床旁出院結(jié)賬工作的實(shí)踐思考

床旁出院結(jié)賬工作的實(shí)踐思考摘要：出院結(jié)賬較為繁雜是每位住院病人及家屬都會遇到的實(shí)際問題。鑒于國內(nèi)各大醫(yī)院出院排隊(duì)現(xiàn)象已成為常態(tài)，病人及家屬叫苦不迭。幫助每一位患者解決出院結(jié)賬等實(shí)際問題，是每一位醫(yī)護(hù)人員不能回避的問題。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在全國率先開展—床旁出院結(jié)賬。這一全新工作方式，要求護(hù)理人員除熟練運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識運(yùn)用于臨床外，還需掌握一定的財(cái)會知識和出院辦理知識，運(yùn)用于臨床出院結(jié)賬。延伸的這項(xiàng)工作更需要護(hù)理人員具備細(xì)心、耐心、愛心、包容心，認(rèn)真做好每一次出院結(jié)賬工作，讓病人及家屬滿意。關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理，床旁結(jié)賬，滿意度南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合醫(yī)院，率先試行由護(hù)理人員辦理床旁結(jié)賬，實(shí)實(shí)在在地為患者辦實(shí)事。截至2020年年末“床旁結(jié)賬”在我院完成結(jié)賬率已經(jīng)達(dá)到了98%，并得到了社會各界的充分認(rèn)可。南醫(yī)大二附院的腎科隨著血液透析及腹膜透析、腎移植等醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，尿毒癥患者越來越多。長期的生理、心理、社會等多重壓力，尤其是長期血液透析合并各種并發(fā)癥，影響其生存質(zhì)量患者，患者需求在不斷增多，延伸護(hù)理的拓展也是一個(gè)新的趨勢。作為腎科的護(hù)理人，床旁結(jié)賬也在不斷實(shí)踐中。通過對1000多出院病人的結(jié)賬實(shí)踐，總結(jié)一些實(shí)踐思考。首先，延伸護(hù)理服務(wù)是指通過一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所轉(zhuǎn)移或不同層次的健康照護(hù)場所受到協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程、預(yù)防和減少高?；颊呓】禒顩r的惡化。通常是指從醫(yī)院到家庭、社區(qū)制定的出院計(jì)劃以及患者轉(zhuǎn)診、回歸家庭或社區(qū)后持續(xù)的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。床旁結(jié)賬是延伸護(hù)理內(nèi)容的一個(gè)點(diǎn)。其次，患者滿意度是指患者及家屬根據(jù)個(gè)人的期望和醫(yī)療活動(dòng)經(jīng)歷，對己接受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行的綜合評價(jià)。近年，醫(yī)院特別重視滿意度，除科室自行發(fā)放滿意度之外，醫(yī)院護(hù)理部也發(fā)放，醫(yī)院也特別邀請了第三方，調(diào)查醫(yī)院滿意度。并及時(shí)的在院周會上反饋，分析原因，整改。醫(yī)院對滿意度的重視，也反映了醫(yī)院對患者的重視。床旁辦就應(yīng)運(yùn)而生。再次，出院結(jié)算，1.按科室的出院流程，首先由醫(yī)生與病人及家屬溝通后，下達(dá)出院醫(yī)囑，護(hù)士查賬，通知病人及家屬，宣教出院流程。經(jīng)過護(hù)士站辦理相關(guān)手續(xù)，備齊出院帶藥并確認(rèn)出院結(jié)算時(shí)間及相關(guān)事宜。2.病人或家屬攜帶住院押金收據(jù)，醫(yī)?？ㄖ苯釉诓^(qū)辦理結(jié)算手續(xù)。3.離休、醫(yī)保人員結(jié)算，先由護(hù)士站上傳患者的費(fèi)用信息，再經(jīng)醫(yī)保辦審核后方可辦理出院結(jié)算，出院時(shí)需攜帶住院押金收據(jù)、醫(yī)?？?。4.出院結(jié)賬完給患者打印發(fā)票和費(fèi)用清單。5.發(fā)放愛心聯(lián)系卡。6.發(fā)放出院帶藥。7.腎科還為家庭困難的腎科病人出院時(shí)提供瑞華基金，實(shí)際解決病人的住院費(fèi)用問題。8.及時(shí)幫患者咨詢醫(yī)保卡的相關(guān)事宜，特別是異地醫(yī)保。會因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)出院使用時(shí)異常。護(hù)士與醫(yī)保辦、住院處等電話、微信等方式溝通，有時(shí)還電話給異地醫(yī)保處。作為延伸護(hù)理的新生事物—床旁結(jié)賬，經(jīng)過1年時(shí)間的實(shí)踐摸索，從不熟練到逐漸熟練，從一開始護(hù)士們的排斥，到現(xiàn)在的逐漸接受，大家形成了工作共識，也嘗到了甜頭。一是流程得到優(yōu)化，根據(jù)每天病人結(jié)賬人數(shù)、時(shí)間點(diǎn)，彈性排班，排專人結(jié)賬，避免結(jié)賬的排隊(duì)現(xiàn)象，消除了出院病人窗口結(jié)賬擁擠現(xiàn)象。二是隨著物質(zhì)水平的提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，腎科患者經(jīng)過住院期間的精心治療和護(hù)理后，回歸家庭和社會的心情十分迫切，出院結(jié)算流程的順暢度直接影響到患者對醫(yī)院的滿意度?；颊咿k理出院時(shí)間的縮短，約5-10分鐘，減少了等待時(shí)間，患者的滿意度得到大幅度的提高。三是增加了醫(yī)務(wù)人員和患者的交流，護(hù)士根據(jù)病人的實(shí)際情況，有針對性的辦理。對病人接家屬的經(jīng)濟(jì)更為了解，更能體恤、關(guān)心病人。四是促進(jìn)業(yè)務(wù)能力的提升。以前模式的結(jié)算，是護(hù)士與住院處的相互配合完成?，F(xiàn)由護(hù)士來完成，住院處必要時(shí)輔助。避免了住院處工作人員對臨床醫(yī)療工作的不了解，出現(xiàn)誤判。比如對患者的疾病診斷不了解，特別是現(xiàn)在臨床實(shí)行DRG，出院診斷對患者的付費(fèi)特別重要。以前是住院處大電話給病區(qū)咨詢，現(xiàn)在是病區(qū)直接填寫，就更為直觀、準(zhǔn)確。五是護(hù)士對病人使用費(fèi)用的解釋更為具體、準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)幫病人解決。六對病人出院時(shí)間的把握更為精準(zhǔn)。南醫(yī)大二附院實(shí)行了新的iiH系統(tǒng)。醫(yī)生開具出院時(shí)間直接關(guān)系到患者的出院辦理。住院處辦理會出現(xiàn)出院時(shí)間未到，辦理不了的情況。在病區(qū)辦理，就減少了再溝通得環(huán)節(jié)。七是充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。南醫(yī)大二附院在實(shí)行垂直績效以來，將護(hù)士床旁辦出院納入了績效。調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。把過去的“要我辦”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“我要辦”，減少了工作中的推諉。同時(shí)，床旁辦作為新生事物，也存在護(hù)理人員財(cái)會知識和出院辦理知識不夠扎實(shí)，操作不夠熟練等，出現(xiàn)結(jié)賬不夠流暢的現(xiàn)象，需出院處工作人員的每日審核和把關(guān)。但經(jīng)過不斷的實(shí)踐和總結(jié)，相信床旁辦會越來越熟練，越來越好，會成為南醫(yī)大二附院一道亮麗的風(fēng)景線。也是我們腎科患者的福音。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院開設(shè)“床邊辦”這項(xiàng)便民舉措，是以患者為中心，重塑服務(wù)流程，通過讓醫(yī)護(hù)人員“多跑路”、儀器“多移動(dòng)”，讓患者“少跑腿”，極大提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。僅需5-10分鐘就辦好出院手續(xù)，出院帶藥也由護(hù)士拿好、準(zhǔn)備妥當(dāng)，醫(yī)生、護(hù)士還細(xì)心告知了用藥方法，并寫在了出院小結(jié)上。如在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎科的董女士，自己已60歲，老公60幾歲，尿毒癥，行動(dòng)不便，經(jīng)常住院、透析治療，現(xiàn)不出病區(qū)就為老公辦理好了出院?！斑^去辦理出院，要先從病區(qū)到繳費(fèi)窗口，再回病區(qū)。如果手續(xù)不齊全，還要上上下下跑幾趟。特別是現(xiàn)在疫情防控，要掃碼、量體溫。登記等。自覺現(xiàn)在真的很好，省了很多的跑腿，實(shí)在是太方便了。”延伸護(hù)理—床旁辦是一種新的護(hù)理探索。充分體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理。也是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物?；颊叩臐M意