健康講座 老年人三高的防治

健康講座老年人三高的防治1老年病簡介2老年高血壓的日常管理3老年高血糖的日常管理4老年高血脂的日常管理目錄CONTENTS5小結(jié)2021/3/202一第章老年病簡介2021/3/203老年的界定2021/3/204老年的界定

我國衛(wèi)生部門目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是65歲以上稱為老年人。

45歲60歲80歲90歲100歲...2021/3/205全國人口老齡化情況2021/3/206老年人健康的威脅——“三高”高血壓高血糖高血脂

高血壓、糖尿病、血脂異常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等都是慢性病的危險因素。2021/3/207老年人健康的威脅——“三高”

高血壓=“無聲的殺手”：是心腦血管疾病首要危險因素，又是決定性因素。

高血糖=“甜蜜的殺手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狽”來形容二者對人類健康產(chǎn)生的“互為幫兇”的危害。高血脂=“隱形的殺手”：導(dǎo)致動脈硬化的獨(dú)立危險因素，又是心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的協(xié)同因素。

2021/3/208二第章老年高血壓的日常管理2021/3/209老年高血壓

高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。在高血壓患者中，老年人占60%—70%。而且患病率老年女性高于男性，與成年男性高于女性不同。此外，高血壓的患病率隨增齡而升高。2021/3/2010高血壓患病率隨著年齡增長而增加2021/3/2011高血壓的危害2021/3/2012老年高血壓的定義

年齡大于60歲，在未使用抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日三次以上收縮壓（高壓）≥140mmHg和(或)舒張壓(低壓）≥90mmHg，即為老年人高血壓。老年人既往有高血壓史，目前正使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)上述水平，亦應(yīng)診斷老年人高血壓。2021/3/2013目標(biāo)血壓正常血壓：血壓＜120mmHg/80mmHg治療目標(biāo)血壓：老年人＜140mmHg/90mmHg合并糖尿病＜130mmHg/80mmHg2021/3/2014測量血壓的注意事項用正確的姿勢測量血壓，避免出現(xiàn)誤測的情況2021/3/2015高血壓的危險因素2021/3/2016高血壓的危險因素——肥胖中國人群平均體重指數(shù)：（體重/身高2）男性約21—24·5kg/㎡，女性約21—25kg/㎡。體重指數(shù)每增加1kg/㎡，5年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓的危險性增加9%.2021/3/2017高血壓的危險因素——過量飲酒

中度以上飲酒:男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險增加40%。2021/3/2018高血壓的危險因素——高鹽

中國人群研究表明：膳食中平均每人每日攝入食鹽2g，收縮壓（高壓）均值增高1.95mmHg，舒張壓（低壓）均值增高1.2mmHg。2021/3/2019老年高血壓的治療策略小劑量開始，逐步降壓慎重選藥，嚴(yán)密觀察多藥聯(lián)合，逐步達(dá)標(biāo)監(jiān)測立位血壓，避免低血壓動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血糖波動因人而異，個體化治療2021/3/2020高血壓的非藥物治療非藥物治療包括：改善生活方式消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣2021/3/2021非藥物治療--合理膳食2021/3/2022非藥物治療--適量運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動：步行為佳，三，五，七原則“三”即每天步行3千米，30分鐘以上。“五”即每周運(yùn)動5次，規(guī)律運(yùn)動才有效?！捌摺奔催\(yùn)動后心率（每分鐘心跳次數(shù)）加上年齡等于170次/分左右為宜。2021/3/2023非藥物治療--戒煙限酒戒煙：指煙1支也不能吸（必須戒掉）限酒：酒限量飲用（建議每日白酒＜60ml，葡萄酒＜300ml，啤酒＜720ml)且越少越好。2021/3/2024非藥物治療--心態(tài)平和心理平和：三個正確對待——正確對待自己，正確對待他人，正確對待社會三個快樂——事事知足常樂，一心助人為樂，常常自得其樂2021/3/2025高血壓的藥物治療降壓藥物治療原則（1）個體化低劑量漸增原則。（2）使用長效藥物原則：為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓。（3）聯(lián)合用藥原則：為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用藥物聯(lián)合治療。2021/3/2026高血壓的藥物的種類利尿劑：呋塞米（速尿）、氫氯噻嗪β阻滯劑：XX洛爾美托洛爾（倍他樂克）鈣拮抗劑：XX地平硝苯地平（尼福達(dá)）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：XX普利貝那普利（洛丁新）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：XX沙坦厄貝沙坦（安博維）2021/3/2027降壓藥物的評價--利尿劑

主要用于輕、中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。常用量：氫氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次；吲噠帕胺1.25-2.5mg每日1次。

藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021/3/2028降壓藥物的評價--β阻滯劑

主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息時心率較快（>80次/分）或合并心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯，哮喘、慢性阻塞性肺病和周圍血管病患者禁用。胰島素依賴性糖尿病慎用。常用量：美托洛爾50mg每日1次至每日2次；比索洛爾2.5mg-5mg每日1次；倍他洛爾5-10mg每日1次。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021/3/2029降壓藥物的評價--鈣拮抗劑

可用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭者禁用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗塞時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。常用量：非洛地平緩釋片5-10mg每日1次，硝苯地平控釋片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；維拉帕米緩釋片120-240mg每日1次。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021/3/2030降壓藥物的評價--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠、腎動脈狹窄和腎功能衰竭患者禁用。主要不良反應(yīng)為干咳。常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；貝那普利10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021/3/2031降壓藥物的評價--血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

適用和禁用對象與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（普利類）相同，現(xiàn)主要用于普利類治療后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100mg每日1次；纈沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦還能促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸。藥物具體用法用量請以醫(yī)囑為準(zhǔn)。2021/3/2032老年人高血壓選藥原則（1）目前多數(shù)人主張首選利尿劑，但有糖尿病、高尿酸血癥和低血鉀者慎用。（2）老年人易發(fā)生直立性低血壓，故應(yīng)避免選用可引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪。（3）老年人易發(fā)生抑郁癥，故應(yīng)避免選用可引起抑郁癥的中樞性降壓藥物，如利舍平。（4）根據(jù)病情合理選藥。2021/3/2033三第章老年高血糖的日常管理2021/3/2034糖尿病在世界范圍內(nèi)呈增長趨勢2021/3/2035糖尿病患病率隨年齡增加而增高女性男性

糖尿病患病率隨年齡增加而增高，且女性發(fā)病率高于男性2021/3/2036糖尿病發(fā)病率增高

近年來，2型糖尿病（2型DM）患者及糖耐量異常（IGT）患者比例增高2021/3/2037老年糖尿病的定義

老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括：60歲以后新診斷的；60歲以前確診的，而后進(jìn)入該年齡組的2021/3/2038糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L或者空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L或者OGTT試驗（葡萄糖耐量試驗）2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L需要在另一天對上述結(jié)果進(jìn)行核實2021/3/2039老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似近期——控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期——通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量2021/3/2040易患糖尿病的人群2021/3/2041老年糖尿病治療目標(biāo)老年糖尿病與一般糖尿病治療目標(biāo)相似

近期——控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥

遠(yuǎn)期——通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量空腹血糖：≤7.0mmol/L餐后2h血糖：≤10.0mmol/LHbA1c（葡萄糖化血紅蛋白）≤7.0%2021/3/2042老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高，多屬2型糖尿病起病隱匿而癥狀不典型：

——多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀

——半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖

——老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)

——低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死2021/3/2043糖尿病的并發(fā)癥2021/3/2044低血糖的危害

老年人應(yīng)注意控制血糖在正常范圍之內(nèi)，血糖過高或過低都會對身體造成嚴(yán)重危害！2021/3/2045老年糖尿病的綜合治療2021/3/2046綜合治療——健康教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心幫助病人正確對待患“終生病”的現(xiàn)實提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握，學(xué)會自行監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等促進(jìn)患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)療費(fèi)用2021/3/2047綜合治療——健康教育2021/3/2048綜合治療——健康教育2021/3/2049綜合治療——飲食治療2021/3/2050綜合治療——適量運(yùn)動適當(dāng)運(yùn)動：步行為佳，三，五，七原則（同高血壓）2021/3/2051綜合治療——血糖監(jiān)測2021/3/2052綜合治療——血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測的時間點(diǎn)2021/3/2053綜合治療——血糖監(jiān)測（建議方案）2021/3/2054綜合治療——血糖監(jiān)測（采血）2021/3/2055綜合治療——血糖監(jiān)測（采血）2021/3/2056綜合治療——血糖監(jiān)測（監(jiān)測）2021/3/2057綜合治療——血糖監(jiān)測2021/3/2058綜合治療——藥物治療（胰島素）老年糖尿病者用胰島素的適應(yīng)癥：病程長久，胰島β細(xì)胞功能減退時口服降糖藥足量但不能良好控制血糖時低營養(yǎng)、低體重者，可小劑量用胰島素已有多種并發(fā)癥時在進(jìn)行大手術(shù)時用胰島素，拆線后可停在感染時應(yīng)該用胰島素，過后可停2021/3/2059綜合治療——藥物治療（胰島素）使用原則：飲食治療及運(yùn)動療法為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應(yīng)2021/3/2060綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素存放：

未開啟--冷藏（2-8℃）

開啟--室溫保存28天2021/3/2061綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素常用注射部位2021/3/2062綜合治療——藥物治療（胰島素）2021/3/2063綜合治療——藥物治療（胰島素）2021/3/2064綜合治療——藥物治療（胰島素）2021/3/2065綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭需要消毒嗎？2021/3/2066綜合治療——藥物治療（胰島素）胰島素針頭可重復(fù)使用嗎？2021/3/2067綜合治療——藥物治療（口服藥物）促進(jìn)胰島素分泌劑：磺脲類：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲非磺脲類