醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別要點(diǎn)基礎(chǔ)階段培訓(xùn)基礎(chǔ)階段01我國醫(yī)院感染診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指南0203目錄CONTENTS專家簡介目錄醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染鑒別要點(diǎn)概要04臨床常見重要的醫(yī)院感染診斷我國醫(yī)院感染診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或指南一1、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》【衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號】2、《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021）》【國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕136號】3、《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號】4、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號】5、《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)》【中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組組織修訂】醫(yī)院感染的定義（1）二1、醫(yī)院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalacquiredInfection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；2、但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義（2）二1、目前歐美等國家院感防控機(jī)構(gòu)已將醫(yī)院感染定義為醫(yī)療保健相關(guān)感染（Healthcare-associatedInfections，HAI），；2、醫(yī)療保健相關(guān)感染不僅局限于醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，適用于以下8種不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：門診（AmbulatoryHealthCare）重癥醫(yī)院（CriticalAccessHospital）醫(yī)院（Hospital）護(hù)理中心（NursingCareCenter）行為健康機(jī)構(gòu)（BehavioralHealthCare）家庭照護(hù)機(jī)構(gòu)（HomeCare）實(shí)驗(yàn)室（LaboratoryServices）診間外科（Office-BasedSurgery）醫(yī)院感染鑒別要點(diǎn)概要（1）三一、下列情況屬于醫(yī)院感染1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

如：麻疹的潛伏期一般為8～12天、平均10天，故入院10天內(nèi)發(fā)生的麻疹判斷為非醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。如：有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織感染、輸血相關(guān)感染等。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。如：細(xì)菌感染性疾病應(yīng)用超廣譜抗菌藥物治療后，患者發(fā)生真菌二重感染的情況。醫(yī)院感染鑒別要點(diǎn)概要（2）三一、下列情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

如：陰道定植的B群鏈球菌（GBS）、淋球菌等導(dǎo)致的新生兒感染，乙肝病毒、艾滋病毒母嬰傳播等。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。如：人體早期感染皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)形成潛伏感染，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素或細(xì)胞毒性藥物等，病原體復(fù)制重新活躍起來，導(dǎo)致機(jī)體組織損傷。如：肺癌患者住院化療1周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。如：醫(yī)務(wù)人員因?yàn)槁殬I(yè)暴露（針刺傷、呼吸道粘膜暴露），導(dǎo)致乙肝、丙肝、麻疹、水痘、艾滋病等病毒感染，以及結(jié)核分枝桿菌感染等情況。醫(yī)院感染鑒別要點(diǎn)概要（3）三二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

如：傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但局部無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，無全身炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。如：機(jī)械創(chuàng)傷、燒傷等導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，無微生物感染的臨床表現(xiàn)的情況。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。這些病原體可以通過胎盤屏障感染宮內(nèi)胎兒（宮內(nèi)感染），不屬于在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等，其急性發(fā)作可能與各種導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降的誘發(fā)因素有關(guān)。醫(yī)院感染鑒別要點(diǎn)概要（4）三三、醫(yī)院感染病例查閱線索1、關(guān)注醫(yī)院感染易感人群、高危人群：

如：①嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。耗[瘤、腎功能衰竭、脾切除者、大面積燒傷者，休克、昏迷或心衰病人等；②老人，新生兒與早產(chǎn)兒；③呼吸機(jī)輔助呼吸；④有導(dǎo)管置管（血管內(nèi)，導(dǎo)尿管留置）時(shí)間較長者；⑤有接受重要診療措施者，如大手術(shù)（手術(shù)時(shí)間﹥4h、重要部位手術(shù)）；⑥搶救時(shí)間超過48h者；⑦入住ICU≧2d者，或住院3周以上者；⑧使用免疫抑制劑者。2、臨床病例資料關(guān)注項(xiàng)目：如：①體溫單-體溫、大便次數(shù)；②長期醫(yī)囑-抗菌藥物使用情況；③臨時(shí)醫(yī)囑-手術(shù)、操作治療、檢查、臨時(shí)用藥；④實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、細(xì)菌學(xué)檢測結(jié)果；⑥影像學(xué)檢查結(jié)果。

臨床常見重要的醫(yī)院感染診斷四1、上呼吸道感染2、下呼吸道感染3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4、感染性心內(nèi)膜炎5、血管導(dǎo)管相關(guān)感染6、敗血癥7、輸血相關(guān)感染8、感染性腹瀉9、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉10、細(xì)菌性腦膜炎11、泌尿系統(tǒng)感染12、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染13、手術(shù)部位感染一、上呼吸道感染四（一）臨床診斷：發(fā)熱，體溫>38℃超過2天，并伴有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。（如：β-溶血性鏈球菌、甲乙流病毒等）（三）鑒別要點(diǎn)：必須排除普通感冒（非甲乙流等季節(jié)性流感）和非感染性病因（如：呼吸道過敏癥、物理或化學(xué)因素刺激等）所致的上呼吸道急性炎癥。二、下呼吸道感染（1）四（一）臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1、患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱；⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高；⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。二、下呼吸道感染（2）四（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。1、經(jīng)篩選（白細(xì)胞、上皮細(xì)胞檢查質(zhì)控）的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2、痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。3、血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。5、痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6、免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。二、下呼吸道感染（3）四（三）鑒別要點(diǎn)：1、痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。2、應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。3、病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明人體器官部位。三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1）四（一）定義：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指氣管插管或氣管切開患者接受機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，機(jī)械通氣撤機(jī)、拔管后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎也屬于VAP范疇。（二）臨床診斷：胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥候中的2種或以上，可建立臨床診斷：（1）發(fā)熱，體溫>38°C；（2）膿性氣道分泌物；（3）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10x109/L或<4x109/L。（三）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。1、合格的下呼吸道分泌物、經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗液（BALF）、肺組織或無菌體液培養(yǎng)出病原菌，且與臨床表現(xiàn)相符。2、肺組織標(biāo)本病理學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)或直接鏡檢見到真菌并有組織損害的相關(guān)證據(jù)。3、病原體血清IgM抗體由陰轉(zhuǎn)陽或雙份血清特異性IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上變化。三、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（2）四（三）鑒別要點(diǎn)：1、其他感染性疾病累及肺部:（1）系統(tǒng)性感染累及肺：如導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎，可繼發(fā)多個(gè)肺膿腫；（2）局灶性感染累及肺:如膈下膿腫、肝膿腫。鑒別要點(diǎn)是注重病史詢問和體檢，尋找肺外感染病灶及針對性進(jìn)行病原學(xué)檢查。2、易與細(xì)菌性肺炎相混淆的常見非感染性疾?。海?）急性肺血栓栓塞癥伴肺梗死；（2）肺不張；（3）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；（4）肺水腫；（5）其他疾病:如腫瘤、支氣管擴(kuò)張、藥源性肺病、結(jié)締組織病及神經(jīng)源性發(fā)熱等。四、感染性心內(nèi)膜炎（1）四（一）臨床診斷：至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：（1）外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物；（2）超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（1）心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體；（2）臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性；（3）臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。五、血管導(dǎo)管相關(guān)感染（1）四（一）定義：指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。（二）臨床表現(xiàn)：患者局部感染時(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。（三）病原學(xué)檢查：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。五、血管導(dǎo)管相關(guān)感染（2）四（四）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述二條之一即可診斷。1、如血管導(dǎo)管不拔除：血管內(nèi)導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)采血培養(yǎng)，（1）導(dǎo)管血培養(yǎng)樣本陽性報(bào)警時(shí)間早>2小時(shí)；或（2）兩者血標(biāo)本定量培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)（CFU）之比>3:1。2、如血管導(dǎo)管拔除：取導(dǎo)管尖端5cm，（1）在血平板表面往返滾動一次，細(xì)菌菌落數(shù)≥15cfu/平板；或（2）導(dǎo)管尖端超聲清洗后，洗脫液細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>1000cfu。參見《GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011》（五）鑒別要點(diǎn)：外周血培養(yǎng)陽性時(shí)，需要了解是否有置管部位局部感染情況或全身感染中毒癥狀、是否為導(dǎo)管來源的感染病原菌。六、敗血癥（1）四（一）臨床診斷：發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

（1）有入侵門戶或遷徙病灶；（2）有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；（3）有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋；（4）收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。（1）血液培養(yǎng)分離出病原微生物；（2）血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)（如：傷寒沙門菌的O抗原和H抗原等）。六、敗血癥（2）四（三）鑒別要點(diǎn)：

（1）入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥；

（2）血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。

（3）血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。

（4）血培養(yǎng)有多種菌生長，污染可能性較大；在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。七、輸血相關(guān)感染四常見有病毒性肝炎（乙、丙型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。（一）臨床診斷：必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。（1）從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期；（2）受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性；（3）證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。（1）血液中找到病原體；（2）血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高；（3）病理活檢證實(shí)。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變；（2）艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。八、感染性腹瀉四（一）臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。（1）急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野；（2）急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等；（3）急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。（1）糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體；（2）常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；（3）從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)；（2）應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。九、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉四（一）臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一。（1）發(fā)熱≥38℃；（2）腹痛或腹部壓痛、反跳痛；（3）周圍血白細(xì)胞升高。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（1）難辨梭狀芽孢桿菌（CD）細(xì)菌毒素A/B測定證實(shí)；（2）大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群；（3）如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到灰黃(白)色斑塊偽膜。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)；（2）應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。十、細(xì)菌性腦膜炎四（一）臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。（1）發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變；（2）發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常；（3）在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。（1）腦脊液中培養(yǎng)出病原菌；（2）腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性；（3）腦脊液涂片找到病原菌。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱(>38℃)或低體溫(<36℃)，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查；（2）老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查；（3）細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。十一、泌尿系統(tǒng)感染四（一）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：（1）尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；（2）抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述情況之一即可診斷。（1）清潔中段尿革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/ml；（2）無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。（三）鑒別要點(diǎn)：（1）非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢；（2）尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104或105cfu/ml，亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢；（3）影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。十二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（1）四（一）定義：指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。十二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（2）四（三）病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：

（1）清潔中段尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml；(2)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml；（3）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌；（4）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應(yīng)當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。

（四）鑒別要點(diǎn)：見“泌尿系統(tǒng)感染”部分。十三、手術(shù)部位感染（1）四

一、表淺手術(shù)切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。（一）臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷。（1）表淺切口有紅、腫、熱