手術(shù)室一次性手術(shù)鋪巾標準化操作流程

一次性手術(shù)鋪巾標準化操作流程手術(shù)室XXX目錄手術(shù)鋪巾相關(guān)知識01手術(shù)鋪巾前準備02手術(shù)鋪巾細節(jié)與配合03手術(shù)鋪巾后維護04手術(shù)鋪巾注意事項05常見手術(shù)鋪巾操作流程06PART手術(shù)鋪巾相關(guān)知識01手術(shù)鋪巾常見標識標識大規(guī)格鋪巾說明長短方向標識中等規(guī)格鋪巾放左/右手的位置（鋪巾人員左/右手位置）U型朝向（U型單開口方向）對應(yīng)患者頭腳的標識手術(shù)區(qū)鋪巾的目的除顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)之外，遮蓋手術(shù)病人其他部位，使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染概率手術(shù)切口分類Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類（清潔—污染）切口：手術(shù)進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。Ⅳ類（污染—感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。特異性感染指由結(jié)核桿菌、破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等病原體所引起的感染，具有高度傳染性及致命性的強毒力病原體引起的感染。鋪巾時需佩戴手套鋪巾原則原則：中等以上手術(shù)特別是涉及深部組織的手術(shù)，切口周圍至少要有4—6層，術(shù)野周邊至少要有2層無菌遮蓋。范圍：小單鋪蓋在距離預(yù)估切口周圍5—10cm，頭側(cè)要鋪蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足部，兩側(cè)部位應(yīng)下垂過手術(shù)托盤及手術(shù)床邊床緣30cm以下。鋪巾方法手術(shù)區(qū)域消毒后，一般先鋪小單再鋪中單，最后鋪大孔巾。鋪巾順序為：現(xiàn)鋪相對不潔區(qū)（會陰部），然后鋪對側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近操作者的一側(cè)。如果操作者已穿好手術(shù)衣，則應(yīng)先鋪近操作者一側(cè)，再按順序依次鋪巾。在上、下各加蓋一條中單。取剖腹單，其開口對準切口部位，先展開上端（一般上端短，下端較長）遮住麻醉架。再展開下端，遮住患者足端。PART手術(shù)鋪巾前準備02鋪巾前消毒消毒工具：消毒溶液、消毒鉗、無菌棉球或紗布、彎盤。消毒范圍：應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如手術(shù)時有延長切口的可能，則應(yīng)適當擴大消毒范圍。一般情況骨科：碘酊酒精外科：濃碘伏五官科：稀碘伏泌尿科：濃碘伏開放切口不能用碘酊消毒該圖消毒范圍只作為參考學習，以下鋪巾配合以腹部正中切口為例。鋪巾前消毒不同部位的消毒范圍鋪巾前人員1名已按術(shù)前常規(guī)準備的手術(shù)病人（急診除外）1名著裝整齊完備的洗手護士。1名已洗手的手術(shù)醫(yī)師1名巡回護士1名麻醉師鋪巾前物品1.頭架已固定妥當2.液體管路通暢3.導聯(lián)、探頭連接完好4.體位規(guī)范，暴露適宜5.外包裝完好已滅菌并且在有效期內(nèi)的手術(shù)鋪巾PART手術(shù)鋪巾細節(jié)與配合03手術(shù)巾單細節(jié)展示各種手術(shù)單展開實際都是扇形折疊手術(shù)巾單細節(jié)展示剖腹單頭端巾相比較于腳端相對較短手術(shù)巾單細節(jié)展示箭頭朝頭/弧面朝頭傳遞無菌巾在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側(cè)的長方形結(jié)構(gòu)器械護士傳遞無菌巾時，抓無菌巾的兩側(cè)邊，醫(yī)生抓巾單上折邊不與器械護士已穿戴手套的手接觸在傳遞無菌巾時，除了鋪置近側(cè)的單巾時折邊向著自己（洗手護士），其余三塊的鋪巾都是向著醫(yī)生傳遞一次性無菌小單的膠條兩邊向下去除腰封，減少操作幅度01020304以腹部正中切口手術(shù)為例鋪置小單未穿手術(shù)衣：先鋪會陰部，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾已穿手術(shù)衣：先鋪近側(cè)布，并逆時針方向鋪好手術(shù)切口巾單巾鋪置后只能由內(nèi)向外移動，不可逆行，否則更換單巾鋪置中單，大單時注意防止手前臂被污染向外延展鋪巾時要手握單角向內(nèi)卷遮住手背，以防手碰到非無菌物品鋪置中單于切口下上各鋪一塊中單小單鋪置完畢，醫(yī)生應(yīng)進行手、手臂再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)鋪置大單中單的長軸垂直于手術(shù)床的長軸鋪剖腹單（大單）開孔位置正對切口部位，箭頭朝上（弧面朝上），先向上展開，遮住麻醉架。再向下端展開蓋住托盤。大單下垂應(yīng)超過手術(shù)臺緣30cm。外展單巾時切勿用力過大，致使孔單位置偏離預(yù)計切口位置。布類與一次性大單朝向標記最后一塊中單最后一塊中單鋪床尾或者托盤，確保區(qū)域覆蓋。PART鋪巾后維護04鋪巾后維護鋪置無菌巾時候到位，不符合要求及時加蓋再次確認患者管路與輸液是否通暢術(shù)中若有污染或潮濕處及時加蓋新無菌巾限制非手術(shù)有關(guān)人員活動以及揚塵動作大單應(yīng)如何處置？PART手術(shù)鋪巾注意事項05手術(shù)鋪巾注意事項1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，再鋪無菌巾2.鋪巾時，助手未帶手套的手，不得觸碰器械護士已戴手套的手；器械護士將每塊治療巾反折1/2，手持反折部兩端遞給手術(shù)醫(yī)生。3.器械護士的手不可觸及手術(shù)醫(yī)生的手。第一助手消毒鋪巾后，手、手臂應(yīng)再次消毒后才能穿手術(shù)衣、戴手套繼續(xù)手術(shù)。4.鋪剖腹單時將剖腹單頭、尾部反折包裹住自己的手。5.鋪剖腹單時手術(shù)衣不可觸及手術(shù)床。6.打開無菌單或剖腹單時，下緣不得低于腰平面以下，剖腹單垂下的部分至少30cm以上。7.鋪無菌單前不得接觸非無菌物品。8.無