產后出血授課

產后出血第一頁，共二十一頁。胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500m180%發(fā)生在產后2小時以內在我國產婦死亡原因首位第二頁，共二十一頁。Highriskfactors產前子癇前期初產多胎妊娠產后出血史剖宮產史

產時下降受阻側切撕裂：宮頸，陰道，會陰，術中子宮切口延伸助產：產鉗，吸引器產程中加強宮縮第三產程延長〔>30min〕第三頁，共二十一頁。導致產后出血的原因〔4T〕Tone〔張力〕70％：子宮收縮乏力Trauma〔損傷〕20％：軟產道裂傷Tissue〔組織〕10％：胎盤因素Thrombin〔凝血〕1％：凝血功能障礙第四頁，共二十一頁。評估〔Evaluation〕評估產后出血量目測失血量往往只有實際的一半。判斷有無休克及休克程度測血壓、脈率、體溫、尿量、中心靜脈壓凝血功能檢查，血常規(guī)判斷出血原因子宮收縮程度，胎盤胎膜完整性，軟產道有無裂傷，妊娠合并癥與并發(fā)癥第五頁，共二十一頁。處理Management第六頁，共二十一頁。復蘇Resuscitation氣道，呼吸，循環(huán)〔ABC〕建立兩條大的靜脈通路開放靜脈，快速輸液；出血多或出現休克應輸血吸氧實驗室：血常規(guī)、凝血功能及配血考慮輸血第七頁，共二十一頁。處理原那么按摩子宮檢查撕裂宮縮劑手術干預第八頁，共二十一頁。子宮收縮乏力性出血按摩子宮經腹部按摩，雙合診按摩宮縮劑縮宮素，益母草注射液，前列腺素宮腔紗布填塞或氣囊壓迫手術：子宮動脈或髂內動脈結扎，B-lynch縫合，子宮動脈栓塞術，必要時行子宮次全切術。第九頁，共二十一頁。宮腔填塞條件無胎盤殘留、無軟產道損傷、選擇寬紗條、子宮仍存在一定張力副作用感染時機增加、操作困難、自然分娩者易造成軟產道損傷適應癥：比較適宜剖宮產第十頁，共二十一頁。B-Lynch子宮縫合第十一頁，共二十一頁。由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopherB－Lynch于1997年首次報道的一種新的外科手術控制難治性產后出血的縫線方法。在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術操作簡單易行，止血效果立即顯現，可免于子宮切除，保存生育能力，稱為B-Lynch縫線術。應用至今未發(fā)現有明顯的并發(fā)癥。首次報道的5個病例中有2例再次生育。適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例。B-Lynch子宮縫合第十二頁，共二十一頁。手術步驟麻醉下翻開腹壁，剖宮產術后翻開原子宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，再次識別出血點，假設為子宮乏力和凝血功能異常性滲血，胎盤床大量出血，那么先試用兩手加壓估計B-Lynch縫合潛在的成功時機。第十三頁，共二十一頁。第十四頁，共二十一頁。對于難治性宮縮乏力性產后出血有顯效，縫合方法簡單迅捷，即刻奏效，經濟本錢低，可保存子宮和生育功能，便于推廣。對于前置胎盤引起的產后出血有一定的療效，必要時可加用單側子宮動脈上行支結扎。第十五頁，共二十一頁。及時準確地修補縫合，注意解剖層次，勿遺留死腔及未結扎的血管。軟產道裂傷第十六頁，共二十一頁。胎盤因素胎盤已剝離未排出可按壓宮底牽拉臍帶協助胎盤娩出胎盤不全剝離或粘連行徒手剝離胎盤植入立即停止剝離，假設出血不多，可保守治療,必要時考慮行楔形切除或子宮切除術，第十七頁，共二十一頁。凝血功能障礙注意高危因素：子癇前期、死胎、胎盤早剝、血液病、肝病、抗凝藥物、感染對因治療第十八頁，共二十一頁。產后出血