨正常。為解除患者便秘癥狀，下列哪項(xiàng)處理是錯誤的A、生理鹽水灌腸

B、稀醋酸灌腸

C、肥皂水灌腸

D、口服乳果糖

E、口服硫酸鎂

8、男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近1個月來有腹脹，經(jīng)檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前1天突出現(xiàn)劇烈腹痛，繼之發(fā)熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發(fā)癥是A、原發(fā)性肝癌

B、自發(fā)性腹膜炎

C、食管靜脈曲張破裂出血

D、門靜脈血栓形成

E、腹腔感染

9、男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U/L，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮A、慢性活動性肝炎

B、肝炎肝硬化

C、血吸蟲病性肝纖維化

D、酒精性肝硬化

E、肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

10、患者男性，53歲，慢性肝炎病史20余年，6年前出現(xiàn)食管黏膜下靜脈曲張，3個月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，AFP陽性，該患者診斷為A、慢性肝炎

B、慢性肝炎伴肝硬化

C、肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

D、慢性肝炎伴膽管上皮癌

E、慢性肝炎伴食管靜脈曲張

11、46歲男性，1周來出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多，診斷為肝炎肝硬化失代償期。查體：T38.5℃，腹水常規(guī)：淡黃色，比重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能的并發(fā)癥是A、脾栓塞

B、自發(fā)性腹膜炎

C、結(jié)核性腹膜炎

D、原發(fā)性肝癌

E、門靜脈血栓形成

12、男性，68歲。酒精性肝硬化病史6年，出現(xiàn)腹水1年，1周來低熱，伴輕度腹痛，腹水明顯增多，腹水檢查：淡黃色，比重1.018，蛋白30g/L，白細(xì)胞500×106/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，最可能診斷為A、結(jié)核性腹膜炎

B、自發(fā)性腹膜炎

C、門靜脈血栓形成

D、腹膜腫瘤

E、原發(fā)性肝癌

13、女性，35歲。肝硬化患者，大量腹水，昨日開始出現(xiàn)發(fā)熱，查體：腹壁稍緊張，壓痛陽性，抽腹水常規(guī)：淺黃色，比重1.018，細(xì)胞數(shù)580×106/L，其中淋巴細(xì)胞80%，Revalta試驗(yàn)（+），最有可能A、肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

B、原發(fā)性肝癌腹膜轉(zhuǎn)移

C、肝硬化并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

D、肝硬化并發(fā)肝癌

E、腹膜惡性腫瘤

14、女性，58歲。肝硬化腹水患者，近幾日腹圍較前增加，腹痛，發(fā)熱，考慮并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。下列措施不正確的是A、選用對腸道革蘭陽性菌有效的抗生素

B、靜脈給藥，足療程，足量

C、靜脈輸注白蛋白

D、選用對腸道革蘭陰性菌有效的抗生素

E、選用腎毒性小的抗生素

15、患者，男，54歲?；几窝缀蟾斡不?0年，近1周來病情加重，腹水量增加，腹脹明顯，并出現(xiàn)呼吸困難、睡眠障礙和意識錯亂。為減少腹水，下列最佳的治療藥物是A、阿米洛利

B、氫氯噻嗪

C、螺內(nèi)酯

D、呋塞米

E、螺內(nèi)酯十氫氯噻嗪

16、男，45歲。疲乏，貧血4個月入院。既往有乙型肝炎病史10年。查體：瞼結(jié)膜略蒼白，腹軟，可見腹壁靜脈曲張，肝脾下未觸及，脾臟腫大，移動性濁音陽性。血PLT50×109/L。血小板減少最可能的原因是A、營養(yǎng)不良

B、溶血

C、骨髓抑制

D、脾功能亢進(jìn)

E、出血

17、男，54歲。嘔血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT35U/L，AST72U/L，Alb27.3g/L。腹部B超示脾大。最可能的診斷是A、胃癌

B、肝硬化失代償期

C、急性胃黏膜病變

D、消化性潰瘍

E、食管賁門黏膜撕裂綜合征

18、男，50歲，乙型肝炎病史30年。腹脹、乏力、雙下肢水腫伴尿少1個月。B超示肝臟回聲增粗，不均勻，中等量腹水。該患者肝臟病理最可能的表現(xiàn)是A、肝細(xì)胞脂肪變性

B、假小葉形成

C、淤血性改變

D、淋巴細(xì)胞浸潤

E、小膽管普遍淤膽

19、男，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓96/60mmHg，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸頻率22次/分，動脈血氧分壓86mmHg，尿量10ml/h，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A、心功能不全

B、肺功能衰竭

C、腎功能衰竭

D、血容量不足

E、體內(nèi)抗利尿激素分泌過多

20、女，40歲，確診為急性胰腺炎，內(nèi)科正規(guī)治療2周后體溫仍在38℃～39℃，左上腹部壓痛明顯。尿淀粉酶256U（Winslow法），血白細(xì)胞16×109/L，可能性最大的是A、并發(fā)胰腺膿腫

B、并發(fā)胰腺假性囊腫

C、合并急性膽囊炎

D、病情遷延未愈

E、敗血癥

21、男性，35歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛1小時，陣發(fā)加劇，向腰背部呈帶狀放散，下列關(guān)于其產(chǎn)生腹痛的機(jī)制，說法錯誤的是A、膽汁刺激腸道

B、炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經(jīng)末梢

C、胰腺炎癥累及腸道，導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹

D、胰管阻塞或膽囊炎引起疼痛

E、胰腺炎性滲出液刺激腹膜

22、男性，38歲，入院診斷為急性胰腺炎，在恢復(fù)過程中，飲肉湯一碗，再發(fā)上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現(xiàn)腹脹。處理應(yīng)是A、禁食+注射嗎啡+輸液

B、胃腸減壓+輸液+哌替啶

C、注射阿托品+阿尼利定(安痛定)

D、胃腸減壓+阿托品+輸液

E、禁食+輸液+注射嗎啡阿托品

23、男，38歲。餐后2小時突然腹痛、惡心、嘔吐，伴發(fā)熱，次日出現(xiàn)黃疸，查血淀粉酶及膽紅素明顯增高，其發(fā)生黃疸的最可能原因是A、腫大的胰腺壓迫膽管所致

B、肝細(xì)胞性黃疸

C、膽結(jié)石并胰腺炎

D、膽總管下段狹窄

E、膽囊炎所致

24、患者，男，31歲。酗酒后突感左上腹劇痛并向左腰放射，伴發(fā)熱惡心、嘔吐。查體：腹平軟，左上腹呈束帶式壓痛，肝、脾不大。應(yīng)首先考慮的是A、急性胰腺炎

B、急性膽囊炎

C、心肌梗死

D、急性腸炎

E、急性胃炎

25、患者女性，22歲，服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是A、胃液分析

B、X線胃腸鋇餐

C、B型超聲檢查

D、急診胃鏡檢查

E、血清胃泌素測定

26、男性，54歲，間斷上腹不適疼痛4年，餐后加重，暖氣。胃液分析BAO為0，MAO為5mmol/h，胃ph4.5，最大可能是A、慢性淺表性胃竇炎

B、慢性萎縮性胃竇炎

C、慢性肥厚性胃炎

D、十二指腸潰瘍

E、十二指腸球后潰瘍

27、男性，46歲，有胃癌家族史，本人因胃部不適行胃鏡檢查，結(jié)果示幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性慢性胃炎伴重度腸上皮化生和活動性炎，對此病人最好的處理為A、定期胃鏡復(fù)查

B、定期X線造影復(fù)查

C、手術(shù)切除胃，預(yù)防胃癌

D、根除Hp治療

E、黏膜保護(hù)劑治療

28、女性，65歲。反復(fù)不規(guī)律上腹部隱痛8年，胃鏡診斷為萎縮性胃炎，則驗(yàn)證活動性炎癥的客觀依據(jù)是A、腸上皮化生

B、中性粒細(xì)胞浸潤

C、出血

D、漿細(xì)胞浸潤

E、淋巴細(xì)胞浸潤

29、男性，45歲。間斷性上腹不適12年，近來有飽脹感，噯氣，食欲減退。胃鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴輕度腸上皮化生，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陽性。最主要的治療是A、根除幽門螺桿菌

B、胃黏膜保護(hù)藥

C、抑酸藥

D、中藥

E、促胃動力藥

30、男性，46歲，近2年反復(fù)上腹不適，脹痛，暖氣。無反酸。查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇黏膜紅白相間，以白為主，可能是下列哪種疾病A、慢性淺表性胃炎

B、慢性萎縮性胃體炎

C、慢性萎縮性胃竇炎

D、十二指腸球炎

E、淺表萎縮性胃炎

31、女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕度壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜血管透見。此病例考慮診斷為A、消化性潰瘍

B、急性胃炎

C、慢性淺表性胃炎

D、胃癌

E、慢性萎縮性胃炎

32、男，55歲。上腹部不適2個月。進(jìn)食后飽脹，有時伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷，首選的檢查是A、胃液分析

B、胃鏡

C、食管24小時PH監(jiān)測

D、腹部X線片

E、腹部CT

33、女性，22歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是A、血清促胃液素測定

B、B型超聲檢查

C、X線胃腸鋇餐

D、急診胃鏡檢查

E、胃鏡分析

34、女性，45歲。既往慢性胃炎病史15年，近日行胃鏡檢查提示明顯膽汁反流，檢測幽門螺桿菌陽性。最佳治療方案應(yīng)選擇A、伊托必利（為力蘇）+埃索美拉唑鎂（耐信）

B、阿莫西林

C、奧美拉唑+阿莫西林

D、瑞巴派特（膜固思達(dá)）

E、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）

35、男性，45歲。上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，HR110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗(yàn)血紅蛋白90g/L。其止血措施正確的是A、垂體后葉素

B、血凝酶（立止血）

C、氨甲苯酸（止血芳酸）

D、奧美拉唑（洛賽克）

E、三腔二囊管

36、男性，51歲。十二指腸球部潰瘍病史6年，未系統(tǒng)治療。3小時前大量飲酒后出現(xiàn)上腹部燒灼感，惡心，嘔吐暗紅色血，量約1000ml，排柏油樣便共約300ml。查體：血壓80/40mmHg，脈搏122次/分，神志清楚，鞏膜無黃染，結(jié)膜蒼白，腹平軟，無壓痛，腸鳴音8次/分。對該患者首選的治療是A、急診胃鏡檢查

B、法莫替丁

C、手術(shù)治療

D、輸血補(bǔ)液

E、三腔二囊管

37、男性，57歲。以“嘔血4小時”為主訴入院，查體：重度貧血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm可及，移動性濁音可疑陽性。上消化道出血的病因最可能為A、食管胃底靜脈曲張破裂出血

B、胃癌

C、消化性潰瘍

D、急性胃炎

E、食管賁門黏膜撕裂

38、女性，40歲。慢性活動性肝炎病史15年，1年前診斷為肝硬化，反復(fù)出現(xiàn)腹水。1周前鋇餐檢查示球部龕影。3小時前嘔吐咖啡樣物。診斷為上消化道出血，其最可能的原因是A、十二指腸球部潰瘍

B、胃潰瘍

C、食管胃底靜脈曲張破裂

D、急性胃黏膜病變

E、胃癌

39、男性，25歲。近1個月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是A、B超

B、糞隱血試驗(yàn)

C、上消化道造影

D、胃鏡

E、血紅蛋白

40、男性，65歲。6小時前突然嘔鮮紅血液，量約800毫升，黑便3次共約500克。既往慢性乙肝病史22年，高血壓、冠心病10年，無飲酒史。查體：血壓120/90mmHg，脈搏90次/分，肝病面容，鞏膜黃染，肝掌及蜘蛛痣陽性。肝大，劍突下4cm可及，質(zhì)硬，無觸痛，脾大，肋下5cm可及，質(zhì)韌，無觸痛，移動性濁音陽性，雙下肢水腫。首選的治療為A、血管加壓素

B、三腔二囊管壓迫

C、生長抑素

D、內(nèi)鏡下治療

E、外科手術(shù)

41、患者女，高血壓病史5年，2天前因發(fā)熱服用退熱藥，次日出現(xiàn)頭暈，排黑便約100克，急診入院，測BP120/70mmHg，大便潛血（++）。最可能的診斷為A、胃癌

B、消化性潰瘍

C、急性胃黏膜病變

D、復(fù)合性潰瘍

E、賁門黏膜撕裂綜合征

42、女性，20歲。間斷上腹痛3年，加重1周，3小時前出現(xiàn)嘔吐暗紅色血液，量約1000ml，查體：血壓95/65mmHg，脈搏102次/分。首選下列哪項(xiàng)治療A、急診胃鏡檢查

B、血管造影

C、給予升壓藥物

D、外科手術(shù)治療

E、輸血、補(bǔ)液、糾正血容量不足

43、男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝，首先考慮的診斷是A、肝硬化食道靜脈曲張出血

B、消化性潰瘍出血

C、急性胃黏膜病變出血

D、下消化道出血

E、食道賁門撕裂綜合征出血

44、男性，40歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血（+）。最可能的診斷是A、胃潰瘍并出血

B、十二指腸潰瘍并出血

C、胃癌并出血

D、急性胃黏膜病變

E、食管靜脈曲張破裂出血

45、女性，57歲。不規(guī)則反復(fù)上腹痛3年，食欲缺乏。突然嘔血3次，每次約300ml，積極治療24小時不能止血。血壓12.3/6.81kPa（92/52mmHg），脈搏120次/分，進(jìn)一步治療宜用哪種治療措施A、注射用血凝酶

B、雷尼替丁靜滴

C、服用去甲腎上腺素

D、盡快手術(shù)

E、輸血輸液

46、男，67歲。20分鐘前嘔咖啡色液體1次，量約300ml，伴上腹不適。否認(rèn)肝臟病史。1個月來口服阿司匹林。查體：P84次/分，BP130/70mmHg，腹軟，劍突下輕壓縮，肝脾肋下未觸及。最重要的處理措施是A、口服胃黏膜保護(hù)劑

B、口服阿托品

C、口服止血劑

D、靜脈點(diǎn)滴止血劑

E、急診胃鏡及鏡下止血

47、男，57歲。進(jìn)食后嘔吐大量鮮血6小時，既往乙肝病史30余年。為迅速明確出血病因，首選的檢查是A、腹部CT

B、選擇性腹腔動脈造影

C、上消化道X線鋇餐造影

D、胃鏡

E、腹部B超

48、男，50歲。嘔血2小時，量約600ml。慢性乙型肝炎10年。查體：脾肋下2cm。出血病因首先考慮是A、胃血管畸形破裂

B、食管胃底靜脈曲張破裂

C、胃癌

D、消化性潰瘍

E、食管賁門黏膜撕裂綜合征

49、45歲女性，上腹部隱痛6個月，1天前飲酒后嘔咖啡樣物，約150ml，排柏油樣便200ml，既往無肝病史。查體：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，腸鳴音活躍，化驗(yàn)血紅蛋白90g/L，首選的治療是A、奧美拉唑（洛賽克）

B、三腔二囊管

C、垂體后葉素

D、血凝酶（立止血）

E、氨甲苯酸（止血芳酸）

50、男，60歲，上腹不適，隱痛，脹滿，食欲減退30余天，服酵母片蘇打片等均無效，無胃病史。體查：略消瘦，腹部無陽性體征，余無特殊。實(shí)驗(yàn)檢查：大便隱血試驗(yàn)(+)，血紅蛋白100g/L。首先應(yīng)考慮：A、胃潰瘍

B、十二指腸潰瘍

C、胃息肉

D、慢性胃炎

E、胃癌

51、男，40歲，上腹隱痛不適，近2個月來加劇，服胃痛片后有所緩解，食欲尚可，大便隱血試驗(yàn)（++），胃腸道鋇餐檢查見胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵直不規(guī)則。首先應(yīng)考慮：A、慢性胃竇炎

B、胃潰瘍

C、胃癌

D、胃黏膜脫垂

E、萎縮性胃炎

52、男性，42歲，上腹燒灼樣痛半年，近一周排柏油便，為確診，宜首選下列哪項(xiàng)檢查方法A、X線胃腸鋇餐透視

B、X線鋇灌腸透視檢查

C、便潛血檢查

D、B型超聲檢查

E、胃鏡檢查

53、患者，男，58歲，4個月前出現(xiàn)上腹不適，之后消瘦，食欲減退，胃鏡檢查為胃癌，以下有關(guān)治療描述錯誤的是A、胃癌的早期診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵

B、外科手術(shù)是目前治療胃癌的主要方法

C、術(shù)前輔助治療，術(shù)后輔助化療

D、晚期內(nèi)鏡治療

E、保守治療效果較好

54、女性，45歲。近半年來，出現(xiàn)上腹隱痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.5cm×1.5cm，病理診斷為早期胃癌。首先應(yīng)選擇的治療方法是A、免疫治療

B、內(nèi)鏡下切除

C、放療+化療

D、動脈栓塞

E、手術(shù)治療

55、男性，42歲，胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸，噯氣，內(nèi)科藥物治療療效不滿意，急需下列哪項(xiàng)檢查A、鋇餐檢查

B、B超檢查

C、胃酸測定

D、便隱血試驗(yàn)

E、胃鏡+活檢檢查

56、男性，60歲。近日出現(xiàn)上腹不適，疼痛，進(jìn)食后加重，消瘦、貧血，應(yīng)高度警惕的是A、消化性潰瘍

B、慢性胃炎

C、胃癌

D、肝癌

E、胰腺炎

57、男性，46歲。上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5cm×3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，活動度小，其最可能的診斷為A、胰頭癌

B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

C、胃竇部癌

D、胃潰瘍

E、萎縮性胃炎

58、男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5次/天，略不成形。納差，1個月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便隱血(±～+)。血Hb104g/L。確診最佳手段A、血液生化

B、結(jié)腸鏡

C、便找瘤細(xì)胞

D、腹部CT

E、腹部超聲

59、男，65歲，慢性萎縮性胃炎10余年，1個月來納差，消瘦，首先應(yīng)考慮A、功能性消化不良

B、胃癌

C、胃潰瘍

D、慢性胰腺炎

E、反流性食管炎

60、男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是A、十二指腸瘀滯癥

B、消化性潰瘍合并幽門梗阻

C、慢性胃炎

D、胃癌

E、胃潰瘍

61、男性，42歲。5年來反復(fù)上腹部隱痛，伴反酸、燒心，進(jìn)食后緩解，每年春季和秋季發(fā)作，未系統(tǒng)治療。為明確診斷首選的檢查是A、上腹部B超

B、全腹增強(qiáng)CT

C、X線鋇餐

D、胃鏡

E、胃液分析

62、女性，50歲。經(jīng)常出現(xiàn)右上腹痛，午夜加重，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生3次上消化道大出血，X線胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，查體右上腹輕壓痛。最有可能的診斷是A、胃潰瘍

B、胃黏膜脫垂

C、胃癌

D、慢性胃炎

E、十二指腸球后潰瘍

63、男性，60歲。反復(fù)上腹部疼痛伴反酸20年，近來食欲欠佳，體重明顯下降，下一步應(yīng)該首選的檢查是A、彩超檢查

B、診斷性治療

C、腹部CT檢查

D、幽門螺桿菌檢測

E、胃鏡+活檢

64、男性，25歲，因反復(fù)上腹痛而間斷服用H2RA治療。停藥數(shù)周后癥狀再發(fā)，醫(yī)生建議其行內(nèi)鏡檢查，在檢查前1周自服PPI治療，癥狀改善。胃鏡提示：十二指腸球部潰瘍變形，Hp尿素酶試驗(yàn)（-）。下列哪項(xiàng)敘述最恰當(dāng)A、該患者患Hp（-）的十二指腸潰瘍

B、該患者應(yīng)行13C-尿素呼氣試驗(yàn)

C、應(yīng)從胃竇和胃體取活檢標(biāo)本行病理學(xué)Hp染色

D、肺下葉

E、肺門

65、男，40歲。反復(fù)發(fā)作上腹部不適、疼痛6年。疼痛多發(fā)生在餐后約60分鐘，1～2小時后逐漸緩解。查體：腹平軟，肝脾未觸及，上腹輕度壓痛，無反跳痛，移動性濁音（-）。上消化道X線鋇餐造影：胃小彎側(cè)1.5cm壁外龕影，大彎側(cè)有痙攣性切跡。最可能的診斷是A、胃憩室

B、胃炎

C、胃潰瘍

D、胃癌

E、胃平滑肌瘤

66、男，53歲。上腹脹痛10余年，多于飯后約30分鐘加重。半年來上腹痛加重，伴反酸，間斷嘔吐胃內(nèi)容物。吸煙15年，飲白酒10年，每日約10年，每日約半斤?；颊叩牟∽冏羁赡芪挥贏、十二指腸球部

B、胃竇

C、胃體

D、賁門

E、胃底

67、男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因4小時前嘔吐鮮血來診。血壓為80/50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是A、快速補(bǔ)液、輸血

B、靜脈注射止血藥

C、胃鏡電凝止血

D、急診剖腹手術(shù)

E、應(yīng)用血管活性藥物

68、男性，40歲。胃潰瘍病史10年，1小時前進(jìn)食后突發(fā)劇烈上腹痛，持續(xù)性加重，并迅速波及全腹。查體示BP80/55mmHg，HR125次/分，體溫38.8℃，板狀腹，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，肝濁音界消失。最可能的診斷是A、潰瘍癌變

B、促胃液素瘤

C、復(fù)合性潰瘍

D、胃黏膜脫垂

E、潰瘍穿孔

69、女性，50歲。有十二指腸潰瘍病史20年，因患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要服用非甾體抗炎藥，則最佳選用A、阿司匹林

B、吲哚美辛

C、去痛片

D、塞來昔布

E、安乃近

70、男性，25歲，節(jié)律性間斷上腹隱痛3年，加重2天，10小時前開始黑便3次，量約1000g，P120次/分，Hb60g/L，首選下列哪種治療A、大量輸液

B、輸右旋糖酐

C、外科手術(shù)

D、急診內(nèi)鏡止血

E、輸血、補(bǔ)液

71、女，63歲。反復(fù)冬季上腹痛3年，腹痛多于餐后半小時發(fā)作，餐前緩解，病發(fā)1周。查體：神志清，無貧血貌。腹部劍突下壓痛（+），肝脾未觸及。最可能的疾病是A、胃癌

B、慢性胃炎

C、十二指腸潰瘍

D、慢性膽囊炎

E、胃潰瘍

三、A3/A41、男性，55歲，有乙肝病史17年，近2年來間斷出現(xiàn)腹脹、乏力，漸消瘦。10天前進(jìn)食不潔飲食后出現(xiàn)腹瀉、腹痛，服藥后腹瀉好轉(zhuǎn)，但近3天出現(xiàn)發(fā)熱，明顯腹痛、腹脹，尿量減少。入院后查體：意識尚清，但煩躁多語，鞏膜輕度黃染，明顯肝掌，可見蜘蛛痣，心肺未見異常；腹部膨隆，下腹有壓痛，輕度反跳痛，腹水征陽性。急診化驗(yàn)：血常規(guī)：WBC9.2×109/L，中性87%，電解質(zhì)K+

3.4mmol/L，Na+

127mmol/L，Cl-97mmol/L，血氨為93μmol/L。<1>

、該患者基礎(chǔ)病的診斷首先應(yīng)考慮A、自發(fā)性腹膜炎

B、感染性腹瀉

C、慢性乙型病毒性肝炎

D、肝炎肝硬化

E、闌尾炎

<2>

、下列不屬于該患者并發(fā)癥的是A、自發(fā)性腹膜炎

B、肝腎綜合征

C、結(jié)核性腹膜炎

D、腹腔積液

E、肝性腦病

2、男，42歲，嘔吐、腹瀉2天，意識模糊、煩躁不安半天急診入院。查體：BP110/70mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC3.2×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。<1>

、最可能的診斷是A、尿毒癥

B、腦血管病

C、肝性腦病

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、高滲性非酮癥糖尿病昏迷

<2>

、確診最有價值的輔助檢查是A、肝功能

B、血氨

C、血?dú)夥治?/p>

D、腹部CT

E、腎功能

<3>

、如果患者躁動不安，不宜選用A、撲爾敏

B、異丙嗪

C、東莨菪堿

D、新霉素

E、水合氯醛

<4>

、對此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是A、肥皂水灌腸

B、補(bǔ)充支鏈氨基酸

C、禁食蛋白質(zhì)

D、口服乳果糖

E、靜滴精氨酸

3、男性，50歲。乙肝病史16年，3年來出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠，移動性濁音（+）。<1>

、最可能的診斷為A、肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

B、肝癌并發(fā)急性胃黏膜病變

C、肝癌并發(fā)上消化道出血

D、肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

E、肝炎后肝硬化并發(fā)下消化道出血

<2>

、為明確診斷應(yīng)采取下列哪項(xiàng)檢查A、血、尿、便常規(guī)、肝功能

B、上腹部增強(qiáng)CT

C、急診胃鏡

D、鋇餐透視

E、食管X線造影檢查

<3>

、在積極治療上述癥狀的同時應(yīng)該采取A、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大

B、預(yù)防腎臟衰竭

C、預(yù)防高熱

D、預(yù)防感染

E、預(yù)防肝性腦病

<4>

、治療患者腹水的手段不包括下列哪一項(xiàng)A、腹腔-頸靜脈引流

B、持續(xù)大量放腹水、盡快緩解患者腹脹

C、每日攝入鈉鹽0.5～0.8g（氯化鈉1.2～2.0g）

D、進(jìn)水量限制在1000ml/d左右

E、保鉀利尿劑

4、男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。<1>

、此時應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是A、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B、腹部平片了解有無腸麻痹

C、CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

D、腹腔穿刺檢測滲出液淀粉酶含量

E、檢查血脂酶了解胰腺炎病情變化

<2>

、若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時，應(yīng)選擇的治療措施是A、加用甲硝唑靜脈滴注

B、甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

C、急診行剖腹外引流手術(shù)

D、急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù)

E、西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

5、女性，25歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，伴惡心、嘔吐4天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L。疑為急性胰腺炎。<1>

、此時做血生化檢查，最可能出現(xiàn)的結(jié)果為A、血清正鐵血白蛋白陰性

B、血鈣升高

C、血清脂肪酶升高

D、血清淀粉酶升高

E、尿淀粉酶降低

<2>

、為了解患者病情的嚴(yán)重程度做下列哪項(xiàng)檢查最有意義A、MRI

B、腹腔鏡

C、X線腹部平片

D、腹部B超

E、CT

<3>

、保持下列哪種體位可使患者腹痛減輕A、仰臥位

B、俯臥位

C、截石位

D、胸膝位

E、彎腰抱膝位

<4>

、目前下列哪項(xiàng)處置正確A、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

B、手術(shù)療法

C、半流食，針刺療法

D、半流食，解痙，助消化藥

E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

6、男，36歲?；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。<1>

、診斷首先考慮為A、急性胃炎

B、泌尿系結(jié)石

C、消化性潰瘍

D、腸梗阻

E、急性胰腺炎

<2>

、為明確診斷，首選檢查是A、胃鏡

B、尿常規(guī)

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、X鋇餐檢查

7、男，48歲。酗酒9小時后出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，BP80/60mmmHg，P110次/分。<1>

、最可能的診斷是A、急性膽囊炎

B、急性胃炎

C、急性腸梗阻

D、急性胰腺炎

E、急性膽管炎

<2>

、下列檢查應(yīng)首先選擇A、血、尿常規(guī)

B、尿淀粉酶測定

C、胸腹部X線平片

D、血清淀粉酶測定

E、腹部B超超聲檢查

<3>

、對診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取A、剖腹檢查

B、ERCP檢查

C、抗感染治療下嚴(yán)密觀察

D、抗休克治療

E、腹腔穿刺

<4>

、在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用的是A、胃腸減壓

B、嗎啡類止痛藥

C、胰酶抑制劑

D、禁食

E、營養(yǎng)支持

8、女性，50歲。反復(fù)上腹部疼痛、腹脹5年，無規(guī)律性，查體：消瘦，上腹壓痛，有舌炎，貧血貌。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。<1>

、最可能的診斷A、慢性萎縮性胃體炎

B、急性胃炎

C、慢性胃炎

D、慢性淺表性胃炎

E、慢性萎縮性胃竇炎

<2>

、這種胃炎在我國主要的好發(fā)部位是A、胃竇部

B、胃體部

C、胃底

D、胃大彎

E、胃小彎

<3>

、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果正確的是A、血清中檢測不出其他自身抗體

B、無惡性貧血

C、血清壁細(xì)胞抗體陰性

D、血清壁細(xì)胞抗體陽性

E、基礎(chǔ)胃酸分泌增加

<4>

、當(dāng)前正確的治療方法A、保護(hù)胃黏膜

B、避免服用刺激性的食物和藥物，合理飲食

C、抑酸藥+促胃腸動力藥

D、抗Hp治療

E、外科手術(shù)

9、女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周，伴反酸，腹脹，一直未治療，查體：瞼結(jié)膜、口唇黏膜蒼白，腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，呈花斑狀，黏膜下血管隱約可見。<1>

、該患者最可能的診斷為A、淺表性胃炎

B、萎縮性胃炎

C、出血糜爛性胃炎

D、腐蝕性胃炎

E、膽汁反流性胃炎

<2>

、若快呋塞米素酶實(shí)驗(yàn)示Hp（+），應(yīng)如何治療A、立即給予根除Hp的治療

B、給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療

C、同時給予抑酸、保護(hù)胃黏膜的治療和根除Hp的治療

D、先根除Hp再抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療

E、給予抑酸、保護(hù)胃黏膜治療效果差再根除Hp

<3>

、若患者就診時血紅蛋白80g/L，經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療（抑酸、補(bǔ)鐵等）2月腹痛、反酸緩解，而貧血無明顯改善，擬診慢性胃體胃炎，應(yīng)做的檢查不包括A、血清抗壁細(xì)胞抗體

B、血清抗內(nèi)因子抗體

C、組織活檢病理學(xué)檢查

D、維生素B12吸收試驗(yàn)

E、胃液分析

10、女，38歲。上腹不適、納差3年，體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb88g/L，MCV115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，粘膜血管透見。<1>

、該患者應(yīng)首先考慮的診斷是A、Menetrier病

B、慢性淺表性胃炎

C、慢性萎縮性胃炎

D、慢性淋巴細(xì)胞性胃炎

E、胃癌

<2>

、對診斷最有意義的輔助檢查是A、血癌胚抗原

B、血胃泌素

C、血胃蛋白酶原

D、血壁細(xì)胞抗體

E、血抗線粒體抗體M2亞型

11、患者，男性，63歲，既往有“胃病”病史10年，近2個月上腹痛，伴有惡心、納差乏力及體重下降。<1>

、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見，應(yīng)診斷為A、胃潰瘍

B、胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤

C、胃癌

D、慢性糜爛性胃炎

E、慢性萎縮性胃炎

<2>

、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，錯誤的是A、胃腺體部分或全部萎縮

B、僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤

C、常見幽門腺化生

D、重度腸上皮化生

E、常伴異型增生

<3>

、應(yīng)選擇的治療是A、手術(shù)治療

B、抑酸治療

C、抗生素治療

D、腫瘤標(biāo)志物檢測

E、定期胃鏡追蹤觀察

12、男性，25歲。反酸伴黑便1月余，體重?zé)o明顯變化，查：貧血貌，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。<1>

、為明確診斷，首選檢查是A、血沉

B、血常規(guī)

C、胃鏡檢查

D、胃腸鋇餐檢查

E、肝功能試驗(yàn)

<2>

、最有可能的診斷是A、胃癌并出血

B、十二指腸潰瘍并出血

C、食管胃底靜脈曲張破裂出血

D、胃癌

E、急性胃炎

13、男性，45歲。反復(fù)上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近7天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。<1>

、上述病例最可能的診斷是A、膽汁反流性胃炎

B、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

C、幽門管潰瘍

D、胃竇癌伴幽門梗阻

E、胃潰瘍

<2>

、為明確診斷，該患者需采取的措施是A、胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查

B、腹部CT

C、血清胃泌素G17測定

D、上消化道氣鋇雙重造影

E、剖腹探查

<3>

、若該患者檢查HP（+），經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列哪種治療方案繼續(xù)治療A、鉍劑+替硝唑

B、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

C、阿莫西林+克拉霉素

D、PPI+克拉霉素

E、鉍劑+呋喃唑酮

<4>

、下列哪項(xiàng)不符合該患者實(shí)際情況A、嘔吐物中有宿食

B、可出現(xiàn)低氯低鉀性堿中毒

C、可聞及振水音

D、嘔吐物中有食物和膽汁

E、可見胃型及蠕動波

14、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來診。既往無胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg，心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。<1>

、最可能的診斷是A、食管靜脈曲張破裂出血

B、十二指腸潰瘍并發(fā)出血

C、胃癌出血

D、卓-艾綜合征并發(fā)出血

E、食管賁門撕裂綜合征

<2>

、藥物治療首選A、質(zhì)子泵抑制劑

B、硫糖鋁

C、生長抑素制劑

D、膠態(tài)次枸櫞酸鉍

E、米索前列醇

15、男性，40歲，中上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抑酸劑可緩解。<1>

、該患者最可能的疾病是A、胃癌

B、胰腺癌

C、消化性潰瘍

D、慢性膽囊炎

E、慢性胰腺炎

<2>

、患者4小時前突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在，該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、急性胰腺炎并發(fā)出血壞死

B、胰腺癌并發(fā)腸梗阻

C、胃癌并發(fā)幽門梗阻

D、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔

E、急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎

<3>

、如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價值的體征是A、腹脹

B、腹壁柔韌感

C、腸鳴音亢進(jìn)

D、肝濁音界消失或縮小

E、墨菲征陽性

<4>

、為確診應(yīng)選擇的檢查手段是A、血清淀粉酶測定

B、癌胚抗原測定

C、胃鏡檢查

D、腹部X線檢查

E、中腹部B超

16、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴腹脹。查體：上腹部壓痛。<1>

、為明確診斷，首選的檢查是A、胃鏡

B、X線鋇餐檢查

C、上腹部增強(qiáng)CT

D、上腹部超聲

E、冠脈造影

<2>

、該患者初步診斷為A、十二指腸潰瘍

B、反流性食管炎

C、球后潰瘍

D、胃潰瘍

E、胃癌

<3>

、若該患者檢查HP（+），經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續(xù)治療的是A、阿莫西林+克拉霉素

B、PPI+克拉霉素

C、鉍劑+呋喃唑酮

D、鉍劑+替硝唑

E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

<4>

、下列選項(xiàng)中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是A、穿孔

B、出血

C、癌變

D、胃多發(fā)息肉

E、幽門梗阻

四、B1、A.血漿白蛋白降低

B.血清抗核抗體陽性

C.血清Ⅳ型膠原升高

D.AFP顯著升高

E.血漿抗線粒體抗體陽性<1>

、自身免疫性肝炎A

B

C

D

E

<2>

、肝癌A

B

C

D

E

<3>

、原發(fā)性膽汁性肝硬化特征診斷依據(jù)A

B

C

D

E

<4>

、肝細(xì)胞合成功能差A(yù)

B

C

D

E

2、A.上腹疼痛

B.糖尿病

C.胰源性腹水

D.ERCP胰管成串珠樣改變

E.B超示胰腺增大<1>

、提示急性出血壞死性胰腺炎的是A

B

C

D

E

<2>

、提示慢性胰腺炎最有價值的是A

B

C

D

E

3、A.胃酸輕度升高

B.胃酸明顯增高

C.胃酸輕度減少

D.胃酸明顯減少

E.胃酸正?；驕p少<1>

、重度萎縮性胃體胃炎患者是A

B

C

D

E

<2>

、萎縮性胃竇胃炎患者是A

B

C

D

E

4、A.白陶土色便

B.柏油樣便

C.暗紅色便

D.果醬樣便

E.鮮紅色便<1>

、下消化道出血患者大便呈A

B

C

D

E

<2>

、上消化道出血患者大便呈A

B

C

D

E

<3>

、阿米巴痢疾患者大便呈A

B

C

D

E

5、A.血酸性磷酸酶升高

B.血酸性糖蛋白升高

C.血CEA升高

D.血AFP升高

E.血VCA-IgA抗體升高<1>

、胃腸癌病人A

B

C

D

E

<2>

、肺癌病人A

B

C

D

E

<3>

、肝癌病人A

B

C

D

E

<4>

、鼻咽癌病人A

B

C

D

E

6、A.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛

B.上腹持續(xù)性劇痛、放射至背后

C.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛

D.上腹疼痛無典型節(jié)律性、嘔吐多見

E.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部疼痛多見且突出<1>

、穿透性潰瘍可出現(xiàn)A

B

C

D

E

<2>

、十二指腸球部潰瘍可出現(xiàn)A

B

C

D

E

<3>

、幽門管潰瘍可出現(xiàn)A

B

C

D

E

<4>

、球后潰瘍可出現(xiàn)A

B

C

D

E

<5>

、胃潰瘍可出現(xiàn)A

B

C

D

E

7、A.十二指腸潰瘍

B.急性糜爛性胃炎

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.胃泌素瘤<1>

、男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時有反酸，胃液分析BAO/MAO<0.6，MAO42mmol/hA

B

C

D

E

<2>

、女性，45歲。既往無胃病史，因關(guān)節(jié)痛曾服解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片，今晨突嘔吐咖啡色液體300mlA

B

C

D

E

8、A.右上腹絞痛，伴壓痛、黃疸，Murphy征陽性

B.臍周圍陣痛，伴有壓痛、腸鳴音亢進(jìn)，有腸型

C.上腹壓痛，板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失

D.上腹部脹痛，伴有胃型及拍水聲

E.胸骨下持續(xù)性鈍痛，腹部體征正常<1>

、胃潰瘍穿孔A

B

C

D

E

<2>

、急性心肌梗死A

B

C

D

E

9、A.腹部B超

B.腹部CT

C.糞便潛血

D.胃鏡

E.消化道X線鋇劑造影<1>

、胃潰瘍診斷最有意義的檢查方法是A

B

C

D

E

<2>

、克羅恩病診斷最有意義的檢查方法是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】導(dǎo)致腹水生成的并不是血漿晶體滲透壓，血漿晶體是可以自由通過毛細(xì)血管的，毛細(xì)血管兩側(cè)晶體滲透壓相等。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725122,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】肝性腦病治療原則中減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。其中就提到抑制細(xì)菌生長：如口服新霉素、氨芐西林、乳果糖等可減少氨的形成和吸收。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725123,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725125,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質(zhì)和量異常（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)。

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725126,點(diǎn)擊提問】5、【正確答案】D【答案解析】肝硬化的組織學(xué)改變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉所取代。典型假小葉由再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)構(gòu)成，有的假小葉則由幾個不完整的肝小葉構(gòu)成。假小葉內(nèi)的肝細(xì)胞排列不規(guī)則，常有不同程度的變性，脂肪浸潤以至壞死和再生。匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725129,點(diǎn)擊提問】6、【正確答案】D【答案解析】肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725135,點(diǎn)擊提問】7、【正確答案】D【答案解析】肝硬化是對雌激素滅活減低，故雌激素升高，男性可有性功能減低，男性乳房發(fā)育，女性可閉經(jīng)，不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)病率增加，嚴(yán)重肝功能減退易出現(xiàn)低血糖?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725141,點(diǎn)擊提問】8、【正確答案】B【答案解析】肝硬化腹水治療：臥床休息，限鈉限水，利尿劑，提高血漿膠體滲透壓。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725146,點(diǎn)擊提問】9、【正確答案】B【答案解析】肝硬化患者最常見的電解質(zhì)紊亂有：低鈉血癥、低鉀低氯血癥、代謝性堿中毒。【該題針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725152,點(diǎn)擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】肝硬化的內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素增多（雌激素在肝臟代謝滅活，當(dāng)肝功能受損時，肝臟對雌激素的滅活作用減弱），雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少。肝硬化患者肝合成凝血因子減少?；颊叱Ｓ胁煌潭鹊呢氀t蛋白減低?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725168,點(diǎn)擊提問】11、【正確答案】D【答案解析】確診ARF之前還應(yīng)排除慢性腎衰竭。根據(jù)我國情況，臨床上沒有慢性腎臟病病史常常不可靠；而且有慢性腎臟病史者亦不能排除并發(fā)ARF的可能性。既往曾認(rèn)為病人有低血蛋白血癥的貧血則可作為急慢性腎衰竭的鑒別診斷依據(jù)之一，目前認(rèn)為此觀念是不可靠的，因?yàn)椴糠诸愋偷腁RF如小血管炎和急性間質(zhì)性腎炎非腎小球疾病也可有貧血，甚至嚴(yán)重貧血。近年來的一系列研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用B超測量腎臟大小和指甲肌酐代表了病人血清中3個月心肝前的血肌酐水平，因此如果指甲肌酐正常也支持急性腎衰竭的診斷。確認(rèn)ARF的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢病理診斷，因此如不能除外ARF，就應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，盡早（如入院或發(fā)現(xiàn)ARF的一周內(nèi)）急診腎活檢以明確診斷。【該題針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725177,點(diǎn)擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】Grey-Turner征，見于重癥胰腺炎患者，多因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725179,點(diǎn)擊提問】13、【正確答案】E【答案解析】血清淀粉酶、脂肪酶的高低與病情程度無確切關(guān)聯(lián)，部分患者的胰酶可不升高?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725190,點(diǎn)擊提問】14、【正確答案】C【答案解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。胰液進(jìn)入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對食物進(jìn)行消化?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725199,點(diǎn)擊提問】15、【正確答案】C【答案解析】各種病因?qū)е乱认俜置谶^度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等發(fā)病基礎(chǔ)，胰腺在膽汁或十二指腸液反流、細(xì)菌毒素、缺血與缺氧等因素參與下，其自身消化的防衛(wèi)作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即導(dǎo)致胰腺自身消化的病變過程。急性重癥胰腺炎的主要病理特點(diǎn)是腺泡細(xì)胞及脂肪壞死、血管出血?！驹擃}針對“急性胰腺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725201,點(diǎn)擊提問】16、【正確答案】B【答案解析】慢性胃炎是指由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。其中慢性淺表性胃炎的主要病因是幽門螺桿菌感染。消化性潰瘍的病因有幽門螺桿菌、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶以及其他因素，其中幽門螺桿菌和服用非甾體抗炎藥是已知的主要病因?？梢姡拈T螺桿菌與慢性胃炎和消化性潰瘍均有密切關(guān)系。故選B?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725225,點(diǎn)擊提問】17、【正確答案】E【答案解析】胃竇炎不會導(dǎo)致惡性貧血?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725232,點(diǎn)擊提問】18、【正確答案】A【答案解析】A型胃炎為胃體胃炎，B細(xì)胞萎縮，胃酸絕對缺乏?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725233,點(diǎn)擊提問】19、【正確答案】A【答案解析】本科教材有如下描述：

約70％～80％的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進(jìn)食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學(xué)分級無明顯相關(guān)性。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725234,點(diǎn)擊提問】20、【正確答案】A【答案解析】本題選A

慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學(xué)并未闡述?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725235,點(diǎn)擊提問】21、【正確答案】E【答案解析】慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725236,點(diǎn)擊提問】22、【正確答案】A【答案解析】A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725237,點(diǎn)擊提問】23、【正確答案】E【答案解析】A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機(jī)體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725238,點(diǎn)擊提問】24、【正確答案】E【答案解析】慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國約有50～80％患者在胃黏膜中可找到幽門螺旋桿菌?！驹擃}針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725239,點(diǎn)擊提問】25、【正確答案】B【答案解析】非典型性增生是癌前病變的形態(tài)學(xué)改變。指增生的上皮細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細(xì)胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂象增多，但一般不見病理性核分裂；細(xì)胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生，根據(jù)其異型性程度和（或）累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢復(fù)正常。而重度非典型性增生（累及上皮層下部超過2/3尚未達(dá)全層）則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。中度以上不典型增生是癌前病變。【該題針對“慢性胃炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725246,點(diǎn)擊提問】26、【正確答案】C【答案解析】出血量＜400ml時不引起血壓降低?！驹擃}針對“上消化道出血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725275,點(diǎn)擊提問】27、【正確答案】C【答案解析】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。所以應(yīng)該是以Trietz為界?！驹擃}針對“上消化道出血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725277,點(diǎn)擊提問】28、【正確答案】D【答案解析】食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓?！驹擃}針對“上消化道出血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725284,點(diǎn)擊提問】29、【正確答案】E【答案解析】強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后24～48小時內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAID或乙醇）引起者可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。【該題針對“上消化道出血”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725291,點(diǎn)擊提問】30、【正確答案】D【答案解析】胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變概率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢Ⅱ氏胃切除術(shù)后10～15年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸及大腸型）和異性增生?！驹擃}針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725306,點(diǎn)擊提問】31、【正確答案】A【答案解析】胃癌中，活檢永遠(yuǎn)是最可靠的診斷?！驹擃}針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725313,點(diǎn)擊提問】32、【正確答案】C【答案解析】胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變，前者有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和殘胃炎；后者有腸型化生和異型增生?！驹擃}針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725320,點(diǎn)擊提問】33、【正確答案】A【答案解析】胃液細(xì)胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細(xì)胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細(xì)胞，可提高陽性率，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細(xì)胞學(xué)檢查，必要時定期復(fù)查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。【該題針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725324,點(diǎn)擊提問】34、【正確答案】E【答案解析】Barret食管是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替換的一種病理現(xiàn)象。本身可無特殊癥狀，當(dāng)呈現(xiàn)食管炎、潰瘍、癌變時才會出現(xiàn)相應(yīng)的反流癥狀，是食管腺癌的主要癌前病變?！驹擃}針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725326,點(diǎn)擊提問】35、【正確答案】C【答案解析】胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當(dāng)胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時，可以行根治性手術(shù)，但是當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時，根治性手術(shù)不現(xiàn)實(shí)，所以正確答案是C?！驹擃}針對“胃癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725331,點(diǎn)擊提問】36、【正確答案】E【答案解析】十二指腸潰瘍的治療：十二指腸潰瘍多由幽門螺桿菌引起，根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。不論初發(fā)復(fù)發(fā)，活動或靜止，有無合并癥，均應(yīng)以根除幽門螺桿菌治療。其中以質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑）的根除率最高。【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725343,點(diǎn)擊提問】37、【正確答案】D【答案解析】消化性潰瘍的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：①胃鏡檢查和胃黏膜活檢（是確診消化性潰瘍首選的檢查方法）；②X線鋇餐檢查（使用于胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者）；③幽門螺桿菌檢測（常規(guī)，13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)可作為根除治療后復(fù)查的首選方法）；④便潛血；⑤胃液分析和血清胃泌素測定（疑有胃泌素瘤時）?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725345,點(diǎn)擊提問】38、【正確答案】C【答案解析】消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止；②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效；③癌變；④穿孔；⑤器質(zhì)性梗阻。【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725361,點(diǎn)擊提問】39、【正確答案】B【答案解析】此題中正確的選項(xiàng)為B。

請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ式?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725362,點(diǎn)擊提問】40、【正確答案】D【答案解析】潰瘍的的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌有直接關(guān)系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725363,點(diǎn)擊提問】41、【正確答案】D【答案解析】奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725364,點(diǎn)擊提問】42、【正確答案】D【答案解析】潰瘍的大小、大便潛血試驗(yàn)、胃液分析結(jié)果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學(xué)檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準(zhǔn)確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。【該題針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725369,點(diǎn)擊提問】43、【正確答案】A【答案解析】快速尿素酶染色可快速有效的檢測幽門螺桿菌感染?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725396,點(diǎn)擊提問】44、【正確答案】A【答案解析】胃鏡檢查和胃黏膜活檢是確診消化性潰瘍首選的檢查方法；或脲酶呼氣試驗(yàn)可作為幽門螺桿菌根除治療后復(fù)查的首選方法?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725413,點(diǎn)擊提問】45、【正確答案】C【答案解析】凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。治療方案：目前推薦PPI或膠體鉍劑為基礎(chǔ)加上黏膜保護(hù)劑加上兩種抗生素的四聯(lián)療法?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725414,點(diǎn)擊提問】46、【正確答案】B【答案解析】少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則不會癌變。GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，癌變率在1%以下。長期慢性GU病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。癥狀頑固而經(jīng)8周以上內(nèi)科治療無效者應(yīng)考慮癌變可能?！驹擃}針對“消化性潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725415,點(diǎn)擊提問】二、A21、【正確答案】D【答案解析】血清AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：①AFP＞500μg/L持續(xù)4周以上；②AFP＞200μg/L持續(xù)8周以上；③AFP由低濃度升高且不降?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725111,點(diǎn)擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征，診斷上考慮肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大，急診止血可采用內(nèi)鏡下套扎法、注射硬化劑，藥物主要是降門脈壓（奧曲肽）、抑酸（奧美拉唑）?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725112,點(diǎn)擊提問】3、【正確答案】A【答案解析】多種肝臟疾病均可以導(dǎo)致B超示肝臟實(shí)質(zhì)密度不均勻?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725113,點(diǎn)擊提問】4、【正確答案】B【答案解析】該患者因大量腹水影響呼吸，口服利尿藥起效慢，當(dāng)前緊急措施是立即放腹水緩解癥狀?！驹擃}針對“肝硬化”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號101725119,點(diǎn)擊提問】5、【