肝硬化急性靜脈曲張出血管理

2022肝硬化急性靜脈曲張出血管理（全文）意大利肝病學(xué)會(huì)（AISF）發(fā)布了門靜脈高壓（PH）和腹水管理指南。本文主要針對(duì)肝硬化急性靜脈曲張出血的管理提供指導(dǎo)建議。2021AISF:肝硬化急性靜脈曲張出血的管理肝硬化急性食管靜脈曲張出血（AVB）最有效的藥物和內(nèi)鏡治療是什么？（1）必須聯(lián)合藥物和內(nèi)鏡治療AVB。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（2）藥物治療包括血管收縮劑、預(yù)防性抗生素和限制性輸血策略的聯(lián)合治療。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（3）一旦患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，應(yīng)在24h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，推薦在12h內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱（4）當(dāng)技術(shù)上可行時(shí)，內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EBL）優(yōu)于硬化療法，當(dāng)確診AVB時(shí)應(yīng)在同一手術(shù)中進(jìn)行EBL。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)AVB后哪些患者適合接受經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）置入？（1）內(nèi)鏡治療失敗或早期再出血的AVB患者應(yīng)轉(zhuǎn)診行TIPS治療。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（2）CTP評(píng)分C級(jí)（CTP<14）的患者應(yīng)考慮行早期TIPS治療（72h內(nèi)）。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（3）AVB患者的最佳管理方法應(yīng)包括早期轉(zhuǎn)診至?？浦行?。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)預(yù)防靜脈曲張?jiān)俪鲅臅r(shí)機(jī)和最佳方法是什么？（1）EBL聯(lián)合非選擇性。受體阻滯劑（NSBB）是AVB后二級(jí)預(yù)防的金標(biāo)準(zhǔn)療法，可提高生存率。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)（2）對(duì)于存在嚴(yán)重循環(huán)功能障礙的患者，使用NSBB時(shí)應(yīng)注意。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：中等（3）TIPS適用于在充分二級(jí)預(yù)防期間出現(xiàn)首次再出血的情況。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)治療胃靜脈曲張的最佳方法是什么？（1）可推薦使用NSBB進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，但對(duì)于GOV2型和高危孤立性胃靜脈曲張（IGV），也可考慮內(nèi)鏡治療。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱（2）