遼統(tǒng)監(jiān)表A-B-C表格(增加安全技術(shù)措施報審表)

附件：旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期及氣候：工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時刻：旁站監(jiān)理結(jié)束時刻：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)覺咨詢題：處理意見：備注：施工企業(yè)：工程經(jīng)理部：質(zhì)檢員〔簽字〕：年月日監(jiān)理企業(yè)：工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員〔簽字〕：年月日遼統(tǒng)監(jiān)表A—1回檔編號：工程開工/復(fù)工報審表工程名稱：第〔〕號承包單位北京新興誠信防腐保溫工程有限責(zé)任公司監(jiān)理單位沈陽市建筑研究院工程師事務(wù)所致沈陽市建筑研究院龍湖道義一期工程監(jiān)理部〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方擔(dān)當(dāng)?shù)凝埡懒x一期一組團(tuán)二標(biāo)段外墻保溫工程，已完成了以下各項工作，具備了復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽定復(fù)工指令。附件：1、復(fù)工報告2、一期一組團(tuán)二標(biāo)段外墻保溫4月份施工方案表工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審批意見：審批結(jié)論：□同意?！醪煌??？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—2回檔編號：施工組織設(shè)計〔方案〕報審表工程名稱：第〔〕號承包單位大連涂耐可裝飾工程監(jiān)理單位中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司致：中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司遠(yuǎn)洋時代城工程部〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已依據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了遠(yuǎn)洋時代城18#樓-22#樓外墻涂料工程的施工組織設(shè)計〔方案〕的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日審核結(jié)論：□同意?！跣薷暮髨??！踔匦戮幹啤？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—2回檔編號：平安技術(shù)措施報審表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已依據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程的施工組織設(shè)計〔方案〕的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附件：施工組織設(shè)計〔講明、圖表〕工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日審核結(jié)論：□同意?！跣薷暮髨??！踔匦戮幹啤？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—3回檔編號：分包單位資格報審表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕以考察，我方認(rèn)為擬選擇的〔分包單位〕具有擔(dān)當(dāng)以下工程的施工資質(zhì)和施工能力，能夠保證本工程工程按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍擔(dān)當(dāng)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件：1、分包單位的資質(zhì)證實〔營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)等級〕等有關(guān)資料2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱〔部位〕工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合計工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日審核結(jié)論：□同意□另行選擇總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式三份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—4回檔編號：工程報驗審核表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致：〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕按合同和標(biāo)準(zhǔn)要求，我方已完成工作，自檢合格〔優(yōu)良〕，請予以核驗。附件：工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：審核結(jié)論：□符合要求□不符合要求專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—5回檔編號：工程預(yù)付/進(jìn)度款支付申請表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方已完成了工作，依據(jù)合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)于年月日前支付該項工程預(yù)付/進(jìn)度款〔大寫〕〔￥〕，現(xiàn)報上申請表，請予以審查并開具工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書刊。附件：1、工程量清單2、計算方法工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日工程預(yù)付/進(jìn)度款支付申請于年月日收到。工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日本表由承包單位填寫，一式三份，以工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—6回檔編號：工程臨時/最終延期請表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕依據(jù)合同條款條的規(guī)定，由于緣故，我方申請工程臨時/最終延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程臨時/最終延期的依據(jù)及工期計算。合同竣工日期：申請延長竣工日期：2、證實材料工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日工程臨時/最終延期申請于年月日收到。 監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，報建設(shè)單位一份；承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—7回檔編號：工程索賠意向通知書工程名稱：第〔〕號索賠單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕現(xiàn)對以上事項提出索賠。索賠單位負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位名一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—8回檔編號：工程索賠申請書工程名稱：第〔〕號索賠單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕依據(jù)合同條款的規(guī)定，由于的緣故，我方要求索賠人民幣金額〔大寫〕，工期天，請予以審批。索賠的理由及通過：附：1、索賠報告份頁2、證實材料份頁索賠單位代表人〔簽字〕：年月日工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日本表由索賠單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，索賠與被索賠單位各一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—9回檔編號：材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕我方于年月日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下〔見附件〕?，F(xiàn)將質(zhì)量證實文件及自檢結(jié)果報下，擬用于下述部位：請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證實文件3、自檢結(jié)果工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和標(biāo)準(zhǔn)的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—10回檔編號：工程竣工驗收報審表工程名稱：商會總部大廈有線電視系統(tǒng)工程第〔〕號承包單位遼寧省播送電視局天線工程隊監(jiān)理單位沈陽市建筑研究院工程師事務(wù)所致：沈陽市建筑研究院工程師事務(wù)所商會總部大廈〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕依據(jù)合同規(guī)定，我方已完成有線電視系統(tǒng)工程承包合同內(nèi)容和設(shè)計變更工程，并自檢符合要求，申請組織竣工驗收。附件：1、單位工程竣工驗收申請報告2、其它有關(guān)資料工程經(jīng)理〔簽字〕：2009年審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式四份，承包單位、建設(shè)單位各一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—11回檔編號：工程變更報審表工程名稱：第〔〕號提出單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕由于緣故，茲提出工程做以下變更〔內(nèi)容見附件〕，請審批。附：提出單位代表人〔簽字〕：年月日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日審核意見：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：年月日本表由提出單位填寫，一式四份，以工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—12回檔編號：施工測量放線報驗表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕依據(jù)合同約定，我方已完成〔部位〕〔內(nèi)容〕的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線的依據(jù)材料放線成果表測量員〔簽字〕：驗線人〔簽字〕：工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審查意見：審查結(jié)論：□合格□糾錯后重報專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填報，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—13回檔編號：施工進(jìn)度方案報審表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕現(xiàn)報上年月日〔季〕工程施工進(jìn)度方案，請予審批。附件：1、施工進(jìn)度方案〔講明、圖表、工程量、資源配備〕份2、其它資料份工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審批意見：審查結(jié)論：□同意□修改后重報□重新編報總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式三份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—14回檔編號：完成工程量/工作量報審表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕茲申報〔時段〕完成的工程量/工作量，本期應(yīng)支付工程款〔大寫〕，請予審核。附件：完成工程量/工作量統(tǒng)計報表工程負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日經(jīng)核驗，除以下工程工程量有差異應(yīng)以核定工程量為準(zhǔn)外，其余能夠按單位?完成工程量統(tǒng)計報表?做支付工程量進(jìn)度款申請的依據(jù)。統(tǒng)計序號工程名稱單位申報數(shù)核定數(shù)簡要講明講明：專業(yè)監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式三份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—15回檔編號：工程質(zhì)量保修前期工作報審表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕工程已竣工，現(xiàn)報上?保修組織〔工作〕方案?，請對保修范圍、內(nèi)容、期限、保修承諾及聯(lián)系方式進(jìn)行核查。附：?保修組織〔工作〕方案??工程質(zhì)量保修書??住宅質(zhì)量保證書??住宅使用講明書?工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審核意見：審核結(jié)論：□同意□補(bǔ)充內(nèi)容□重新編制總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—16回檔編號：解除工程質(zhì)量缺陷責(zé)任書工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕依據(jù)合同規(guī)定，我方已完成了工程，的質(zhì)量保修工作，請求解除工程量質(zhì)量缺陷責(zé)任。附：工程質(zhì)量保修回訪記錄〔該記錄能夠證實至合同規(guī)定的保修期滿時，工程不存在質(zhì)量缺陷，到達(dá)用戶滿足〕。工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日致〔承包單位〕你方已按合同要求完成了工程的質(zhì)量保修工作，從即日起解除你方對工程的質(zhì)量缺陷責(zé)任?？偙O(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：年月日本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位審批后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)收存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表A—17回檔編號：承包單位申請書工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)〕事由：申報內(nèi)容：附件：工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人：年月日附注：此表適用于沒有專用表格，依據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求又必須向〔總〕監(jiān)理工程師申請、報審、請批、申報和報告等。要求回復(fù)時，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)使用監(jiān)理工程師通知書書面答復(fù)。本表由承包單位填寫，一式四份，經(jīng)工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)存檔三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—1回檔編號：監(jiān)理工程師通知書工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致事由：內(nèi)容：〔總〕監(jiān)理工程師：年月日簽收人：年月日本表由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，份數(shù)依據(jù)具體情況決定，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。工程停工報告工程名稱：遠(yuǎn)洋時代城工程18-23#樓涂料工程第〔〕號承包單位大連涂耐可裝飾工程監(jiān)理單位中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司致中國市政工程東北設(shè)計研究院咨詢公司遠(yuǎn)洋時代城工程部〔承包單位〕由于因天氣逐漸嚴(yán)冷,室外最低溫度已不符合我方涂料施工溫度的要求,為保證工程質(zhì)量,現(xiàn)申請遠(yuǎn)洋時代城18-23#樓涂料工程停工。開工方案:暫定開工日期為2021年3月15日，同時室外溫度滿足在涂料涂刷完畢后的枯燥時刻〔48小時〕內(nèi)，不低于5℃。工程經(jīng)理〔簽字〕：年月日審核意見：總監(jiān)理工程師：年月日本表由施工單位填寫，一式四份，經(jīng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收后，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存三份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—3回檔編號：工程預(yù)付/進(jìn)度款支付證書工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔建設(shè)單位〕依據(jù)合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期應(yīng)支付工程預(yù)付/進(jìn)度款為〔大寫〕元，請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件2、工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日審批意見：建設(shè)單位代表〔簽字〕：年月日本表由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，承包單位留存一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—4回檔編號：工程臨時/最終延期審批表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位致〔承包單位〕依據(jù)合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請〔第號〕要求延長工期日歷天的要求，通過審核評估：□臨時/最終同意工期延長日歷天。使竣工日期〔包括已指令延長的工期〕從原來的年月日延遲到年月日。請你方執(zhí)行?！醪煌庋娱L工期，請按約定竣工日期組織施工。講明：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日承包單位簽收人：年月日本表由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)承包單位簽收后，報建設(shè)單位一份，承包單位收存一份，工程監(jiān)理留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—5回檔編號：工程索賠審批表工程名稱：第〔〕號索賠單位監(jiān)理單位致〔索賠單位〕依據(jù)合同的規(guī)定，你方提出的工程索賠申請〔第號〕，索賠金額〔大寫〕元。工期天。經(jīng)審核評估：□補(bǔ)充索賠理由和證據(jù)□不同意此項索賠□同意此項索賠，金額為〔大寫〕元，工期天同意/不同意索賠的理由：附件：1、索賠計算書2、證實材料總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日被索賠單位簽收意見：被索賠單位負(fù)責(zé)人〔簽字〕：年月日本表由工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式四份，經(jīng)總監(jiān)理工程師、被索賠人簽收后，索賠與被索賠單位各一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存二份。遼統(tǒng)監(jiān)表B—6回檔編號：建設(shè)工程咨詢要求工程名稱：第〔〕號咨詢單位監(jiān)理單位致〔咨詢單位〕咨詢要求：建設(shè)單位代表〔簽字〕：總監(jiān)理工程師〔簽字〕：年月日年月日咨詢單位簽收人：年月日本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填寫，一式三份，咨詢單位一份，工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)存檔二份。遼統(tǒng)監(jiān)表C—1回檔編號：工程質(zhì)量核驗統(tǒng)計表工程名稱：第〔〕號承包單位監(jiān)理單位分部工程名稱分項工程名稱分項工程評定