鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)

鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)2023中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS31─2023參考資料《鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)》T/CNAS31-2023團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)2023年01月31日發(fā)布，2023年05月01日實(shí)施，適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。目錄CONTENTS01術(shù)語(yǔ)和定義基本要求02操作要點(diǎn)03并發(fā)癥預(yù)防及處理04術(shù)語(yǔ)和定義鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)PART01術(shù)語(yǔ)和定義鼻部相關(guān)解剖概述：鼻中隔：將鼻腔分為左右鼻腔鼻道：上鼻道、中鼻道、下鼻道鼻竇：蝶竇—開(kāi)口于上鼻道篩竇—后組開(kāi)口于上鼻道，前組開(kāi)口于中鼻道額竇—開(kāi)口于中鼻道上頜竇—開(kāi)口于中鼻道咽鼓管咽口：開(kāi)口于鼻咽部術(shù)語(yǔ)和定義鼻腔沖洗nasal

irrigation一種借助鼻腔沖洗裝置，將沖洗液通過(guò)一定壓力輸送到鼻腔、鼻竇、鼻咽部，達(dá)到清潔鼻腔及治療鼻部疾病為目的的治療方法。術(shù)語(yǔ)和定義盥洗法（高容量低壓力）分為借助可調(diào)式、球囊式鼻腔沖洗裝置的擠壓法鼻腔沖洗和滴注法鼻腔沖洗噴霧法（低容量高壓力）鼻噴霧法行鼻腔沖洗術(shù)語(yǔ)和定義耳悶auralfullness表現(xiàn)為耳部阻塞感、脹滿感、壓力感，是耳部疾病的常見(jiàn)癥狀?；疽蟊乔粵_洗護(hù)理技術(shù)PART02基本要求應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔沖洗應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇鼻腔沖洗方式?jīng)_洗過(guò)程中應(yīng)觀察患者情況，及時(shí)識(shí)別并發(fā)癥并立即處理非一次性鼻腔沖洗裝置一人一用一消毒，遵循WS/T367規(guī)定鼻腔沖洗時(shí)應(yīng)遵循操作規(guī)范，操作時(shí)手衛(wèi)生符合WS/T313規(guī)定操作要點(diǎn)鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)PART03操作要點(diǎn)01、操作前評(píng)估02、選擇鼻腔沖洗方式03、鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)04、其他方法操作要點(diǎn)—操作前評(píng)估01、患者的年齡02、合作程度03、自理能力04、是否曾行鼻腔沖洗基本情況評(píng)估操作要點(diǎn)—操作前評(píng)估鄰近器官疾病肝腎功能異常評(píng)估全身和鼻腔局部情況1234鼻腔黏膜存在炎癥、充血、水腫、干燥、出血情況血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病操作要點(diǎn)—操作前評(píng)估鼻腔黏膜愈合情況鼻腔內(nèi)有無(wú)填塞物嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行1234當(dāng)日是否進(jìn)行鼻腔清理是否行鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作要點(diǎn)—選擇鼻腔沖洗方式年齡鼻腔沖洗方法操作者≤6歲噴霧法由操作執(zhí)行者進(jìn)行年齡＞6歲、可以配合者擠壓法、鼻噴霧法自行進(jìn)行年齡＞6歲、不能配合和（或）無(wú)自理能力者滴注法由操作執(zhí)行者進(jìn)行操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求時(shí)間?鼻腔-鼻竇炎癥可于炎癥期進(jìn)行沖洗?行鼻內(nèi)鏡手術(shù)者宜在鼻腔填塞材料取出后的次日進(jìn)行沖洗?行鼻中隔手術(shù)者開(kāi)始沖洗的時(shí)間應(yīng)根據(jù)傷口恢復(fù)情況確定?鼻腔清理當(dāng)天不宜做鼻腔沖洗頻次每日可沖洗1～3次溫度?沖洗液溫度以接近體溫為宜，宜控制在32℃～40℃?變應(yīng)性鼻炎者，沖洗液的溫度宜為40℃操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求壓力以能順利沖出分泌物/殘余填塞物/干痂等的最小壓力為宜沖洗量盥洗法應(yīng)選擇大容量沖洗（＞200ml）治療周期?宜大于4周?季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者宜在整個(gè)花粉季節(jié)進(jìn)行鼻腔沖洗操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)鼻腔沖洗的具體要求沖洗液沖洗液可選擇生理鹽水、高滲鹽水、生理性海水、林格氏液等根據(jù)病情，遵醫(yī)囑可在沖洗液中加入糖皮質(zhì)激素、中成藥、中藥組方、兩性霉素B、透明質(zhì)酸、桉樹(shù)油、丙酮酸、木糖醇、玻璃酸鈉、電解質(zhì)等自行配制沖洗液時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑或處方進(jìn)行配制液宜選擇純凈水或溫開(kāi)水配置用鹽宜選用鼻腔沖洗專用鹽/不含碘的純凈鹽可選擇弱酸、中性或弱堿溶液，PH值范圍宜5.5～8.0變應(yīng)性鼻炎者，PH值范圍宜7.2～7.4操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：1.應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻腔沖洗器、沖洗液、紙巾，必要時(shí)準(zhǔn)備盥洗盆。操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：2.操作前應(yīng)清潔雙手，核對(duì)沖洗器及沖洗液、患者信息、鼻腔沖洗方法。操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：3.指導(dǎo)患者正確擤鼻，清理鼻腔分泌物操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：4.指導(dǎo)患者取坐位或站立位、頭部位于盥洗池或盥洗盆上方，宜低頭、上半身前傾約30°。5.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度。6.沖洗時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者放松，避免緊張。操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：7.將鼻腔清洗器的鼻塞端口嚴(yán)密堵住需沖洗的前鼻孔，指導(dǎo)患者張口緩慢平靜呼吸，不應(yīng)說(shuō)話、用鼻吸氣、做吞咽動(dòng)作，擠壓瓶體開(kāi)始沖洗，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)避開(kāi)鼻中隔。操作要點(diǎn)—鼻腔沖洗的操作要點(diǎn)擠壓法行鼻腔沖洗時(shí)（以可調(diào)式鼻腔沖洗裝置為例）遵循下列要點(diǎn)：8.鼻腔沖洗過(guò)程中，應(yīng)觀察生命體征與不良反應(yīng)，若出現(xiàn)咳嗽、鼻出血、耳悶等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止沖洗。9.沖洗結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者輕輕擤出鼻腔內(nèi)殘余沖洗液；詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、耳悶及鼻部不適；按要求清洗與消毒鼻腔沖洗器。操作要點(diǎn)—其他方法擠壓法-球囊式鼻腔沖洗器遵循下列要點(diǎn)：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度；2.將球囊式鼻腔沖洗器的吸液管放入存放沖洗液的容器中，連接沖洗頭與出液管擠壓橡皮球囊，使沖洗液緩緩流出；3.患者張口自然呼吸，一手持沖洗頭嚴(yán)密堵住需沖洗的前鼻孔，另一手輕輕擠壓球囊，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補(bǔ)充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔。操作要點(diǎn)—其他方法滴注法鼻腔沖洗遵循下列要點(diǎn)：1.根據(jù)醫(yī)囑配置沖洗液并測(cè)試溫度；2.將沖洗液倒入引流袋/盥洗袋/盥洗桶內(nèi)，連接沖洗頭，懸掛于沖洗架上，調(diào)節(jié)沖洗架高度使沖洗液距離患者頭部宜30～60cm，排空沖洗管道內(nèi)氣體后夾閉管道，使沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)；3.確認(rèn)沖洗管道處于關(guān)閉狀態(tài)，將沖洗頭放在一側(cè)前鼻孔處，指導(dǎo)患者自然張口呼吸，開(kāi)放沖洗管道，使沖洗液緩緩沖入鼻腔并由另一側(cè)前鼻孔或口腔排出，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.容器內(nèi)溶液用畢，補(bǔ)充沖洗液后繼續(xù)使用；5.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔操作要點(diǎn)—其他方法鼻噴霧法鼻腔沖洗遵循下列要點(diǎn)：1.打開(kāi)防塵罩，試噴噴頭，查看噴霧是否順暢；2.將噴嘴置于鼻孔前方，噴嘴的方向宜朝向鼻腔的外側(cè)，即清洗左側(cè)鼻腔時(shí)宜使用右手持噴霧器；清洗右側(cè)鼻腔時(shí)宜使用左手持噴霧器，保持噴霧器瓶身基本豎直，避免直接對(duì)準(zhǔn)鼻腔內(nèi)側(cè)的鼻中隔進(jìn)行噴霧；3.用鼻吸氣，囑患者輕按泵頭1～2次，用嘴呼氣，完成一側(cè)鼻腔的沖洗；4.同樣方法沖洗對(duì)側(cè)鼻腔并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻腔沖洗護(hù)理技術(shù)PART03并發(fā)癥預(yù)防及處理鼓膜刺激及中耳炎并發(fā)癥預(yù)防及處理—鼓膜刺激及中耳炎1.沖洗過(guò)程中，不應(yīng)說(shuō)話、用鼻吸氣、做吞咽動(dòng)作。2.沖洗過(guò)程中出現(xiàn)鼓膜刺激的不適感時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者取站立位或坐位，并保持低頭姿勢(shì)，深呼吸；可輕拍患者背部，促進(jìn)沖洗液從鼻腔或口腔中排出。3.出現(xiàn)耳部進(jìn)水時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者張口打哈欠或做吞咽、咀嚼動(dòng)作，促使耳內(nèi)液體排出。4.出現(xiàn)耳悶，同時(shí)伴有耳痛、耳鳴等不適時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。并發(fā)癥預(yù)防及處理鼻出血并發(fā)癥預(yù)防及處理—鼻出血1.沖洗時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避開(kāi)鼻中隔。2.出現(xiàn)鼻出血時(shí)，應(yīng)立即停止沖洗，指導(dǎo)患者低頭