深部真菌病第版課件

武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚科

繆澤群念珠菌病念珠菌病：是由念珠菌屬(Candida)累及皮膚、粘膜、內(nèi)臟器官引起的急性、亞急性或慢性感染。念珠菌屬中至少有8種能引起人類感染，其中以白色念珠菌(C.albicans)最常見、致病性最強(qiáng)。是否發(fā)病取決于菌體的致病性和宿主的抵抗力。傳染源有內(nèi)源性和外源性兩種。臨床表現(xiàn)

根據(jù)念珠菌累及部位分為淺部（粘膜、皮膚）和深部（內(nèi)臟）念珠菌病。（一）粘膜念珠菌病1、口腔念珠菌病最常見為鵝口瘡(thrush),在頰、齒齦、上下顎等粘膜表面出現(xiàn)凝乳狀白色假膜，容易剝離，其下露出鮮紅色的糜爛面。假膜中含有大量的假菌絲和孢子，嚴(yán)重時(shí)粘膜潰破、壞死，影響吞咽和呼吸。

HIV感染者約80%發(fā)生鵝口瘡,常為首發(fā)癥狀,是愛滋病的早期臨床體征。鵝口瘡（thrush）口腔念珠菌?。葫Z口瘡(thrush)念珠菌病(Candidiasis)念珠菌外陰陰道炎念珠菌性龜頭包皮炎（二）皮膚念珠菌病1、念珠菌性間擦疹在腹股溝皺褶、臀溝、肛周以及腋窩、乳房下部、臍窩等間擦部位皮膚潮紅，有針頭大小丘疹、丘皰疹、水皰或膿皰，繼之糜爛、滲出、結(jié)痂，邊緣有片狀鱗屑翹起。繼發(fā)于尿布皮炎、肥胖、糖尿病、長(zhǎng)期臥床及皮膚不潔、多汗、長(zhǎng)期搔抓、摩擦等皮損后。經(jīng)常在水中作業(yè)者指趾縫易累及，局部浸漬發(fā)白如腐皮，揭去后露出鮮紅色糜爛面，有滲液。戴戒指處也易發(fā)病。念珠菌性間擦疹念珠菌性間擦疹2、念珠菌性甲溝炎和甲真菌病

甲溝紅腫，觸之發(fā)硬，甲上皮消失，重者甲周見暗紅色堤狀隆起，壓痛，引起甲床炎。念珠菌從甲床向甲深部感染，使甲下角質(zhì)增殖和甲混濁，表面有橫嵴和溝紋，高低不平，即為甲念珠菌病。念珠菌性甲溝炎甲念珠菌病慢性皮膚粘膜念珠菌病慢性皮膚粘膜念珠菌?。–MCC）4、念珠菌性肉芽腫為念珠菌感染真皮、皮下等深部組織，可由局限性表淺性念珠菌病向深部發(fā)展形成膿腫、肉芽腫。表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫，部分潰破形成潰瘍及肉芽腫。（三）內(nèi)臟念珠菌病最常見為腸道及肺念珠菌病。前者引起腹瀉、水樣或斗腐渣樣便，泡沫較多；后者表現(xiàn)為支氣管炎，咳粘稠膠樣痰，可發(fā)展為肺炎。此外還可感染食管、泌尿道、腦、心臟等器官，嚴(yán)重可致念珠菌敗血癥乃至死亡。診斷及鑒別診斷1、念珠菌為常駐菌，故標(biāo)本中查到孢子不能確診，必須在鏡下見到寄生狀態(tài)的假菌絲，或大量的胞子、菌絲及假菌絲，并結(jié)合臨床表現(xiàn)才能確診。2、若分離菌來自血液、其他體液或密閉部位、大結(jié)節(jié)性皮損，可確診。3、必要時(shí)可作組織病理檢查抗原測(cè)定、基因診斷檢測(cè)等有助于診斷。

見沿假菌絲呈葡萄串樣排列的芽生孢子高倍鏡下見大量的頂端厚膜孢子治療1、局部治療：口腔念珠菌?。褐泼咕兀?0萬U/ml）或二性霉素B（0.1g/ml）含漱，每日數(shù)次。皮膚念珠菌病：咪唑類霜?jiǎng)?-2次/日。陰道念珠菌?。和庥弥泼咕厮▋芍芑蜻溥蝾愃ㄒ恢?，性伴應(yīng)同時(shí)治療。念珠菌性間擦疹：外用酮康唑洗劑及抗真菌粉劑。

2、全身治療消化道念珠菌?。褐泼咕仄?00萬U/次，3次/日。內(nèi)臟念珠菌?。憾悦顾谺0.5-1mg/(kg.d)靜滴，伊曲康唑口服0.2g/d，平均一月。甲念珠菌?。嚎诜燎颠?。陰道念珠菌?。阂燎颠蚩诜?.2g/d，連服7日，或0.4g/d，連服3日。氟康唑單劑量口服150mg。慢性皮膚粘膜念珠菌?。悍颠?0mg/日。孢子絲菌病

孢子絲菌病是由雙相型真菌申克孢子絲菌所致的皮膚、皮下組織及其附近淋巴管的亞急性或慢性感染。主要累及四肢和顏面等暴露部位，表現(xiàn)為慢性肉芽腫損害，偶爾可累及粘膜、肺、腦膜、骨骼、關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟器官。申克孢子絲菌是腐生真菌，可污染土壤、竹木、蘆葦、枯草、動(dòng)物皮毛、污水等，人常因外傷接種致病。雙相型真菌莢膜組織胞漿菌、粗球孢子菌、申克孢子絲菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌在組織內(nèi)和37℃培養(yǎng)時(shí)表現(xiàn)為酵母，而在普通培養(yǎng)基和室溫培養(yǎng)時(shí)表現(xiàn)為霉菌。雙相型真菌能引起皮膚和內(nèi)臟的感染，有時(shí)預(yù)后嚴(yán)重，是醫(yī)學(xué)真菌中最重要的一組病原菌。臨床表現(xiàn)1、局限性皮膚型損害似初瘡，局限于原發(fā)部位，周圍可有衛(wèi)星病灶，但不沿淋巴管傳播。病變具有多形性，如：增殖性潰瘍、疣狀結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)性斑塊、丘疹、毛囊性膿皰、癤腫或梅毒樣損害。2、皮膚淋巴管型

原發(fā)損害（初瘡）常位于四肢遠(yuǎn)端，多在局部外傷處出現(xiàn)綠豆至蠶豆大堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)、膿腫、肉芽腫及增殖性潰瘍，潰瘍邊緣呈紫紅或紫褐色，有少而粘稠的分泌物。

后病灶沿淋巴管轉(zhuǎn)移，呈向心性、帶狀或鏈狀排列，為1-2cm結(jié)節(jié)，后發(fā)紅、破潰，數(shù)目多達(dá)10個(gè)以上。從外傷到出現(xiàn)原發(fā)損害的潛伏期為7-30日，長(zhǎng)者約半年。兒童皮損常發(fā)生在面部。診斷及鑒別診斷根據(jù)皮損特征及實(shí)驗(yàn)檢查抽取膿液直接鏡檢和培養(yǎng)查到或分離到病原菌可確診。孢子絲菌孢子為卵形或雪茄形，偶見星狀體。孢子絲菌病—直接鏡檢（PAS）酵母細(xì)胞治療1、首選碘化鉀成人常用10%碘化鉀溶液10ml,3次/日口服，若無不良反應(yīng)，可逐漸增至每日60-90ml。4-8周