五保戶申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)版本

第頁(yè)共頁(yè)五保戶申請(qǐng)書標(biāo)準(zhǔn)版本尊敬的相關(guān)部門負(fù)責(zé)人：我是**（申請(qǐng)人姓名）**，戶口所在地為**（戶口所在地）**，出生于**（出生年月日）**。我特此向貴部門申請(qǐng)享受五保待遇，以下是我個(gè)人的詳細(xì)情況和申請(qǐng)理由：一、個(gè)人情況1.姓名：**（申請(qǐng)人姓名）**2.性別：**（性別）**3.民族：**（民族）**4.出生年月日：**（出生年月日）**5.戶籍所在地：**（戶籍所在地）**6.現(xiàn)居住地址：**（現(xiàn)居住地址）**7.身份證號(hào)碼：**（身份證號(hào)碼）**8.婚姻狀況：**（婚姻狀況）**9.子女人數(shù)：**（子女人數(shù)）**10.家庭成員情況：（1）**（家庭成員姓名）**：**（關(guān)系）**，**（年齡）**歲，**（工作單位）**，月收入**（月收入）**元。（2）**（家庭成員姓名）**：**（關(guān)系）**，**（年齡）**歲，**（工作單位）**，月收入**（月收入）**元。（3）……（根據(jù)實(shí)際情況依次列出家庭其他成員信息）二、經(jīng)濟(jì)困難情況1.家庭收入情況：我本人沒有工作能力，無穩(wěn)定收入來源；**（家庭成員姓名）**因**（原因）**無法工作，沒有穩(wěn)定收入；**（家庭成員姓名）**因**（原因）**無法工作，沒有穩(wěn)定收入……（根據(jù)實(shí)際情況列出家庭成員的工作情況和收入來源）。2.生活費(fèi)用：由于家庭成員的工作情況，我們無法支付基本的生活費(fèi)用，包括食品、住房、醫(yī)療等方面的開銷。家庭生活極度困難，無法保障正常生活所需。3.財(cái)產(chǎn)狀況：家庭幾乎沒有任何財(cái)產(chǎn)，除了基本生活用品外，沒有其他任何可以變現(xiàn)的財(cái)產(chǎn)。4.醫(yī)療支出：我及家庭成員均存在不同程度的疾病和健康問題，經(jīng)常需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療和購(gòu)買藥品。由于經(jīng)濟(jì)困難，我們無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。三、申請(qǐng)理由我作為一個(gè)五保戶申請(qǐng)者，基于以下理由向貴部門申請(qǐng)享受五保待遇：1.年老體弱：我已年過花甲，身體狀況較差，無法獨(dú)自完成基本的生活起居。常年患有**（疾?。?*，需要長(zhǎng)期服藥和醫(yī)療照顧。2.經(jīng)濟(jì)困難：我及家庭成員沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，收入微薄，無法支付基本的生活開支。正因如此，我們非常需要五保待遇的資助來幫助我們渡過困難。3.生活無依無靠：我及家庭成員都無法獨(dú)立生活，缺乏照料和照顧。我們需要社會(huì)的關(guān)懷和幫助，而五保待遇正是我們最需要的保障。基于以上理由，我誠(chéng)懇申請(qǐng)成為五保戶，并期盼政府能夠給予我們足夠的關(guān)注和支持，保