大葉性肺炎一嘎日迪

大葉性肺炎的X線診斷及

鑒別診斷第一頁，共七十五頁。肺炎〔pneumonia〕概述病因

1生物性治病因子：細菌、病毒、支原體、霉菌等2過敏：花粉、粉塵3物理因子：放射線4化學因子：強酸強堿，壞死組織分

解產物第二頁，共七十五頁。感染途徑

1、氣源性2、血源性3、淋巴源性第三頁，共七十五頁。分類1病因分類細菌性、病毒性、支原體、霉菌性2病變范圍小葉性－節(jié)段性－大葉性3臨床經過急性、慢性X線診斷常用病理解剖和X線形態(tài)特征進行分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質性肺炎機化性肺炎大葉性肺炎有明確的病理分期，具有特征性。第四頁，共七十五頁。大葉性肺炎

lobarpneumonia細菌引起的急性肺部炎癥主要致病菌：肺炎雙球菌95%冬春季發(fā)病較多，誘因青壯年多見化驗獨立性疾病愈合后可完全恢復正常一、概述第五頁，共七十五頁。二、臨床表現(xiàn)

高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰

腹痛〔下葉大葉性肺炎〕第六頁，共七十五頁。三、病理

充血期：發(fā)病后12-24小時，血管擴張，漿液滲出。紅色肝樣變期：發(fā)病后2-3天，大量纖維蛋白、紅C滲出?；疑螛幼兤冢杭t色肝樣變期后2-3天，紅C代之大量白C。吸收消散期：發(fā)病一周后，滲出物被吸收或排除---肺泡腔重新充氣。第七頁，共七十五頁。四、X線表現(xiàn)充血期：無明顯影像學表現(xiàn)實變期：密度：致密、均勻形態(tài)：與肺葉輪廓符合消散期：晚于臨床病癥改善普遍吸收〔多數〕－進一步吸收－肺紋理增粗時間：兩周〔少數三個月〕

第八頁，共七十五頁。早期左下肺炎癥第九頁，共七十五頁。右肺上葉第十頁，共七十五頁。第十一頁，共七十五頁。第十二頁，共七十五頁。右肺中葉第十三頁，共七十五頁。第十四頁，共七十五頁。第十五頁，共七十五頁。右肺下葉第十六頁，共七十五頁。第十七頁，共七十五頁。左肺上葉第十八頁，共七十五頁。第十九頁，共七十五頁。左肺下葉第二十頁，共七十五頁。第二十一頁，共七十五頁。

節(jié)段性肺炎抗菌素的廣泛使用－?大葉性肺炎的開展被抑制，肺段或亞肺段的實變，密度均勻。

形態(tài)貼近葉間裂不貼近葉間裂第二十二頁，共七十五頁。右肺下葉后基底段第二十三頁，共七十五頁。右肺上葉前段第二十四頁，共七十五頁。右肺下葉外基底段第二十五頁，共七十五頁。

CT表現(xiàn)

1、肺葉或肺段均勻密度增高的實變區(qū)，周邊有泡狀透亮區(qū)，常見支氣管充氣征。2、受累肺葉或肺段支氣管正常，與阻塞性炎癥區(qū)別。3、球形肺炎，平片與腫瘤不易鑒別，用薄層CT掃描。第二十六頁，共七十五頁。第二十七頁，共七十五頁。五、診斷要點

1、邊緣掩蓋征：肺泡不含氣－?失去天然比照－?邊緣模糊，對確定肺段、肺葉陰影的解剖部位有一定的幫助。

第二十八頁，共七十五頁。右心緣模糊－右中葉第二十九頁，共七十五頁。右膈面模糊－右肺下葉第三十頁，共七十五頁。左心緣模糊－左肺舌葉第三十一頁，共七十五頁。第三十二頁，共七十五頁。左膈面模糊－左肺下葉第三十三頁，共七十五頁。2、支氣管氣相：由于實變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時在實變區(qū)中，可見透明的支氣管影第三十四頁，共七十五頁。3、肺葉膨脹第三十五頁，共七十五頁。4、肺葉略縮小第三十六頁，共七十五頁。5、少量胸腔積液好轉第三十七頁，共七十五頁。6、多個肺葉受累第三十八頁，共七十五頁。〔一〕、干酪性肺炎

(caseouspneumonia)干酪壞死為主的肺葉實變，以右上葉多見實變區(qū)內有大小不等的蟲蝕樣空洞肺葉體積略縮小其他肺有播散灶六、鑒別診斷第三十九頁，共七十五頁。第四十頁，共七十五頁。第四十一頁，共七十五頁。干酪性肺炎第四十二頁，共七十五頁。肺結核第四十三頁，共七十五頁。〔二〕、小葉性肺炎

〔bronchopneumonia〕又稱支氣管肺炎多見于嬰幼兒、老年、極度衰弱的患者或術后并發(fā)癥。主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。主要病癥：發(fā)熱、咳嗽，咯白色泡沫樣痰或黃色膿痰。下葉大葉性肺炎消散期病灶：誤診為支氣管肺炎。第四十四頁，共七十五頁。X線表現(xiàn)

多在兩肺中下肺野中內帶，沿支氣管走行小葉分布。多數大小不等的點片狀、斑片狀陰影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。小兒患者常見肺門增大、模糊。常伴有局限性肺氣腫。第四十五頁，共七十五頁。第四十六頁，共七十五頁。第四十七頁，共七十五頁。

第四十八頁，共七十五頁。第四十九頁，共七十五頁。〔三〕、支原體肺炎是由支原體引起的以肺間質改變?yōu)橹鞯姆窝?。多見于冬春及春秋之交。發(fā)病3-5天肺內出現(xiàn)淡而模糊的云絮狀陰影，其中可見粗大的肺紋理。病變多在中下肺野，一般不侵犯整個肺葉。1-2周陰影可以消失。血清冷凝集實驗陽性。第五十頁，共七十五頁。第五十一頁，共七十五頁。第五十二頁，共七十五頁。第五十三頁，共七十五頁?！菜摹?、過敏性肺炎

allergicpneumonia血管神經性水腫密度很淡的云絮狀模糊陰影消散快，“游走性〞嗜酸細胞增多第五十四頁，共七十五頁。第五十五頁，共七十五頁。第五十六頁，共七十五頁?！参濉?、阻塞性肺炎支氣管完全阻塞，支氣管內粘液潴留，阻塞遠側的肺組織發(fā)生炎癥。起病緩慢。同一部位反復發(fā)作。肺門增大或有腫塊。炎癥病變內無支氣管氣相。抗感染不吸收或慢。第五十七頁，共七十五頁。第五十八頁，共七十五頁。第五十九頁，共七十五頁。

肺不張：支氣管完全阻塞后，氣體減少或消失，而導致的肺體積萎陷、縮小。

共同的X線表現(xiàn)：

a不張的肺葉體積縮小。

b密度增高且均勻一致。

c肺門及縱膈不同程度地向患側移位。

d鄰近肺的代償性肺氣腫?！擦场⒆枞苑尾粡埖诹?，共七十五頁。右上葉肺不張第六十一頁，共七十五頁。右肺下葉不張第六十二頁，共七十五頁?！财摺场C化性肺炎炎癥長期不能完全消散，大量纖維組織增生，形成機化性肺炎。X線表現(xiàn)機化性肺炎－病灶范圍變小，密度致密。周圍纖維條索，胸膜增厚。炎癥后腫塊－機化性肺炎周圍有完整的包膜形成。第六十三頁，共七十五頁。第六十四頁，共七十五頁。第六十五頁，共七十五頁?！舶恕场㈤g質性肺炎由細菌或病毒感染所致的肺間質的炎癥。以病毒感染居多。多見于小兒。間質性肺炎主要表現(xiàn)紋理增強，網狀及小結節(jié)狀影、肺氣腫，病灶對稱性分布為特點。第六十六頁，共七十五頁。

〔九〕、肺膿腫肺膿腫：是由肺化膿性細菌引起的肺局限性化膿性病變。炎癥、壞死、液化、排除壞死物后形成或不形成空洞為特點。肺膿腫空洞形成前跨葉分布。起病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛等病癥明顯，臭味膿痰。厚