方劑學筆記完美版

第一章解表劑概說一、概念：凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑。二、立法依據(jù)：解表劑是根據(jù)《素問·陰陽應象大論》中“其在皮者，汗而發(fā)之”、“因其輕而揚之”的原則立法，屬八法中的“汗法”。三、功用：解表劑總的功效是：發(fā)汗、解肌透疹、消癰。四、適應范圍：主要用治表證，凡風寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等病初期，見有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔薄白、脈浮等表證者，均可用解表劑治療。1、小兒麻疹：麻疹以透為順，本法具有辛散發(fā)表作用，可使疹毒由肌表向外透達。2、癰瘡腫毒：初期病位在表，且多見惡寒、發(fā)熱等表證，使用本法可促進癰腫消散。3、水腫：初起而見有發(fā)熱、脈浮等表證者，多為風濕之邪束于肌表，肺失宣降，通調(diào)水道功能失調(diào)，水液留于肌膚而為水腫。本法發(fā)汗解表，宣通肺氣，使在表之邪隨汗而解。表證病性有寒熱之別，患者體質(zhì)有強弱之異，故分為：辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。六、注意事項：1、解表劑多為辛散輕揚之品，不宜久煎，否則藥性耗散，解表作用減弱。2、解表劑宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身微似有汗為佳，若汗出不徹，則病邪不解；汗出太過，又可耗傷津液，甚至造成亡陽危候。3、要因時因地因人制宜。南方地帶或夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用解表劑，用量不宜過重，亦不宜用較峻烈的發(fā)汗劑；北方或冬季較寒冷，使用本類方劑，用量宜重，并選用發(fā)汗力較強的方劑，以免汗出不徹。4、若表邪未解，而又見里證者，一般原則應先解表后治里；表里并重者，則應表里雙解。若外邪已入里化熱或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，不宜使用本類方劑。5、本類方劑，一般宜飯后服用，服后禁食生冷、油膩之品，以免影響藥物的吸收。第一節(jié)辛溫解表麻黃湯《傷寒論》方歌麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施；發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜。組成麻黃桂枝杏仁甘草功用發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治外感風寒表實證——八綱辨證（太陽傷寒證——六經(jīng)辨證）癥見：惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。方解麻黃：發(fā)散風寒，宣肺平喘，可恢復肺之宣發(fā)之功能?！鹬Γ航饧“l(fā)表，溫經(jīng)通陽，助麻黃發(fā)散肌表之寒?！夹尤剩盒卫麣?，止咳平喘，與麻黃配伍則肺氣可宣可降，喘止咳平。（二藥性味，麻黃屬升，杏仁屬降，一升一降，相得益彰）——佐炙甘草：調(diào)和諸藥。（1）緩解麻黃、桂枝悍烈之性，不致發(fā)汗太過。（2）使氣分之麻黃和血分之桂枝協(xié)調(diào)為用。（3）協(xié)調(diào)升發(fā)之麻黃與肅降之杏仁的作用。（4）炙甘草本身有止咳平喘之功?！惯\用1、辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。2、使用注意：只能用于體質(zhì)強壯者，且只能暫用不宜久服。表虛自汗、體虛外感、新產(chǎn)婦人禁用。對瘡家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。重點組成、功用、主治。桂枝湯《傷寒論》方歌桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮；解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風表虛自汗出。組成桂枝芍藥甘草大棗生姜功用解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。主治外感風寒表虛證——八綱辨證（太陽中風證——六經(jīng)辨證）癥見：頭痛發(fā)熱，汗出惡風（與惡寒有程度上的不同），鼻鳴干嘔（嘔：有聲無物謂之嘔；吐：有物無聲謂之吐。），苔白不渴，脈浮緩或浮弱。病因病機營衛(wèi)不和一般是指表證自汗的病理而言。主要包括：1、衛(wèi)弱營強：衛(wèi)氣虛弱，不能固護營陰，營陰外泄，汗液自汗而出，癥見身不熱而時有汗出。2、衛(wèi)強營弱：衛(wèi)氣強而浮越于外，郁于肌表，內(nèi)迫營陰而汗自出，癥見時發(fā)熱而自汗，不發(fā)熱則無汗。病機關鍵：外感風寒，營衛(wèi)不和。方解桂枝：解肌發(fā)表，散外感風寒之邪（調(diào)衛(wèi)）——君白芍：斂陰和營，固在內(nèi)之營陰。（和營）——臣生姜：發(fā)散風寒，溫中止嘔，助桂枝解除表邪。大棗：補益脾胃，補脾生津，助白芍和營?！糁烁什荩赫{(diào)和諸藥?！惯\用1、辨證要點：發(fā)熱惡風，鼻鳴干嘔，脈浮緩。2、除風寒表虛證外，還可以治療內(nèi)傷雜證、病后、產(chǎn)后等因營衛(wèi)不和、陰陽不和而致之證。重點1、組成、功用、主治。2、本證的病因病機、服用方法。九味羌活湯《此事難知》方歌九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃；發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良。組成羌活防風蒼術(shù)川芎白芷細辛黃芩生地甘草功用發(fā)汗祛濕，兼清里熱。主治外感風寒濕邪，兼有里熱證。癥見：惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。方解羌活：散表寒，祛風濕，止痹痛。（太陽）——君防風：祛風散寒除濕。蒼術(shù)：發(fā)汗祛濕健脾。（太陰）——臣川芎：（厥陰、少陽）細辛：（少陰）白芷：（陽明）祛風散寒，行氣活血，宣痹止痛。黃芩、生地：清瀉里熱。（治、制）——佐甘草：調(diào)和諸藥?！古湮樘攸c升散藥與清熱藥同用，使升者不峻，寒者不滯；體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。本方藥備六經(jīng)，通治四時。運用1、辨證要點：惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴。2、本方為四時感冒風寒濕邪的常用方劑。書中記載：“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應兵也?！彼詰帽痉揭Y(jié)合季節(jié)氣候的不同，靈活加減。重點組成、功用、主治及配伍特點。小青龍湯《傷寒論》方歌解表蠲飲小青龍，麻桂姜辛夏草從；芍藥五味斂氣陰，表寒內(nèi)飲最有功。半夏細辛干姜桂枝五味子麻黃芍藥甘草功用解表散寒，溫肺化飲。主治外寒里飲證。癥見：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。方解麻黃：發(fā)汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。桂枝：發(fā)汗散寒，以解表邪，且溫陽協(xié)助溫化水飲?！山簻仄⒎沃?。細辛：解表溫肺散寒。半夏：燥濕化痰，蠲飲降濁?！忌炙幬逦蹲羽B(yǎng)陰斂肺防止汗散太過傷津耗氣——佐炙甘草：調(diào)和諸藥?！古湮樘攸c一以麻黃、桂枝解散在表之風寒，配白芍酸寒斂陰，制麻黃、桂枝而使散中有收；二以干姜、細辛、半夏，溫化在肺之痰飲，配五味子斂肺止咳，令開中有合，使之散不傷正，收不留邪。運用1、辨證要點：發(fā)熱惡寒，無汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脈浮。2、現(xiàn)代運用：本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎等屬于外寒里飲證者。3、使用注意：本方辛散溫化之力較強，必須確屬寒水相搏于肺者，方可使用。陰虛干咳無痰，口渴，舌苔黃，脈數(shù)者不宜使用。4、加減：惡寒無汗者+重用麻黃、桂枝，可加生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黃，+少量炙麻黃胸滿，痰多，氣急不得臥：重用細辛、半夏，再加生姜，以增強其降逆下氣，溫化寒痰之功。重點1、組成、功用、主治。2、小青龍湯配伍白芍、五味子的意義。第二節(jié)辛涼解表銀翹散《溫病條辨》方歌銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。組成連翹銀花桔梗薄荷竹葉荊芥穗豆豉牛蒡子甘草葦根（用法中加入）功用辛涼透表，清熱解毒。主治溫病初起。癥見：發(fā)熱，微惡風寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。方解金銀花、連翹：辛涼透表，清熱解毒，芳香避穢。——君薄荷、牛蒡子：疏散風熱，解毒利咽。芥穗、豆豉：解表散邪，防止涼遏太過。（制性取用）——臣蘆根、竹葉：清熱生津。桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。——佐甘草：調(diào)和諸藥，護胃安中?！羰古湮樘攸c一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既有利于透邪，又不悖辛涼之旨。二是疏散風邪與清熱解毒、芳香辟穢之品相配，構(gòu)成外散風熱，兼清熱毒，芳香辟穢的清疏兼顧之劑。運用1、辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口渴咽痛，脈浮數(shù)。2、《溫病條辨》稱本方為“辛涼平劑”。3、使用注意：本方多為芳香輕宣之品，不宜久煎。對于外感風寒及濕熱病初起則禁用。4、加減：本方也可用于風疹發(fā)熱和麻疹初起。麻疹初起，透發(fā)不齊+浮萍、蟬蛻等以透疹達邪；疹色紅赤，有熱入營份現(xiàn)象+生地、赤芍等以清營涼血解毒。治療癰瘡初起而有風熱表證者+蒲公英、大青葉、紫花地丁等以加強清熱解毒，散結(jié)消癰的作用。重點1、組成、功用、主治及方解、配伍特點。2、銀翹散中配伍荊芥穗、豆豉的意義。桑菊飲《溫病條辨》方歌桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風溫咳嗽服之消。組成桑葉菊花杏仁連翹薄荷桔梗葦根甘草功用疏風清熱，宣肺止咳。主治風溫初起。（表熱輕證）癥見：咳嗽，身熱不甚，口微渴，脈浮數(shù)。方解桑葉：散上焦風熱，清宣肺熱而止咳。菊花：散風熱，清利頭目而肅肺——君杏仁：肅降肺氣。桔梗：開提肺氣?！歼B翹：清熱解毒。薄荷：疏散風熱。蘆根：清熱生津止渴?！舾什荩赫{(diào)和諸藥?！惯\用1、辨證要點：咳嗽，身熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。2、本方較銀翹散力量較弱，故被稱為“辛涼輕劑”。3、使用注意：風寒咳嗽者禁用；肺熱甚者應加味使用本方，否則藥輕病重，必不奏效；本方均為輕清之品，不宜久煎。重點組成、功用、主治麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒論》方歌仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱涼；邪熱壅肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。麻黃杏仁甘草石膏功用辛涼宣肺，清熱平喘。主治外感風邪，邪熱壅肺證。癥見：身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)。方解麻黃：宣肺散表。石膏：清泄肺胃之熱以生津?！尤剩豪螝馄酱取！贾烁什荩阂鏆夂椭校{(diào)和諸藥。——佐使麻黃湯與麻杏甘石湯本方是麻黃湯之變劑，麻黃湯可治喘咳，但為風寒束表，肺氣不得宣降之寒喘，故用麻黃、桂枝配伍，以散風寒。本方證之喘是熱壅于肺的熱喘，絕對不能用辛溫之劑，故配伍石膏，且其用量要大于麻黃，確保辛涼之劑之旨。與麻黃湯相比，本方麻黃用量增多一兩，杏仁少20個，炙甘草多一兩。因為本方減掉了桂枝，所以相應增加了麻黃的用量。又因重用了石膏，石膏質(zhì)重而降，故減少了杏仁。甘草防止石膏傷胃，且二藥甘寒可以生津，故加大用量。兩方只差一味藥物，可性能和功效卻迥然不同。運用1、辨證要點：發(fā)熱，喘急，苔薄黃，脈數(shù)。2、加減：可治麻疹之疹毒內(nèi)陷+大青葉、連翹、黃芩；痰阻氣急+葶藶子、枇杷葉；痰黃稠+瓜簍、貝母等。3、現(xiàn)代運用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。重點1、組成、功用、主治及配伍意義。2、方中麻黃與石膏的劑量比例。第三節(jié)扶正解表敗毒散《局方》方歌人參敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔共；薄荷少許姜三片，氣虛感寒有奇功。柴胡前胡川芎枳殼羌活獨活茯苓桔梗人參甘草功用散寒祛濕，益氣解表。主治氣虛，外感風寒濕表證。癥見：憎寒壯熱，頭項強痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。方解羌活、獨活：辛溫發(fā)散，通治一身上下之風寒濕邪?！ㄜ海夯钛袣庵雇床窈盒辽⒔饧　迹ㄉ⒈硇埃┙酃＃盒舞讱ぃ航禋馇昂红钐弟蜍撸簼B濕——佐（利肺氣）人參：扶助正氣以祛邪；散中有收不傷正?！簦ǚ稣龤猓└什荩赫{(diào)和諸藥，益氣和中生姜、薄荷：以助解表?！羰鼓媪魍熘郏菏侵委熈〖渤跗鸲斜碜C的方法。即邪從外入里者，治療時乃使邪氣由里還表而出，好像在逆流的水中挽船上行一樣。代表方劑：敗毒散。運用1、辨證要點：憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈浮按之無力。2、加減后可以治療麻疹有出疹征兆，但未出疹，身熱不壯，脈細弱，苔白不渴，大便溏者。3、現(xiàn)代運用：常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、風濕性關節(jié)炎、痢疾、過敏性皮炎、濕疹等屬外感風寒濕邪兼氣虛者。重點1、組成、功用、主治。2、逆流挽舟的概念第二章瀉下劑第一節(jié)寒下大承氣湯《傷寒論》方歌大承氣湯大黃硝，枳實厚樸先煮好；峻下熱結(jié)急存陰，陽明腑實重證療。組成大黃四兩,酒洗（12g）厚樸八兩，去皮，炙（24g）枳實五枚（12g）芒硝三合（6g）功用與主治〖功用〗峻下熱結(jié)〖主治〗1、陽明腑實證。2、熱結(jié)旁流證。3、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。方解釜底抽薪：指用通導大便以瀉去實熱之邪的方法，好比抽去鍋底下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)溫度一樣，泛指寒下法。代表方為大承氣湯。急下存陰：指用苦寒瀉下藥迅速通便泄熱，清除燥結(jié)以保存津液，防止痙厥變證之法。代表方為大承氣湯。運用1、辨證要點：痞、滿、燥、實四癥，舌紅苔黃，脈沉實。2、隨證加減：氣虛，加人參適量；津虧，加玄參、生地。3、使用注意：（1）體虛慎用。（2）中病即止。4、現(xiàn)代運用：常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻等見大便不通、苔黃脈實者。第二節(jié)溫下溫脾湯《備急千金要方》方歌

溫脾附子大黃硝，當歸干姜人參草；攻下寒積溫脾陽，陽虛寒積腹痛療。組成附子干姜甘草人參大黃芒硝當歸功用攻下寒積溫補脾陽主治陽虛寒積證癥見：腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。方解附子：溫補脾陽，以解寒凝大黃：蕩滌瀉下，以除冷積——君◆大黃雖然苦寒，但與大辛大熱的附子同用，則寒性可去，而瀉下的作用仍然存在，此處用大黃，就是取大黃的瀉下作用，使寒積從大便而出，即為“制性取用”。芒硝：軟堅通便，助大黃瀉下干姜：溫中助陽，助附子散寒——臣人參、當歸：益氣養(yǎng)血（歸：潤腸通便）——佐甘草：益氣補中，調(diào)和諸藥——使制性取用——指方劑中通過藥物的配伍，使某一藥物的藥性被其他藥物所制約，不至于加重病情，助長邪氣或影響療效，但又能發(fā)揮其應有的功能，起到相反相成的作用。運用1、辨證要點：腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。2、隨證加減：腹中脹痛，加厚樸、木香；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。3、現(xiàn)代運用：本方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬于中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。重點1、組成、功用、主治2、附子與大黃的配伍意義及制性取用的概念。第四節(jié)逐水十棗湯《傷寒論》方歌十棗非君非湯劑，芫花甘遂與大戟；攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜。組成甘遂、大戟、芫花功用攻逐水飲主治1、懸飲。癥見：咳唾胸脅引痛，心下痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2、水腫。癥見：一身悉腫，尤以身半以下為重，腹脹喘滿，二便不利。方解甘遂：善行經(jīng)隧脈絡之水大戟：善泄腹膜腸胃之水芫花：善消上部胸脅之水大棗：1、培土制水：補養(yǎng)脾胃，以制水邪。2、益氣護胃：防止逐水藥傷及脾胃。3、緩其峻毒：緩和逐水藥的毒性。運用1、辨證要點：咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。2、本方為攻逐水飲之峻劑，需要注意的是，無大棗，則本方不可應用。3、使用注意：（1）本方為攻逐水飲的峻劑，非水飲壅盛不能妄用。服時宜清晨空腹，劑量從0.5克開始逐漸加大，若瀉后積水未盡，患者精神尚可，則次日再服（3-5天為一療程，服2-3療程），如瀉后患者精神疲倦，短氣厭食，雖水未盡去，亦應暫停攻逐，須觀察1-2日，再看具體情況而定；若服后瀉下不止，可服冷粥或冷開水以止之。（2）體虛者及孕婦慎用。（3）甘遂等不能與大棗同煎，否則可增加腹痛吐瀉的副作用。重點1、組成、功效、主治2、大棗的配伍意義。第三章和解劑一、概念：具有和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃等作用，治療傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱“和解劑”。屬“八法”中的“和法”。二、適應范圍：傷寒邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和等證。1、原為少陽證而定，少陽，從經(jīng)絡上包括手少陽三焦和足少陽膽；從六經(jīng)辨證上位于太陽陽明之間，已出太陽之表，未達陽明之里，位于半表半里。2、肝膽相表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響到肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響到膽，肝膽病又可影響到脾胃，故可用于治療肝脾失調(diào)。3、中氣虛弱，寒熱失調(diào)導致的腸胃不和也可應用。三、分類和解少陽——邪在少陽——小柴胡湯調(diào)和肝脾——肝脾不和——逍遙散調(diào)和腸胃——腸胃不和——半夏瀉心湯四、注意事項：1、凡邪在肌表，或表邪全部入里，均不宜使用和解劑2、肝膽病常伴有情志因素，在治療時應適當配伍調(diào)暢情志的藥物——疏肝理氣之品。亦可配合心理療法。第一節(jié)和解少陽小柴胡湯《傷寒論》方歌小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。組成柴胡黃芩人參甘草半夏生姜大棗功用和解少陽主治1、傷寒少陽證。癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。2、熱入血室證。婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時。3、瘧疾；黃疸；內(nèi)傷雜病而見少陽證者。方解柴胡解半表之邪（使少陽邪熱外解）疏理氣機——君黃芩清半里之熱（使少陽邪熱內(nèi)消）清泄膽火——臣和里解表的基本結(jié)構(gòu)半夏、生姜：和胃降逆止嘔人參、大棗：益氣扶正——佐甘草：調(diào)和諸藥——使運用1、辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦、咽干、目眩，苔白，脈弦。臨床上只要見到一部分主證，便可用本方治療。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！?、隨證加減：半里之熱漸盛，心煩不嘔—去半夏、人參，加瓜蔞口渴—去半夏，加天花粉兼有肺寒留飲，咳嗽—去人參、大棗、生姜，加干姜、五味子3、現(xiàn)代運用：常用于感冒、瘧疾、慢性肝炎、慢性膽囊炎、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎、慢性胃炎、胃潰瘍等屬少陽證者。4、使用注意：陰虛血少者禁用。重點組成、功效、主治、方解。大柴胡湯《金匱要略》方歌大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜；少陽陽明同合病，和解攻理效無雙。組成柴胡黃芩芍藥半夏生姜枳實大棗大黃功用和解少陽內(nèi)瀉熱結(jié)主治少陽陽明合病（少陽初入陽明）癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。方解柴胡、黃芩（重用）：和解少陽——君大黃、枳實（輕用）：內(nèi)瀉熱結(jié)——臣生姜（重用）、半夏：和胃降逆止嘔芍藥：柔肝緩急止痛，與大黃配伍治腑中實痛與枳實配伍可理氣和血，除心下滿痛——佐大棗：配生姜調(diào)和營衛(wèi)而生津，調(diào)和脾胃——佐使運用1.辨證要點：往來寒熱，胸脅苦滿或心下滿痛，嘔吐，便秘，苔黃，脈弦數(shù)有力。2.現(xiàn)代運用：常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍屬少陽陽明合病者。重點組成、功效、主治。逍遙散《太平惠民和劑局方》方歌逍遙散用當歸芍，柴苓術(shù)草加姜??；肝郁血虛脾氣弱，調(diào)和肝脾功效卓。組成當歸茯苓白芍白術(shù)柴胡甘草功用疏肝解郁養(yǎng)血健脾主治肝郁血虛脾弱證。癥見：兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。方解柴胡：疏肝解郁，使肝氣條達?！ㄖ斡茫敋w：養(yǎng)血和血養(yǎng)血柔肝白芍：養(yǎng)血斂陰——（補肝體）——臣白術(shù)、茯苓、甘草：健脾益氣。薄荷：疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱。燒生姜：溫運和中，且能辛散達郁?！舾什荩阂鏆庋a中，調(diào)和諸藥?！羰古湮樘攸c既補肝體、又助肝用，體用并調(diào)，肝脾同治，氣血津液兼顧。使肝郁得解，血虛得養(yǎng)，脾弱得補，諸證自愈。為調(diào)肝養(yǎng)血的名方。運用1、辨證要點：脅痛，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦而虛。2、本方為中醫(yī)婦科之常用方劑月經(jīng)不調(diào)：滯——雞血藤、香附、澤蘭、虛——生地、熟地、女貞子、旱蓮痛經(jīng)：雞血藤、香附、川芎、金鈴子散乳房脹痛、包塊：橘絡、青皮、夏枯草、牡蠣更年期綜合征（喜怒無常）：合補腎藥重點1、組成、功效、主治、方解及配伍特點。2、柴胡在四逆散、小柴胡湯、逍遙散中的配伍意義。第三節(jié)調(diào)和腸胃半夏瀉心湯《傷寒論》方歌半夏瀉心配連芩，干姜人參草棗行；辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲。組成半夏黃芩干姜人參黃連大棗甘草功用寒熱平調(diào)消痞散結(jié)主治寒熱錯雜所致的痞證。癥見：心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。方解半夏（辛苦溫）：散結(jié)除痞，和胃降逆——君干姜（辛熱）：溫中散寒黃芩、黃連（苦寒）：苦寒泄熱——臣人參、大棗：甘溫益氣，以補脾虛——佐甘草：調(diào)和諸藥，益脾和中——使難點解疑本方證已有痞滿，又用了參、棗、草滋補，能否會加重痞滿？在《傷寒論》中，本方的產(chǎn)生是由于誤下?lián)p傷中陽，邪氣內(nèi)陷，寒熱錯雜所致。誤下后必然損傷脾胃，脾胃失運，可以加重痞滿，故用參、棗、草健脾以消痞，這符合《內(nèi)經(jīng)》中“塞因塞用”的原則。配伍特點寒熱并用辛開苦降補瀉兼施辛開苦降——指用辛味藥如半夏、干姜開結(jié)散寒，配合苦味藥如黃芩、黃連以降泄除熱，用于治療寒熱互結(jié)之痞證的方法。代表方為半夏瀉心湯。臨床多用于治療胃部疾患。運用1、辨證要點：心下痞滿，嘔吐下利，苔膩微黃。2、加減變化：濕熱蘊積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實、生姜以下氣消痞止嘔。3、使用注意：氣滯較重或食積所致者，不宜使用。重點組成、功效、主治、病因病機及配伍意義第四章清熱劑概念凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。分類1、清氣分熱：具有清熱生津，除煩止渴的作用。代表方劑：白虎湯2、清營涼血：具有清營涼血的作用。代表方劑：清營湯、犀角地黃湯3、清熱解毒：具有清熱解毒的作用。代表方劑：普濟消毒飲4、清臟腑熱：具有清解臟腑經(jīng)絡邪熱的作用。代表方劑：龍膽瀉肝湯5、清虛熱：具有滋陰清熱，養(yǎng)陰透熱作用。代表方劑：青蒿鱉甲湯注意事項1、辨部位，掌握應用原則：一般是在表證已解，里熱已盛，尚未結(jié)實的情況下使用。（熱邪在表，尚未入里者，宜發(fā)汗以解熱；熱邪入里，大便已結(jié)者，宜通便以瀉熱，均非清熱劑所宜。）2、辨熱證真假：真熱假寒，則大膽使用，真寒假熱，則忌用。3、辨輕重：凡適用本類方劑時，應根據(jù)病人的熱勢輕重、體質(zhì)強弱，投以適當?shù)乃幜俊Ｒ驘嵝半m易傷津，但寒涼之品用之過早或過量，皆可產(chǎn)生戀邪不解，或損傷脾胃之弊（苦寒害胃甘寒礙胃）4、辨虛實：屢用清熱劑，熱仍不退者，即所謂“寒之不寒，是無水也”。應考慮改用滋陰補水之劑，使陰復而熱退。5、應用反佐法：若熱邪之熾盛，清熱劑入口即吐者，可于清熱劑中少佐姜汁或涼藥熱服。（反佐法）第一節(jié)清氣分熱清氣分熱的方劑，具有清熱除煩、生津止渴的作用，適用于熱在氣分，熱盛傷津或氣陰兩傷之證。主證壯熱煩渴、大汗、惡寒、脈洪大等，或熱病后氣分余熱未清，氣陰皆傷，癥見身熱多汗、心胸煩悶、口干舌紅等。白虎湯《傷寒論》方歌白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。命名不是以君藥命名。天上二十八星宿按四象來劃分，東為青龍，西為白虎，南為朱雀，北為玄武?？虑僭唬骸鞍谆槲鞣浇鹕?，秋金得令，則炎暑自解也?！狈街行姓f：“虎嘯谷風冷，涼風酷暑消，神于解熱，莫若白虎?！币园谆肀扔髑鍩嶂?，故名白虎湯。石膏、知母、甘草、粳米功用清熱生津主治陽明氣分熱盛證。癥見：壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。方解石膏（辛甘大寒）：除陽明氣分內(nèi)盛之熱——君石膏辛甘大寒，辛可透熱外出，甘寒不傷津，清熱又可除煩?，F(xiàn)代藥理研究表明，石膏可以調(diào)節(jié)體溫中樞，使體溫降低，但藥力持續(xù)時間短，用之不久，旋而復升。且除熱象外還有傷津之象。知母（苦寒而質(zhì)潤）：助君藥清熱滋陰——臣知母雖為苦寒之品，《醫(yī)學衷中參西錄》：“知母不甚寒，亦不甚苦，且質(zhì)潤多汁?！鼻鍩嶂Σ患笆?，但滋陰之力強。既可助石膏清熱，又可補已傷之陰。藥理研究表明，知母藥力持續(xù)時間較長，與石膏配伍，效果最佳。炙甘草、粳米：益胃護津，防大寒傷中，防熱盛傷津——佐使。二藥同用，可緩和石膏、知母的寒性，防止傷胃，并可使藥氣留連于胃，更好地發(fā)揮藥力。運用1、辨證要點：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。2、隨證加減：若氣血兩燔，引動肝風，加羚羊角、水牛角。兼陽明腑實，加大黃、芒硝。煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。3、使用注意：以下情況不可誤用。表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細或沉；血虛發(fā)熱,脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。4、現(xiàn)代運用：常用于感染性疾病，如流感、流腦、乙腦、流行性出血熱、大葉性肺炎、牙齦炎以及小兒夏季熱、糖尿病、風濕性關節(jié)炎屬氣分熱盛者。重點：白虎湯的組成、功效、主治第二節(jié)清營涼血清營湯《溫病條辨》方歌清營湯治熱傳營，身熱燥渴眠不寧；犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰。組成竹葉、犀角、生地、銀花、連翹、玄參、丹參、麥冬、黃連功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰主治熱入營分證病機：邪熱內(nèi)傳營分，耗傷營陰。方解犀角：清營解毒---君生地、玄參、麥冬：清熱養(yǎng)陰生津--臣銀花、連翹、竹葉：清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣－－佐丹參：涼血活血--佐黃連：清心瀉火，引藥入心經(jīng)--佐使配伍特點清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，清氣瀉熱之品，透熱轉(zhuǎn)氣，使營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。名詞透熱轉(zhuǎn)氣：用于治療濕熱病邪初傳營分的治法。在清營解毒藥中配伍清氣分熱的藥物，如銀花、連翹、竹葉，使營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。代表方劑：清營湯。運用1、辨證要點：身熱夜甚，神煩少寐,斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數(shù)。2、隨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動風，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。3、使用注意：原書云：“苔白滑者，不可與也?！碧Π谆?，為有濕邪，本方中有滋陰之品，可助濕。4、現(xiàn)代運用：多用于乙腦、流腦、敗血癥等屬熱入營分者。重點組成、功用、主治、方解中銀花、連翹與竹葉的配伍意義、透熱轉(zhuǎn)氣的概念犀角地黃湯《小品方》方歌犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專；熱入營血服之安，蓄血傷絡吐衄專。組成犀角、生地黃、芍藥、丹皮功用清熱解毒，涼血散瘀主治熱入血分證病機：熱毒熾盛于血分證候特點神志癥狀：心主血，主神明，熱入血分，必然擾亂心神。出血：熱邪迫血妄行，血不循經(jīng)，出現(xiàn)各種出血癥狀。瘀血：邪熱耗傷血中津液，血液粘稠，運行不暢，聚而為瘀。方解犀角：清心涼血解毒--君生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津--臣芍藥、丹皮：清熱涼血，活血化瘀--佐使配伍特點：涼血與化瘀并用，使熱清血寧而無耗血動血之慮，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。運用1、辨證要點：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳。2、隨證加減：熱入血分之各種出血證：吐血——黃芩、石膏、白及、三七衄血——黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血——地榆、槐花尿血——白茅根，小薊皮下出血（紫癜）——紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗3、使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。4、現(xiàn)代運用：多用于重癥肝炎、肝昏迷、DIC、尿毒癥、過敏性紫癜、急性白血病、敗血癥等屬于血分熱盛者。亦有人用于治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，上消化道出血。重點組成、功用、主治、清營湯與犀角地黃湯的比較第三節(jié)清熱解毒普濟消毒飲《東垣試效方》方歌普濟消毒蒡芩連，甘桔藍根勃翹玄；升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊。組成黃連黃芩牛蒡子甘草桔梗板藍根馬勃連翹玄參升麻柴胡陳皮薄荷僵蠶功用清熱解毒，疏風散邪主治大頭瘟方解黃芩、黃連（酒炒、重用）：清瀉上焦熱毒--君牛蒡子、薄荷（少量）疏散上部風熱連翹、僵蠶--臣陳皮：理氣疏壅散結(jié)玄參、馬勃、板藍根助清熱解毒--佐甘草、桔梗：清利咽喉升麻、柴胡：①疏散風熱②載藥上行：③火郁發(fā)之：--佐使運用1、辨證要點：頭面紅腫焮痛、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)。2、隨證加減：腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）。3、現(xiàn)代運用：常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃體炎、淋巴結(jié)炎伴淋巴管回流障礙等屬于風熱邪毒為患。重點組成、功用、主治，方解中黃芩、黃連與升麻、柴胡的配伍。第四節(jié)清臟腑熱清胃散《脾胃論》方歌清胃散中當歸連，生地丹皮升麻全；或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣。組成當歸、黃連、生地、丹皮、升麻功用清胃涼血主治胃火牙痛病機：《脾胃論》言本方病機為“陽明經(jīng)中熱盛”，陽明熱盛循經(jīng)上攻。癥見：牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱，齒喜冷惡熱，或牙宣出血，或牙齦紅腫潰爛，或唇舌腮頰腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。方解黃連：清胃瀉火—君升麻：清熱解毒、疏散郁熱—臣生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津丹皮：清熱涼血—臣當歸：養(yǎng)血活血——助消腫止痛—佐運用1、辨證要點：牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。2、隨證加減：胃熱甚：加石膏、大黃；口臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）；牙痛冷熱皆加重：加細辛、白芷；牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石）3、現(xiàn)代運用：用于口腔炎、牙周炎、三叉神經(jīng)痛屬胃火上攻者。4、使用注意：風寒及腎虛牙痛不宜使用。5、升麻的用量：升麻在方中用量重，但其必借黃連的苦寒瀉火于下，不致助火上炎。陳士鐸：“夫火性炎上，引其上升者易于散，任其下行者難于解。所以必須多用。升麻多用，是為了清瀉胃中火熱而設，但無黃連恐升散太過，故為臣藥。重點：1、組成、功效、主治2、清胃散黃連與升麻的配伍的意義芍藥湯《素問病機氣宜保命集》方歌芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香；重在調(diào)氣兼行血，里急便膿自然康。組成黃芩、炙甘草、肉桂、大黃、檳榔、木香、當歸、芍藥、黃連功用清熱燥濕，調(diào)和氣血主治濕熱痢疾方解黃芩、黃連：清熱燥濕解毒——針對濕熱之邪——君芍藥：養(yǎng)血和營，又可緩急止痛當歸：養(yǎng)血活血—和血—臣二者共用，“行血則便膿自愈”。木香、檳榔：行氣導滯——行氣—臣“調(diào)氣則后重自除”。大黃：瀉熱除積通因通用——佐肉桂（少量）：可協(xié)助歸、芍行血和營，又可制約芩、連苦寒之性，防止嘔逆拒藥?！糁头醋糁?。甘草：與芍藥配伍緩急止痛，又可調(diào)和諸藥。—佐使配伍特點：氣血并治，兼以“通因通用”。寒熱共投，重在“熱者寒之”。運用1、辨證要點：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。2、隨證加減：白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉；赤多白少：去肉桂、當歸，加丹皮、地榆、白頭翁；熱盛津傷，去肉桂，加烏梅；兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加白頭翁、銀花。3、使用注意：痢疾初起有表證者，忌用。4、現(xiàn)代運用：常用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾、過敏性結(jié)腸炎、急性腸炎屬濕熱為患。重點：1、組成、功效、主治2、肉桂的配伍意義3、配伍特點白頭翁湯《傷寒論》方歌白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮；清熱解毒并涼血，赤多白少膿血宜。組成白頭翁、黃連、黃柏、秦皮主治熱毒痢疾病機：熱毒深陷于血分，下注大腸。癥見：腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。功用清熱解毒、涼血、止痢方解白頭翁：清熱解毒，涼血止痢—君黃連：清熱燥濕—“治痢之最”黃柏：清熱燥濕厚腸—臣秦皮：清熱解毒，收澀止痢—佐與芍藥湯比較：1、病機：芍——濕熱蘊結(jié)，氣血瘀滯白——熱毒深陷血分，下注大腸2、功用：芍——清熱燥濕與調(diào)和氣血并用。白——清熱解毒兼涼血止痢3、主治：熱毒痢重于濕熱痢運用1、辨證要點：下痢赤多白少，腹痛里急后重，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。2、隨證加減：兼有表邪，加葛根、連翹、銀花；里急后重甚者，加木香、檳榔、枳殼；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆；夾食滯者，加焦山楂、枳實；阿米巴痢，合桂園內(nèi)包鴉旦子同服。3、現(xiàn)代運用：常用于細菌性痢疾、阿米巴痢疾屬熱毒偏盛者。重點：1、組成、功效、主治2、芍藥湯與白頭翁湯的對比第五節(jié)清虛熱青蒿鱉甲湯《溫病條辨》方歌青蒿鱉甲知地丹，熱自陰來仔細看；夜熱早涼無汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。組成青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮功用養(yǎng)陰透熱主治溫病后期，邪伏陰分證癥見：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅苔少，脈細數(shù)。方解鱉甲：滋陰退熱青蒿：清熱透邪外出—君二藥配伍，鱉甲專入陰分滋陰，青蒿可出陽分透熱，使養(yǎng)陰而不戀邪，透熱而不傷正，有相得益彰之妙。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也?！鄙?、知母：滋陰清熱—助鱉甲養(yǎng)陰以退虛熱—臣丹皮：泄陰中之火—助青蒿透泄陰分伏熱—佐配伍特點：滋清兼?zhèn)洌瑯吮炯骖?，清中有透，養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。運用1、辨證要點：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。2、隨證加減：暮熱早涼，汗解渴飲，去生地，加天花粉；兼肺陰虛，加沙參、麥冬；小兒夏季熱，加白薇、荷梗。3、現(xiàn)代運用：用于原因不明的發(fā)熱，各種傳染病恢復期低熱等屬于陰虛內(nèi)熱者。重點:1、組成、功效、主治2、青蒿與鱉甲的配伍意義第五章祛暑劑清暑益氣湯《溫熱經(jīng)緯》方歌王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷；洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗。組成西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣功用清暑益氣，養(yǎng)陰生津。主治暑熱氣陰兩傷證。癥見：身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣，精神不振，脈虛數(shù)。方解清解暑熱益氣生津君——西瓜翠衣：清熱解暑西洋參：益氣生津臣——荷梗：助君清熱解暑麥冬、石斛：養(yǎng)陰生津佐——黃連：清熱瀉火—歸心經(jīng)，可清熱除心火竹葉：清熱除煩知母：清熱瀉火——滋陰潤燥佐使——甘草、粳米：益胃和中，調(diào)和諸藥。配伍特點：用了大量甘涼濡潤之品，稍佐苦寒清泄，兼顧清熱解暑與益氣生津，使清熱而不傷陰，補虛而不留邪。運用1、辨證要點：體倦少氣，口渴汗多，脈虛數(shù)。2、隨證加減：暑熱較高：加石膏；暑熱輕者，去黃連；若屬小兒夏季熱，宜清透虛熱，去黃連、知母，加白薇、地骨皮。3、使用注意：暑病夾濕不宜使用。重點：組成、功用、主治第六章溫里劑第一節(jié)溫中祛寒理中丸《傷寒論》方歌理中干姜參術(shù)甘，溫中健脾治虛寒；中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。組成人參、甘草、白術(shù)、干姜功用溫中祛寒，補氣健脾主治1、脾胃虛寒證。脘腹綿綿作痛，喜溫喜按，嘔吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白潤，脈沉細或沉遲無力。2、陽虛失血證。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，質(zhì)清稀。3、脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。方解干姜：溫中散寒——君大辛大熱，溫脾陽，散寒邪。人參：補氣健脾——臣人參補中益氣，培補后天，能鼓舞脾胃的元氣，振奮脾胃的功能，促進運化，多用于脾胃虛弱之證。白術(shù)：燥濕健脾——佐白術(shù)既助人參增強健脾益氣之力，有可除濕健脾以助運化炙甘草：益胃和中，調(diào)和諸藥?！惯\用1、辨證要點：四肢不溫，腹中綿綿作痛，嘔吐，便溏，納差，舌淡苔白，脈沉細。為溫中祛寒的基礎方、代表方。2、隨證加減：陽虛甚：肢冷、下利清谷加附子、肉桂（附子理中湯、桂附理中湯）3、現(xiàn)代運用本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴張、慢性結(jié)腸炎等屬于脾胃虛寒者。使用注意濕熱內(nèi)蘊中焦或脾胃陰虛不宜使用。重點：組成、功用、主治及方中干姜與人參的配伍意義。第二節(jié)回陽救逆四逆湯《傷寒論》方歌四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗；腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽。組成附子干姜甘草功用回陽救逆主治心腎陽衰寒厥證（寒入少陰之寒厥證或少陰病）癥見：四肢厥逆，神疲欲寐，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈沉微細；或太陽病汗多亡陽證。方解附子（生）：溫壯元陽，回陽救逆?！阶哟笮链鬅?，回陽救逆，溫腎助陽——偏腎陽干姜：溫中散寒，通陽助脈——臣干姜溫中，更偏于補脾陽，與附子配伍，脾腎同補，回陽救逆的力量更大。二者常配合應用。（1）二者配伍，干姜助附子溫腎陽，附子助干姜健脾陽，一溫先天，一溫后天，脾腎同健，有先后天互相滋養(yǎng)之意。（2）二者一走一守。附子回陽救逆功效雖強，但不持久——走而不守；干姜發(fā)揮作用雖慢，但藥效持久——守而不走。二者結(jié)合，各取所長，干姜可固附子的走竄，溫陽的力量更加雄厚。前人有“附子無干姜不熱”之談。甘草：——佐使①益氣補中。②緩和附子、干姜的峻烈之性。③調(diào)和藥性，使藥力持久。配伍特點1、溫里藥與補益藥同用。2、脾腎先后天同補。3、補陽之中寓以護陰之旨。運用1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈微細。是回陽救逆的基礎方。2、使用注意：若用后出現(xiàn)拒藥，可熱藥冷服。本方大辛大熱，不可久服，中病即止。重點組成、功用、主治及方中附子與干姜的配伍意義。第三節(jié)溫經(jīng)散寒當歸四逆湯《傷寒論》方歌當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗；養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑，血虛寒厥服之效。組成當歸、桂枝、芍藥、通草、細辛、甘草、大棗功用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈主治血虛寒厥證病機：營血虧虛感受寒邪寒凝經(jīng)脈血行不利方解當歸：養(yǎng)血和血當歸養(yǎng)血，可補充血液的不足；當歸活血，可以促進血液暢通?！鹬Γ簻赝ń?jīng)脈桂枝性溫，可祛除寒邪；可宣通陽氣，促進血液運行，故可祛除經(jīng)脈中的寒邪而促進血行。——君白芍：養(yǎng)血和營，助當歸補陰血之不足?！技毿粒簻亟?jīng)散寒，助桂枝散經(jīng)脈中的寒邪——臣木通：通經(jīng)脈，暢血行——佐大棗：益氣健脾養(yǎng)血甘草：益氣健脾，調(diào)和諸藥——佐使運用1、辨證要點：手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕。2、現(xiàn)代運用：常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾癥、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬于血虛寒凝者。3、臨證加減：（1）經(jīng)脈受寒，血脈不利，不通則痛胃脘痛：加吳茱萸、生姜、佛手、黨參。頭痛：加川芎、玄胡。腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊（2）寒滯經(jīng)脈，血脈不利，血行不暢凍瘡：加丹參、川芎、雞血藤。紫斑肢寒（雷諾氏?。褐赜冒咨郑拥?、川芎、附子（3）厥陰肝經(jīng)寒證的主方痛經(jīng)：加桃仁、紅花、川芎、澤蘭、香附。疝痛：加臺烏、小茴香。前陰冷痛：加臺烏、川楝、淫羊藿重點組成、功用、主治及三個四逆的特點。第七章補益劑概念凡是以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑統(tǒng)稱為補益劑。屬八法中的“補法”。適應范圍補益劑為治療虛證而設，虛證是對人體正氣虛弱所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括，即人體的氣、血、陰、陽等不足而產(chǎn)生的病證，具體的說即久病體虛，臟腑虧損、津血不足、機能衰退等各種病證。病因飲食失調(diào)—營血生化不足思慮太過，過度勞倦—勞傷氣血營陰房事不節(jié)—損傷腎精元氣大吐、大汗、大瀉－陰液氣血耗損分類氣虛（肺、脾）—補氣—四君子湯陽虛（心、脾、腎）—補陽—金匱腎氣丸血虛（心、肝、脾）—補血—四物湯陰虛（肝、腎）—補陰—六味地黃丸氣血兩虛—氣血雙補—八珍湯陰陽兩虛—陰陽并補—地黃飲子使用注意1、要掌握補益劑的使用原則，必須在外邪已解、正氣已虛的情況下才可應用。若正氣已傷而余邪未盡，則在補虛扶正的同時兼以祛邪，即“補正不忘祛邪”。2、要辨別虛實真假，勿被假象所迷惑。如“大實有羸狀”之真實假虛之證，至虛有盛候”得假實之證3、要注意觀察脾胃功能4、不可濫用補益劑“藥補不如食補，食補不如神補”——保持精神愉快5、補益劑的組成藥物多味厚滋膩，煎煮時間應稍長，使性味盡出，武火煮沸后，文火慢煎30~60分鐘，服藥時間以空腹或飯前為佳。6、在運用補益劑的時候，可以采取兩種方法：一是直接補益法：直接補益虛損的臟器。二是間接補益法：可以依據(jù)臟腑相生的關系補益虛損的臟器。第一節(jié)補氣四君子湯《太平惠民和劑局方》命名本方中的四味藥物，皆屬平和之品，不熱不燥，補而補滯，益氣補中，健脾養(yǎng)胃，如同寬厚和平的君子一般，不偏不倚、故名四君子湯。四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比；益氣健脾基礎劑，脾胃氣虛治相宜。組成人參、白術(shù)、茯苓、甘草功用益氣健脾主治脾胃氣虛證癥見：面色晄白、語聲低微、四肢無力、氣短、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。病機：脾胃氣虛，運化乏力方解人參：大補脾胃之氣—君白術(shù)：燥濕健脾—臣茯苓：滲濕健脾—佐甘草：益氣補中、調(diào)和諸藥—佐使與理中丸比較：本方與理中丸的藥物組成中均有人參、白術(shù)、炙甘草三味，皆可益氣補中，治療脾虛之證。但四君子湯與茯苓配伍，以人參為君，重在益氣健脾，主治脾胃氣虛；理中丸與干姜配伍，以干姜為君，重在溫中祛寒，主治中焦虛寒證。運用1、辨證要點：本方為治療脾胃的基本方，很多補氣或健脾的方劑都是由本方演化而來。主要用于脾胃虛弱，運化乏力而致的各種病癥，以面色晄白、食少氣短、四肢無力、舌淡苔白、脈虛弱為證治要點。2、隨證加減：嘔吐加半夏；胸膈痞瞞加枳殼、陳皮；心悸失眠加酸棗仁；畏寒肢冷，脘腹疼痛，加干姜、附子。3、臨床運用：臨床用于慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等屬脾胃虛弱者。重點：組成、功用、主治及理中丸與四君子湯的比較參苓白術(shù)散《太平惠民和劑局方》參苓白術(shù)扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁；桔梗上浮兼保肺，棗湯調(diào)服益脾神。組成四君子湯、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗功用益氣健脾、滲濕止瀉主治脾虛濕盛證癥見：食少便溏、或吐或瀉、四肢乏力、形體消瘦、胸脘痞悶、面色萎黃、舌淡苔白膩、脈虛緩。病機關鍵：脾虛夾濕方解四君：益氣健脾—君山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁：補脾滲濕止瀉—臣砂仁：行氣化濕、便補而不滯桔梗：載藥上行、宣開肺氣—佐1.開宣肺氣以通利水道。2.載藥上行，培土生金，增強保肺之功。方中桔梗：（1）桔?？嘈炼?，借其升浮之性，與滲濕的藥物配伍而使降中有升，以恢復氣機的升降功能。（2）桔梗上行入肺，肺為水之上源，肺氣宣通，則水道通利而濕有去路。（3）宣利肺氣，借肺的布精而養(yǎng)全身?！端貑枴分醒浴笆硽馊胛浮}氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺”桔梗宣通肺氣，通過肺之布津而養(yǎng)全身。（4）作舟楫之用，載藥上行，引脾氣上行，使輸精于肺，達到“培土生金”之用。甘草：健脾和中，調(diào)和諸藥—使縱觀全方，補中有行、行中有止、功奏益氣健脾、滲濕止瀉之功。本方除補脾胃之外，尚有補肺之功。１、直接——山藥有補肺２、間接——脾肺為母子關系、培土可生金、肺得脾之轉(zhuǎn)輸、可得到營養(yǎng)；桔梗載藥上行，使精微上達于肺，故肺氣不足亦可選用此方。配伍特點：1、藥性平和，溫而不燥，補而不滯。2、肺脾同治，培土生金運用1、辨證要點：本方除用于脾胃氣虛外，對于肺氣虛弱亦可應用。臨床以泄瀉、舌苔白膩、脈虛緩為證治要點。2、加減變化：久瀉兼里虛腹痛，加干姜、肉桂。3、臨床運用：常用于慢性胃腸炎、貧血、慢性支氣管炎、慢性腎炎及婦女帶下屬脾虛夾濕者。重點：組成、功用、主治及方解中桔梗的配伍意義。補中益氣湯《脾胃論》補中益氣芪參術(shù)，炙草升柴歸陳助；清陽下陷能升舉，氣虛發(fā)熱甘溫除。組成黃芪、甘草、人參、白術(shù)、當歸、陳皮、升麻、柴胡功用補中益氣、升陽舉陷主治１、脾胃氣虛。癥見：食少、體倦肢軟、少氣懶言、面色晄白、大便稀溏、脈大而虛軟。２、氣虛下陷。癥見：脫肛、子宮脫垂、久瀉、久痢、崩漏等。３、氣虛發(fā)熱證。癥見：身熱、自汗、渴喜熱飲、氣短乏力、舌淡、脈虛大無力。方解黃芪（重）：補中益氣、升陽固表—君補中升陽之品首推黃芪，黃芪既善補氣，又善升氣。黃芪不僅能益氣補脾，又能入肺補氣，入表實衛(wèi)。黃芪生用，其性輕清而銳。輕清可升陽舉陷，銳則補益更速，通達內(nèi)外。人參：大補元氣炙甘草：益氣調(diào)中白術(shù)：燥濕健脾—臣當歸：養(yǎng)血和營陳皮：理氣和胃，使補而不滯—佐升麻、柴胡：升陽舉陷、助黃芪升提陽氣—佐使炙甘草：調(diào)和諸藥—使配伍特點：1、補氣與升陽并舉，重在補氣。2、補益藥中配伍了少量行氣藥物，既可調(diào)氣機的升降，又可使補而不滯。名詞甘溫除熱——用甘溫的藥味以解除因虛而致身大熱的方法、代表方為補中益氣湯、當歸補血湯、歸脾湯、小建中湯。運用１、辨證要點：本方為補氣升陽、甘溫除熱之代表方、以體倦乏力、少氣懶言、面色晄白、脈虛無力為證治要點。2、隨證加減：頭痛加蔓荊子、川芎、藁本、白芷、細辛。腹痛加白芍。兼氣滯，加木香、枳殼。虛人感冒，加蘇葉少許。兼貧血，加補血藥（四物）、補腎藥（枸杞、鹿膠）。月經(jīng)過多，去柴胡、當歸，重用人參或加止血藥。小便不利，加澤瀉、車前。便秘，重用當歸或加適量火麻仁、肉蓯蓉。3、臨床應用用于內(nèi)臟下垂、久瀉久痢、脫肛、重癥肌無力、乳糜尿、慢性肝炎等；婦科之子宮脫垂、妊娠產(chǎn)后癃閉、胎動不安月經(jīng)過多；眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者。4、使用注意：陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。重點：組成、功用、主治、方解。（尤其是黃芪與升麻、柴胡的配伍意義）。生脈散《醫(yī)學啟源》生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫；氣少汗多兼口渴，病危脈絕急煎斟。組成人參、麥冬、五味子功用益氣生津，斂陰止汗主治1、溫熱、暑熱耗氣傷津證。癥見：神疲乏力，短氣；多汗，咽干口燥；舌紅少苔，脈虛數(shù)。2、久咳肺虛，氣陰兩傷。癥見：咽干口燥，神疲乏力，氣短，干咳少痰，咳則汗出，脈虛細。方解人參：大補元氣，益肺生津—君麥冬：潤肺養(yǎng)陰—臣五味子：斂肺止汗，益氣生津—佐三藥合用，一補（人參）一潤（麥冬）一斂（五味子），既可補氣陰之虛，又可斂氣陰之散，故暑熱氣津耗散，可益氣生津，斂陰止汗；肺虛久咳得之，可益氣養(yǎng)陰，斂肺止咳。運用１、辨證要點：本方為治療氣陰兩虛的常用方，以體倦氣短，咽干，舌紅，脈虛為證治要點。２、加減變化：陰虛有熱，以西洋參代人參；元氣大虛，用紅參；虛而有火，用西洋參；氣陰不足輕者，可用黨參。病情急重者，宜加重全方用量。3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)用于肺結(jié)核、慢支、神經(jīng)衰弱所致的咳嗽，心煩失眠以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者。重點：組成、功用、主治。玉屏風散《究原方》錄自《醫(yī)方類聚》命名玉者，珍貴之品；屏風，擋風的屏障。喻本方的功能如擋風的屏障，珍貴如玉。通過本方的應用，可補益肺氣，增強衛(wèi)外之功，由此一來，則風邪不能內(nèi)襲，汗補外泄，從而玉屏組合少而精，芪術(shù)防風鼎足形；表虛汗多易感冒，固衛(wèi)斂汗效特靈。功用益氣固表止汗癥見：汗出惡風，面色晄白、舌淡苔薄白、脈浮虛。病機：肺衛(wèi)氣虛，腠理不固。表虛自汗。主治亦治虛人腠理不固，易于感冒。均可以治療表虛自汗。本方的自汗是由于衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯的自汗，是由于外感風寒，營衛(wèi)不和所致。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風自汗不同，傷風自汗，責之邪氣實；雜證自汗，責之正氣虛。虛實不同，攻補亦異?！庇衿溜L散與桂枝湯均可用于治療表自汗，二者有何區(qū)別？方解黃芪：補益脾肺之氣，固表止汗—君白術(shù)：益氣健脾，加強固表之功—臣防風：走表而散風御邪—佐黃芪與防風的配伍意義：黃芪與防風相伍，一收表，一散表，二藥合用，黃芪得防風則固表而不留邪，防風得黃芪則祛邪而不傷正，相畏相使，實系補中有散，散中有收之意。１、辨證要點：本方為治療表虛自汗的常用方，以自汗惡風，面色晄白、舌淡脈虛為證治要點。此外，體虛易感冒者也可應用。2、加減變化：（1）自汗重，加浮小麥、牡蠣、麻黃根。（2）有表證：合桂枝湯；無表證：合補中益氣湯＋淫羊藿運用3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)用于過敏性鼻炎，上呼吸道感染，腎小球腎炎易于感冒而反復發(fā)作者。屬表虛外感之人。重點玉屏風散的組成、功用、主治玉屏風散黃芪與防風的配伍意義第二節(jié)補血四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》四物熟地歸芍芎，補血調(diào)血此方宗；營血虛滯諸多證，加減運用貴變通。功用補血調(diào)血（和血）主治營血虛滯證。癥見：心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；婦人月經(jīng)不調(diào)、量少、血色淡；或經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細弦或細澀。病機關鍵：營血虛滯、沖任虛損、血行不暢。營血虧虛臟腑失養(yǎng)血行不暢沖任虛損營血瘀滯心悸失眠、頭暈目眩、面色無華；舌淡，口唇、爪甲色淡，脈細。婦人月經(jīng)不調(diào)、量少、血色淡經(jīng)閉不行，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié)方解熟地：大補肝腎、滋陰養(yǎng)血—君當歸：補血和血—臣白芍：養(yǎng)血益陰，緩急止痛川芎：活血行氣—佐補中有散，補血不滯血，行血不傷血，溫而不燥，滋而不膩。補血為主，調(diào)血為輔。配伍特點1、辨證要點：本方為補血、調(diào)經(jīng)之基本方。以心悸頭暈，面色無華，舌淡、脈細為證治要點。（血家百病此方宗）2、使用注意：陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證，不宜使用?，F(xiàn)代運用：現(xiàn)用于婦女月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)疾病，蕁麻疹等慢性皮膚病，骨傷科疾病，及過敏性紫癜，神經(jīng)性頭痛等屬于營血虛滯者，均可應用。重點四物湯的組成、功用、主治、方解歸脾湯《校注婦人良方》歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠志齊；酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。功用益氣補血、健脾養(yǎng)心主治1.心脾氣血兩虛證。癥見：心悸怔忡、健忘失眠、盜汗虛熱、體倦食少、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈細數(shù)。2.脾不統(tǒng)血證。癥見：便血、皮下紫癜、婦女崩漏、月經(jīng)超前、量多色淡或淋漓不止，舌淡脈細者。方解配伍特點1、氣血雙補，以補氣為主。2、心脾同治，重在補脾。3、補中有行，補氣養(yǎng)血方中佐以木香理氣醒脾，補而不滯。1、辨證要點：本方為治療心脾氣血兩虛的常用方。以心悸失眠、體倦食少、失血、舌淡脈細弱為證治要點。2、隨證加減：崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭；皮下出血，加紫草、仙鶴草、花生衣。若用于再障，加阿膠、肉蓯蓉、補骨脂。用于貧血，可加熟地。運用3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)用于各種出血（胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、血小板減少性紫癜），再生障礙性貧血，神經(jīng)衰弱，心臟病等屬于心脾兩虛及脾不統(tǒng)血證。還可用于婦女月經(jīng)不調(diào)。重點歸脾湯的組成、功用、主治、配伍特點歸脾湯中配伍木香的意義第四節(jié)補陰六味地黃丸《小兒藥證直訣》命名由六味藥組成，以地黃為主藥，故名。本方原治療小兒發(fā)育遲緩——五遲（立、行、發(fā)、齒、語）及囟門閉合晚，后用于補腎陰的方劑，因小兒發(fā)育遲緩與骨骼缺鈣有關。中醫(yī)認為，通過補腎可使發(fā)生骨長，二者實質(zhì)上是相同的。方歌六味地黃山藥萸，澤瀉苓丹三瀉侶；三陰并補重滋腎，腎陰不足效可居。組成熟地、山藥、山茱萸、茯苓、丹皮、澤瀉功用滋陰補腎主治腎陰虛證癥見：腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、盜汗、遺精或骨蒸潮熱、手足心熱、口燥咽干、牙齒動搖、足跟作痛、消渴以及小兒囟門不合、舌紅少苔、脈細數(shù)。病機：腎陰不足，水虧火旺，以陰虛為主方解熟地：滋陰補腎，填精補髓直補先天）—君山茱萸：溫養(yǎng)肝腎而澀精山藥：補脾固腎—臣澤瀉：利濕泄?jié)岬てぃ呵逍瓜嗷疖蜍撸航∑B濕配伍特點：1、三補三瀉，以補為主。2、腎、肝、脾三陰并補，以補腎陰為主。運用1、辨證要點：本方是治療腎陰虛證的基本方。以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。2、加減變化：陰虛火旺者，加知母、黃柏、玄參。脾虛氣滯者，加白術(shù)、砂仁、陳皮。3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)代應用較為廣泛，如慢性腎炎，高血壓病，糖尿病，肺結(jié)核，腎結(jié)核甲亢，無排卵性宮血。更年期綜合證等屬于腎陰虛者。掌握：組成、功用、主治、方解（尤其是配伍特點）一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》方歌一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏；少佐川楝泄肝氣，陰虛脅痛此方良。組成生地黃、沙參、當歸、枸杞子、麥冬、川楝子功用滋陰疏肝主治肝腎陰虛、肝氣郁滯證癥見：胸脘脅痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌紅少津，脈細弱或虛弦。亦治疝氣瘕聚。病機：肝腎陰虛，肝氣失舒。方解生地：滋陰養(yǎng)血，補益肝腎——君（滋水涵木）沙參、麥冬：潤肺養(yǎng)陰、益胃生津——臣（佐金平木、培土抑木）枸杞子、當歸：養(yǎng)血柔肝—臣川楝子（少許）：疏肝泄熱，行氣止痛—佐配伍特點：1、從整體觀念出發(fā)，“治病必求于本”，針對肝陰不足證，采取滋水涵木，佐金平木，培土抑木三法。2、大隊養(yǎng)陰藥配少量行氣藥，補肝與疏肝結(jié)合，以補為主，既體用并調(diào)，又補而不滯。運用1、辨證要點：本方是滋陰疏肝的代表方、常用方?？芍委熽幪撁{痛。以胸脅疼痛、吞酸吐苦、舌紅少津、脈虛弦證治要點。2、加減變化：脅痛甚：＋柴胡、佛手、白芍、甘草；包塊，痛處固定不移，舌黯而干：＋川芎、赤芍、丹參、鱉甲；3、現(xiàn)代運用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛氣滯者，均可以此方4、使用注意：有停痰積飲或苔白膩，則不宜使用。掌握：組成、功用、主治、方解中川楝子的配伍意義第五節(jié)補陽腎氣丸《金匱要略》命名本方由八味藥組成，故名八味丸，但此方為補陽之品，為何名腎氣丸？前所言，此方與六味地黃丸僅兩味藥之差。補陰之品多了桂枝、附子，既補陰又補陽，非大隊的溫陽之品，溫陽作用不甚強。故非補火之意，而在于微微生火，即生腎氣。主要作用是溫化腎氣。故本方不叫“溫腎丸”而叫“腎氣丸”。方歌腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸；少量桂附苓澤丹，水中生火在溫煦。組成生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子功用補腎助陽主治腎陽不足證癥見：腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細。及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉(zhuǎn)胞等。方解附子：溫腎助陽桂枝：溫陽通脈，化氣行水—君地黃（生地）：滋陰補腎山茱萸：補肝澀精山藥：健脾益腎—臣澤瀉、茯苓：利水滲濕丹皮：清泄肝火，泄陰中之火—佐雖為補陽之劑，卻是少量補陽與大隊補陰同用，為何要重用補陰之品？1、陰根于陽：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”。陰陽是相互滋生、相互依存、相互轉(zhuǎn)化的。腎陽亦是由真陰所化生。本方以少量的桂枝、附子，納入補陰藥中十倍之一。是陰中求陽、取“少火生氣”之義，使之微微生火、以生腎氣，使在真陰充足的基礎上，微微生火以化生腎氣。3、從藥物作用的角度來看，治療腎陽虛多用丸劑緩補，故需久服、多服方可奏效，但補陽藥多為溫燥之品，若純用補藥，必溫燥傷陰，故在補腎陽的同時必須固護腎陰，因此必須補陽藥與補陰劑同時配伍應用。2、從疾病的性質(zhì)來看，腎陽虛系統(tǒng)慢性病的一個過程，疾病發(fā)展到這一階段，陰陽俱虛、而以陽虛較為突出，故在補陽的同時必須補陰。配伍特點：1.補陽藥配補陰藥，意在“陰中求陽”。2.大量補陰藥配少量補陽藥，意在“少火生氣”，鼓舞腎氣。運用1、辨證要點：本方為補腎助陽的常用方，以腰痛腳弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脈來尺脈沉弱。2、加減變化：方中干地黃、現(xiàn)多用熟地；桂枝，多用肉桂則效果更好。3、現(xiàn)代運用：現(xiàn)多用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲低性神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢支哮喘、更年期綜合癥等屬腎陽不足者，均可加減使用。重點組成、功用、主治、方解（尤其是配伍特點）第六節(jié)陰陽雙補地黃飲子《圣濟總錄》方歌地黃飲萸麥味斛，蓯蓉附桂陰陽補；化痰開竅菖遠茯，加薄姜棗喑痱服。組成滋腎陰—熟地、山萸、麥門冬、石斛、五味子補陽—巴戟天、肉蓯蓉、附子、肉桂化痰開竅—石菖蒲、遠志、茯苓功用滋腎陰、補腎陽、化痰開竅主治喑痱證喑：（1）暗啞，咽喉不利。（2）錯語，所言非所想，“命名性失語”。（3）舌強不能言：舌咽神經(jīng)麻痹，如：腦血栓、腦出血后遺癥。痱：足廢不能用。指腿腳不利，不聽使喚。病機：下元虛衰、虛陽上浮、痰濁上泛方解補腎陰：熟地、山萸—滋陰補腎補腎陽：肉蓯蓉、巴戟天—溫壯腎陽—君附子、肉桂—溫陽散寒石斛、麥冬、五味子—滋養(yǎng)肺腎—臣石菖蒲、遠志、茯苓—開竅化痰—佐生姜、大棗—和中調(diào)藥—佐使縱觀本方，既補腎陰，又溫腎陽，且兩方面藥效相當，陰陽雙補；既補下元、又治上竅，上下同治，而以治下治本為主。運用1、辨證要點：舌暗不語，足廢不用，足冷面赤，脈沉而弱。2、隨證加減：若痱而無瘖,去菖蒲、遠志；瘖痱以陰虛為主，痰火偏盛者，去桂、附，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃；兼氣虛者，酌加黃芪、人參。3、使用注意：本方偏于溫補，故對氣火上升，肝陽偏亢而陽熱之象明顯者，不宜使用。重點組成、功用、主治第八章固澀劑概念凡是以固澀藥為主組成，具有收斂固澀的作用，用于治療氣、血、精、津液耗散滑脫之證的方劑，統(tǒng)稱固澀劑。以“散者收之”立法，屬“十劑”中的“澀”劑。適應范圍適應范圍：適用于氣、血、精、津液耗散滑脫不禁之證。癥見：自汗、盜汗、久咳、久瀉、遺精、滑泄、小便失禁、崩漏帶下。分類固表止汗——牡蠣散斂肺止咳——九仙散澀腸固脫——真人養(yǎng)臟湯澀精止遺——金鎖固精丸固崩止帶——固沖湯使用注意1、掌握應用原則：必須在純虛無邪而耗散滑脫時才可應用，否則會“閉門留寇“。2、本方屬治標之法，故在治療時，應根據(jù)治病求本的原則，找出耗散滑脫的原因配伍相應的藥物。3、本類方劑所治之證，多以虛為本，故多配伍補益劑。第三節(jié)澀腸固脫適用于脾腎虛寒所致的瀉痢日久，滑脫不禁。癥見：瀉痢不禁，腹痛喜溫喜按，神疲乏力，飲食減少。常用藥物1、澀腸止瀉藥：如赤石脂、肉豆蔻、訶子、五味子等。2、溫里散寒藥：如干姜、肉桂、吳茱萸等3、滋陰養(yǎng)血藥：如當歸、阿膠等。4、理氣藥：如陳皮、青皮、丁香等。真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》方歌真人養(yǎng)臟木香訶，當歸肉蔻與粟殼；術(shù)芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。組成及功用〖組成〗木香、訶子、當歸、肉蔻、粟殼、白術(shù)、芍藥、人參、肉桂、甘草?！脊τ谩綕c固脫、溫補脾腎。主治久瀉久痢。癥見：瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，不思不飲，舌淡苔白，脈遲細?！毒霸廊珪罚骸靶篂a之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，脾健胃和，則水谷腐熟而化生氣血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，乃至合污而降，而瀉痢作矣”。病機分析：脾胃虛寒，不能腐熟水谷或因久瀉久痢，損傷脾胃，累及于腎，致脾腎陽虛、關門不固。脾腎陽虛、關門不固—久瀉久痢、滑脫不禁。脾虛中氣不足—肛門墜下。脾胃虛寒—臍腹疼痛，喜溫喜按脾胃虛弱，運化無?！凰硷嬍?。方解本病為脾腎虛寒所致的久瀉久痢，脾腎陽虛為本，久瀉久痢為標，故治療時當標本兼顧、除此外并依據(jù)本虛表實的輕重度有所側(cè)重。瀉痢滑脫不禁，精微外泄，臟氣已虛，當“滑者澀之”，急則治其標。罌粟殼：澀腸止瀉?！X子：助君藥澀腸止瀉。肉豆蔻：溫腎暖脾、澀腸止瀉?！既夤穑簻匮a腎陽、暖脾助運。人參、白術(shù)：益氣健脾補中。當歸、白芍：養(yǎng)血益陰，補耗傷之陰血。木香：調(diào)氣醒脾。（1）與歸、芍配伍調(diào)和氣血，以除下痢、膿血、里急后重。（2）與溫補脾胃藥同用，可促進脾胃運化，使本方補而不滯。（3）與澀腸固脫藥同用，可使?jié)粶??！舾什荩赫{(diào)和諸藥，合芍藥又可緩急止痛。——佐使配伍特點標本兼顧，重在治標；脾腎同調(diào)，補脾為主；補中有行，補而不滯。運用辨證要點：本方用于脾腎虛寒、久瀉久痢。以大便滑脫不禁，腹痛喜溫喜按，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細為辨證要點。加減變化：脾腎虛寒甚者，加附子；脫肛加升麻、黃芪?，F(xiàn)代運用：現(xiàn)用于慢性結(jié)腸炎，慢性痢疾，日久不愈者。使用注意：若瀉痢雖久，濕熱積滯未去者，忌用本方。重點組成、功用、主治方解中木香的配伍意義四神丸《內(nèi)科摘要》或《證治準繩》方歌四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般齊；大棗生姜同煎合，五更腎瀉最相宜。組成與功用〖組成〗肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸〖用法〗姜、棗同煮，棗肉為丸。臨睡時淡鹽湯或白開水送下。〖功用〗溫腎暖脾、固腸止瀉。主治五更瀉（腎泄）。——脾腎陽虛之腎泄證。癥見：五更泄瀉，不思飲食,食不消化或腹痛腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡、苔薄白，脈沉遲無力。腎火衰弱，不能溫養(yǎng)脾陽，導致脾腎虛寒，又正值五更之時，由于腎陽虛，陽氣當至而不至，陰氣極而下行，故而泄瀉。由此可見，本方證雖然是脾腎陽虛所致，但其產(chǎn)生的主要原因是腎陽虛。病機分析：命門火衰，火不暖土，脾失健運。腎陽虛衰——五更泄瀉，久瀉不愈，腰酸肢冷，脈沉遲無力。脾虛失運——不思飲食，食不消化，神疲乏力，腹痛喜溫，舌淡，薄白。方解補骨脂：補腎壯陽，暖脾止瀉?！舛罐ⅲ簻嘏⑽?，澀腸止瀉?！紖擒镙牵簻刂猩⒑Ｎ逦蹲樱核釘抗虧篂a?！羯?、大棗：調(diào)補脾胃，促進運化。——使本方由《普濟本事方》的二神丸與五味子散兩方組合而成。二神丸由肉豆蔻、補骨脂組成，主治“脾腎虛弱，全不進食”；五味子散由五味子、吳茱萸組成，?！爸文I泄”。兩方組合，則溫補脾腎，固澀止瀉之功益佳。比較：四神丸與真人養(yǎng)臟湯二者均為固澀止瀉之劑，有脾腎并補之功，但所治各異。本方重用補骨脂為君藥，以溫腎為主，補命門以暖脾土，兼以酸澀固腸，主治命門火衰，火不生土的腎泄。真人養(yǎng)臟湯重用罌粟殼為君，以固澀為主，兼以溫補脾腎，主治瀉痢日久，脾腎虛寒，以脾虛為主者。真人養(yǎng)臟湯以固澀為主，兼以溫補脾腎；四神丸以溫腎為主，兼以暖脾澀腸。運用辨證要點：本方主治五更瀉。以五更瀉泄，不思飲食，舌淡苔白，脈沉遲無力為證治要點。隨證加減：根據(jù)陽虛程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。現(xiàn)代運用：適用于慢性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎屬脾腎虛寒者。重點組成、功用、主治真人養(yǎng)臟湯與四神丸的比較第九章安神劑概念凡用安神藥為主組成，具有安神定志（重鎮(zhèn)安神或補養(yǎng)安神）的作用，用于治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。適應范圍適應范圍：適用于神志不安疾患。神志不安，多表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠健忘，煩亂狂躁等。主要與心、肝、腎關系密切，尤其與心有關。分類1、突受驚恐或肝郁化火，擾亂心神?！Y見驚恐善怒，燥擾不寧（屬實）——重鎮(zhèn)安神（驚者平之）——朱砂安神丸2、思慮過度，勞傷心脾，心神失養(yǎng)，心血不足或心陰不足，虛火內(nèi)擾心神——癥見驚悸，健忘，虛煩不眠（虛）——補養(yǎng)安神——天王補心丹使用注意1、重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，質(zhì)重而礙胃，只宜暫時使用，中病即止，脾胃虛弱者，并配合健脾益胃之品。2、神志不安疾患，多與精神因素有關，故治療時應結(jié)合心理療法。3、重鎮(zhèn)安神藥多堅硬，宜打碎先煎或久煎4、某些重鎮(zhèn)安神藥物有毒，不宜久服。如朱砂。第一節(jié)重鎮(zhèn)安神朱砂安神丸《內(nèi)外傷辨惑論》方歌朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃；怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復康。組成及功用〖組成〗朱砂、當歸、黃連、炙甘草、生地黃?！加梅ā剿w朱砂，以朱砂為衣?！脊τ谩街劓?zhèn)安神、清熱養(yǎng)血。主治心火亢盛，陰血不足證。（心火內(nèi)擾證）癥見：失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊惱，舌紅，脈細數(shù)。亦治療夜游癥。病機分析：心火亢盛，灼傷陰血方解治療時應本著“驚者平之”“熱者寒之”的原則。本方為心火亢盛，陰血不足，亢盛之心火是致病的主要原因，故治療時首先清瀉亢盛的心火，其次補灼傷之陰血。朱砂：清心火，（鎮(zhèn)浮陽，安心神），重鎮(zhèn)安神?！S連：清心除煩瀉熱。——臣當歸：甘潤養(yǎng)血。生地：滋陰涼血（滋腎陰以降心火）——佐甘草：養(yǎng)胃和中，調(diào)和諸藥?！古湮樘攸c瀉偏盛之火以治主；補不足之陰以治次；標本兼治，清中有養(yǎng)。運用辨證要點：本方是治療心火亢盛而陰傷不甚之失眠的常用方。以失眠、心悸、心煩、舌紅、脈細數(shù)為辨證要點。加減變化：挾痰：加瓜蔞、竹茹、遠志、菖蒲。兼易驚恐：加生龍骨、生牡蠣。心煩甚：加梔子、連翹、蓮子心。失眠多夢甚者：加酸棗仁、柏子仁。使用注意：（1）一般不作煎劑。朱砂含硫化汞，故不宜多用，經(jīng)防汞中毒，劑量：每次＜1g，不宜多服，久服。（2）脾虛或陰虛較重者不宜使用?，F(xiàn)代運用：現(xiàn)用于神經(jīng)衰弱或精神抑郁證屬心火上炎者。本方重點組成、功用、主治第二節(jié)滋養(yǎng)安神天王補心丹《校注婦人良方》方歌補心地歸二冬仁，遠茯味砂桔三參；陰虧血少生內(nèi)熱，滋陰養(yǎng)血安心神。組成及功用〖組成〗柏子仁，酸棗仁，天門冬，麥門冬，生地，當歸身，三參（人參，丹參，玄參），桔梗，五味子，遠志，茯苓，朱砂〖用法〗朱砂為衣〖功用〗滋陰清熱，養(yǎng)血安神主治陰虛血少，神志不安證。癥見：心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數(shù)。病機分析：心腎不足，陰虧血少，心失所養(yǎng)。虛火上擾，擾亂心神，心神不寧—虛煩不眠。陰虛血少，心失所養(yǎng)—心悸，神疲健忘。陰虛血少，虛熱內(nèi)擾—手足心熱，夢遺，口舌生瘡。方解本方證是由于陰虛火旺致的神志不安，虛火內(nèi)擾。在治療時既要治陰虛火旺之本，又要治神志不安之標，所以選用滋陰養(yǎng)血為主，配以補心安神之品。生地：滋陰養(yǎng)血，補腎養(yǎng)心。玄參：滋陰潤燥，養(yǎng)陰生津?！藚ⅲ阂鏆馍蚨鴮幧?。茯苓（茯神）：健脾寧心。柏子仁：補心益脾安神。遠志：安神益智。酸棗仁：寧心安神。五味子：斂心氣，安心神。朱砂：鎮(zhèn)心安神?！艚酃＃弘m為肺經(jīng)藥，實取其載藥上浮之意，使其作用于心?！惯\用辨證要點：本方為滋補陰虧而致神志不安的常用方劑，以心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)為證治要點。隨證加減：失眠重者，酌加龍骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。使用注意：納差，便溏慎用?，F(xiàn)代運用：現(xiàn)用于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，心臟病，甲亢等屬心經(jīng)陰虧血少者。本方重點組成、功用、主治方解中桔梗的配伍意義第十一章理氣劑概念凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作用，用于治療氣滯或氣逆的病證的方劑，統(tǒng)稱理氣劑。適應范圍氣機逆亂或阻滯引起的臟腑功能失調(diào)所致的病證。分類1、氣滯（氣機郁滯）——肝氣郁滯（脅肋脹痛、善太息）脾胃氣滯（腹脹食少吶呆）——行氣——越鞠丸2、氣逆（氣機逆亂，上升太過或下降不及）——胃氣上逆（嘔吐、呃逆）肺氣上逆（咳嗽、喘促）——降氣——蘇子降氣湯使用注意1、辨別病情虛實：勿犯虛虛之戒。若氣滯，當需行氣，誤用補氣則氣滯更甚；氣虛當補氣，誤用行氣，則易傷正而氣更虛。2、理氣藥多屬性味辛溫香燥之品，易傷易陰耗氣，故應中病即止。3、單純氣虛或陰虛火旺之人忘用，孕婦慎用。（氣行則血行）第一節(jié)行氣越鞠丸《丹溪心法》方歌行氣解郁越鞠丸，香附芎蒼梔曲研；氣血痰火濕食郁，隨證易君并加減。組成及功用〖命名〗越，發(fā)越。鞠，聚集，郁結(jié)。本方可發(fā)越郁結(jié)之氣——使郁結(jié)之氣慢慢發(fā)越、解散，故名越鞠丸?！冀M成〗香附、川芎，蒼術(shù)、神曲、梔子〖功用〗行氣解郁主治六郁證。六郁：氣郁→血、痰、火、濕、食癥見：胸膈痞悶、脘腹脹痛、噯腐吞酸，惡心嘔吐、飲食不消。方解本方治療氣郁而致的六郁（痰、火、濕、食、血）。其中以氣郁為主，故治療時當著重行氣解郁、使氣機流暢、則諸郁自解。氣郁多由肝所致。香附：行氣開郁以治氣郁。——君川芎：行氣活血以治血郁。蒼術(shù)：燥濕健脾以治濕郁。梔子：清熱瀉火以治火郁。神曲：消食和胃以治食郁。——臣五味藥治六郁，因痰郁多由脾濕所生，且與氣，火，食有關，氣機流暢，諸郁得解，則痰郁自消。此為“治病求本”。運用辨證要點：本方為治療郁證的代表方，因其產(chǎn)生病因不同，故臨床表現(xiàn)亦不完全相同。以胸膈痞悶，脘腹刺痛或脹痛，飲食不消等為辨證要點。加減變化：臨床應視何郁為主，調(diào)整其君藥并加味相應藥物。偏重于氣郁，重用香附，酌加木香、枳殼、厚樸。偏重于血郁，重用川芎，酌加桃仁、赤芍、紅花。偏重于濕郁，重用蒼術(shù)，酌加茯苓、澤瀉。偏重于火郁，重用梔子，酌加黃芩、黃連。偏重于痰郁，酌加半夏、瓜蔞。偏重于氣郁，重用神曲，酌加山楂、麥芽。重點1、組成、功用、主治2、方解中為何沒有治療痰郁的藥物？半夏厚樸湯《金匱要略》方歌半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服；痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒。組成及功用〖組成〗半夏、厚樸、茯苓，生姜、蘇葉〖功用〗行氣散結(jié)、降逆化痰。主治梅核氣。癥見：咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈滿悶，或咳或吐，舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。病機：七情不暢，氣機郁結(jié)，肺胃宣降失常，痰涎凝聚，痰（無形之痰）與氣相結(jié)，逆于咽喉。痰氣相阻、逆于咽喉——咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下痰涎壅聚、肺失宣降——胸膈滿悶、或咳。甚則胃氣上逆——或吐。方解半夏：化痰開結(jié)、和胃降逆。（痰）厚樸：行氣開郁、下氣除滿。（氣）——君茯苓：滲濕健脾、以助半夏化痰。蘇葉：①芳香疏散，寬胸利氣。②并可引藥入咽喉?！忌盒翜睾臀钢箛I，且制半夏之毒。——佐運用辨證要點：本方法治梅核氣，以咽中如有物梗，吞吐不得，苔白膩，脈